Wéi wäert de Trump'er Oktober 2017 Exekutivreeg ëm d'Krankeversécherung betreffen?
Den 12. Oktober 2017 huet de President Trump eng exekutiv Bestellung ënnerschriwwen, "d'Gesondheetswahlen a Konkurrenz iwwer d'Vereenten Staaten förderen". D'Exekutivuerdnung ass just e puer Stonnen virum Trump Administration bekannt ginn datt d'Finanzéierung vun den ACA's Reduktiounskäschten (CSR) direkt géifen erofkommen , sou datt et net verwonnerlech ass datt d'Effekter vum Exekutivreeg an d'CSR finanzéiert ginn.
Mä wann d'CSR finanzéiert huet, war eng kloer Aktioun, déi direkt gemaach gouf, d'Exekutivfolie huet keng Ännerungen an an sech selwer gemaach, a seng Effekter hunn Zäit geholl fir ze materialiséieren. Déi exekutiv Bestellung weist och verschidde Föderalen Agenturen fir "proposéieren d'Regelungen" fir eng Rei Verännerunge vun de Regelen ze maachen, déi zur Gesondheetsversécherung, Assoziatiounssécherung a Gesondheetsvergab (HRA) sinn. Dës Reglementer musse mam normale Regelungsprozess duerchgoën, wat en ëffentlechen Kommentar ze beaflossen.
Loosst eis e Bléck kucken op wéi dës Ännerungen wahrscheinlech sinn a wéi hir Infirmièren Är Krankheet beaflossen.
Short-Term Health Versécherungen
Kuerzfristeg limitéierter Dauerversécherung (STLDI) ass just wat et kléngt wéi: Kranke Versécherung datt Dir nëmmen eng limitéiert Dauer halen kann. Awer d'Längt vun der Zäit, déi iergendeen eng kuerzfristeg Ofsécherung kann hunn, ass an de leschte Jore fréier kontrovers.
Kuerzfristeg Versécherung ass net reglementéiert vum Affordable Care Act. Also d'Bewerber fir d'Ofgrenzung baséiert nach ëmmer op senger medizinescher Geschicht baséiert, existéierend Viraussetzungen net abegraff, Liewensdauer a jährlech Profitmoossname applizéiert ginn, an d'Pläng mussen net den essentielle Gesondheetsrisiko vun de ACA erdecken .
D'Regel vun der Medikamentverloschtung (MLR) gëllt net fir kurzfristeg Pläng an, dofir ass et net néideg, datt d'Majoritéit vun den Prämien op medizinesche Fuerderungen verbrauchen.
Kuerz gesot, dës Pläng sinn sou vill verschidde Weeër fir e puer vun den eenzelne gréissten medizinesche Pläng déi an de meeschte Länner virum 2014 verkaaf waren. De ACA huet den Verkeefer vu Pläng esou wéi an engem individuellen medizinesche Maart wéi 2014 verbueden. Neien Regelen applizéiert sech net op kurzfristeg Pläng.
Zënter kuerzfristeg Pläng kann et weiderhin nëmmen d'Ofdeelung vu gesonden Individuen mat kräftegen Restriktiounen op d'Virdeeler ubidden, a well d'Pläng limitéiert Duranz sinn, kommen d'Prämien drastesch méi niddreg wéi Vollpräisser Präismiesser am ACA-konforme Maart (souwuel am an off-Austausch, als individuell Grouss medizinesche Pläng sinn verlaangt datt déi selwecht Regelen ausserhalb vum Austausch folgen fir datt se an der Austauschfolie maachen).
Virun 2017 war d'Bundesdeputatioun vun engem Kuerzaarbecht e Versement, deen eng Dauer vu bis zu 364 Deeg war. E puer Staaten hunn eng méi knapper Regelung (e puer hunn keng kuerzfristeg Pläng a véier Méint limitéiert Pläng), a vill Verséchereren limitéiert seng disponibelt Kurzplänegpläng fir sechs Méint an der Dauer, egal wéi d'Flexibilitéit vun den Staat oder d'Bundesregierung.
Mä an der Majoritéit vun de Staaten hunn et op d'mannst e puer kurzfristeg Pläne mat enger Dauer vun engem Joer.
Enregistréiere vun dëse Pläng stierwen no der ACA d'Virschrëften no, wéi d'Leit méi erschafbar Alternativen zu ACA-konformen Ofdeckung fonnt hunn. D'ACA féiert individuell Maartdeckel ze bezuelen fir Leit déi qualifizéiert fir Präiss Subsidien , mee déi mat Akommes just e bësse méi wéi 400 Prozent vun der Armutsgrenz (dh net fir qualitativ héich Subsidien ze léinen) heiansdo feststellen datt d'Pläng déi si ubelaangt, wéi dat wat hir Budget erlaabt.
Fir dës Leit, sou laang wéi se gesond sinn, kann e kuerzfristeg e Plang viabel alternativ fir onverséchert sinn.
Awer kurzfristeg Pläng hunn e groussen Nodeel (datt d'Leit net ëmmer wëssen datt se sech an enger schéiner medizinescher Versuergung fannen), a wann d'gesonde Leit d'ACA-konforme Risiko-Pool fir aner Alternativen verloossen, Risiko-Pool fir ACA-konforme Pläng méi staark op krank Enrollen kippt, wat zu engem onbestänneg Maart resultéiert.
Obwuel Leit, déi op Kuerzaarbechtsversécherung vertrauen, ginn ënnert der ACA senger gemeinsamer Verantwortung fir Verzweiflung seit 2014 ënnerleien (well Kürzere Versécherung net als minimale essentielle Deckung betruecht), huet d'Obama Administration decidéiert d'Reguléierung opzeschaffen an ze garantéieren datt eng kurzfristeg Versécherung konnt nëmmen gebraucht ginn, well se ufanks ursprénglech befaasst war: fir eng kuerz Léisung tëscht anere Krankekeesspläng ze fëllen, an net als laangfristeg Ersatz fir richteg Krankenversécherung.
Si hunn och Reglementer am spéidere Joer 2016 implementéiert (déi am Januar 2017 wirksam waren a vun der Ausféierung vum Abrëll 2017 begrenzt hunn), déi kuerzfristeg Pläng op dräi Méint an der Dauer limitéieren.
Trump's Exekutivuerdnung wäert wahrscheinlech nei nei Regelungen erofhuelen déi d'Reguléierung 2016 zréckkréien an d'Reguléierung vun der Viruerteestatus hunn déi kuerzfristeg Pläng hunn bis zu 364 Deeg. Awer Leit, déi op kuerzfristeg Pläng stinn, wäerte weiderhin d'gemeinsam Verantwortung fir d'Verantwortung vun der ACA ausgesat ginn, als Kürzere Versécherung wärend nach ëmmer als Ausnahm profitéiert, also net als e Minimum un.
Et ginn Bedenken datt de Reglement op Kürzepläng hannert sech de ACA-konforme individuellen Maart destabiliséiert. Awer verschidden Staaten wäerte wahrscheinlech d'méi restriktiv Regelen festhalen, déi se bis 2016 haten, an aner kënne vill Regulatiounen unhuelen, fir hir ACA-konforme individuell gréissten medizinesch Mäert ze schützen.
Association Health Plans
De Tromp 's Exekutivreal fuerds "Ausbau vun Zougank" fir Association Health Health Plans (AHPs) ze maachen, fir kleng Betriber ze erméiglechen zesummen ze kommen an eng grouss Gruppegrupp ze kréien (kaaft vun engem Versécherer oder Selbstversécherter) klenge Gruppegrupp.
D'ACA huet d'Majoritéit vun hiren Regelen op de individuellen a klenge Gruppéiertsmarché verëffentlecht. Obwuel Grouss Employéen (50+ Mataarbechter) déi eenzeg sinn, déi vum Gesetz erfuerderlech sinn fir de Mataarbechter ze bidden, d' Ofdeckung déi kleng Gruppen kaafen, ass méi schaareg geregelt wéi d'Coverage fir grouss Gruppen.
Fir de Coverage effektiv Januar 2014 oder spéider erfuedert d'ACA e klengen Grupp Prämière, déi nëmmen op d'Altersbetreiung, d'Tabakkonsum an d'physikalesch Positioun baséieren - de gesonde Gesondheetszoustand vun der Grupp kann net benotzt fir Prämien ze bestëmmen. A klenge Grupp Pläng sinn noutwendeg fir d' ACA's wesentlech gesondheetlech Virdeeler ze decken. Kee vun dësen Ufuerderungen zielt fir eng grouss Grupp Pläng (déi meescht grouss Konzernerpläng si selbstversécherten, awer dës ACA-Viraussetzungen si net zougänglech).
Also d'Iddi mat AHPs ass et e klenge Grupp fir datt et gréisstendeels zesummen eng gréisser Grupp bilden a vermeit e puer vun den ACA-Reglementer am Prozess. Awer wann e Bonafidee groussen Employeur eng interesséiert Interesse ass fir datt seng Belegschaft gesond ass an hir gesondheetlech Virdeeler robust genuch sinn fir eng solidaresch Recrutement an Retenthalter ze ginn, dat wier net fir eng Verenigensgesetz ze plauséieren.
An zwar wann e Grouss Employé langfristeg iwwert seng Gesamtvisitstrategie ze denken huet, et gëtt näischt ze verhënneren, datt e klenge Betrib vun engem AHP ageschriwwe gëtt, während hir Mataarbechter gesond sinn, an duerno zu engem spéideren Datum an den ACA-kompatiblen klenge Gruppemarkt Dës Optioun sollt méi attraktiv ginn op Basis geännert Ëmstänn. Et besteet doriwwer datt et den Ausmooss vun AHPs erweidert kéint ginn den ACA-kompatiblen klenge Gruppéiertsmarkt ze destabiliséieren andeems ee gesond kleng Gruppen aus dem ACA-konforme Maart an AHPs zitt.
Gesondheet Reimbursement Arrangements
D'exekutiv Bestellung fuerdert och nei Reglementer fir "d'Flexibilitéit an d'Verwäertung vun" gesetzleche Remboursement Arrangements (HRAs) ze bréngen. D'Iddi, am Wesentlechen, ass datt d'Employeuren HRAs benotzen fir Employéen op eenzel Prämien ze leeschten.
D'Patronen hunn dat benotzt. Mä et gouf ganz ënner fréie Reglementer geschat, déi geschriwwe goufen fir d'ACA ze realiséieren (de Verband war mat enger steiler Arrêt begleet: $ 100 pro Dag pro Mataarbechter, wann en Employeur weider Employéen fir individuell Primärprämien erofzesetzen). D'Restriktioun war e bësse méi wäit vum 21st Century Cures Act, deen am Joer 2017 agestallt gouf an erlaabt kleng Employeuren (manner wéi 50 Mataarbechter) fir d'individuell Marketsécherheet Präismiesser vun den Aarbechter bis zu e bestëmmten Dollarbetrag ze benotze mat HRAen.
Awer kleng Aarbechter sinn net erfuerderlech d'Ofdeckung ënner dem ACA, während grouss Employéiren sinn. Et gëtt momentan keng Bestëmmung, déi Grouss Employéen erlaabt datt Mataarbechter fir Individualprämien ofkaaft ginn. D'Employéeën kënnen gratis kréien, wéi eng Versécherung, déi si gär hätt - d'Offer vun hirem Versécherungsvertrag vun der Krankekeess oder den Coverage am individuellen Maart akzeptéiert - awer e groussen Employeur kann net fir den individuellen Maartdeckel bezuelen (ennerneemt den Employeur net op Premium Subsidien zu op den individuellen Maart, wann de Patron eng bezuelbare Mindestversécherung huet.
Trump 's Exekutivuerdnung soll u proposéiert Regelungen erreechen, déi d'Flexibilitéit fir d'Patronen erweideren fir HRAen ze benotzen fir d'Mataarbechter fir individuell Primärbetriebe ze kafen, och wann de Patron 50 oder méi Mataarbechter huet.
Wat mir nach net wëssen, ass den Ëmfang vun der proposéiert Regelungen. Wär et just ACA-konforme Ofdeckung als Leeschtungsfäheg als Bénéfice oder als Beneficer ausgeschloss (wéi déi zu eegenen Pläng)? Wär si grouss Patrater a respektéiert mat dem Mandat vum Employeur (dh d'Ufuerderung, datt si eng Ofdeckung ubidden oder potenziell eng Stroof bezuelen mussen), wann se HRAs benotze fir individuell Primärspezialitéiten ze bezuelen anstatt Gruppenkonféierung ubidden?
Wann Wäerter Neiegkeeten?
Vill bleiwt nach genee wat an de kommenden Reglementer proposéiert gëtt. D'Reglementer fir AHP an d'Kuerzfristegkeetsversécherung soll no bannen 60 Deeg vum Datum vun der Exekutivorganisatioun proposéiert ginn, also sollt mer se virun Enn vum Joer gesinn. An d'Regelungen, déi zu HRA's Gesetzer betreffen, sollen erwaart ginn innerhalb vun 120 Deeg virgeschloe ginn, fir datt se bis Ufank 2018 verfügbar sinn.
Nodeems d'proposéiert Regelungen verëffentlecht ginn, da gëtt et e Public Kommentar periodesch, ier si effektiv ginn, also wann Dir e Feedback fir d'federaalt Instanzen, déi an dëser Fro funktionnéieren, dat sinn Är Chance fir se ze teelen.
> Quell:
> Dépôt de Schatzminister; Minister fir Aarbecht; Departement fir Gesondheet an Human Services. Ausgeséchert Virdeeler, Liewensdauer a jäerlech Limiten, a Short Term Terminal Versicherung . Oktober 2016
> Wäiss Haus, Office des Pressekretärs. Presidential Executive Order Promoting Gesondheetswahlen a Konkurrenz iwwer den USA. 12. Oktober 2017.