Verschidde Staaten hu fäerdeg gemaach oder befollegt 1332 Waivers
Section 1332 vum Affordable Care Act erlaabt d'Schafung vun 1332 Verzweifelen. Wann d'Föderal genehmegt gouf, hunn 1332 Waarden d'Staaten erlaabt d'Verännerlechkeete vun der ACA ze verloossen oder z'änneren, fir en innovativen a state-specific Approche zur Gesondheetsreform ze benotzen. Awer fir d'Konsumenten ze schützen, schreift d'ACA strenge Richtlinne fir wat d'ACA-Bestëmmungen ofgeleent kënne ginn an erfuerderlech Staaten erfëllen, datt d'Leit op d'mannst wéi an der ACA selbstverständlech si protégéiert ginn.
D'ACA gouf zwar 2010 erliewt an de gréissten Deel vun hiren Bestëmmungen gouf 2014 gemaach. Déi fréizäitst effektiv Donnéeën fir 1332 Verzweiflung war Januar 2017. Nëmme e Staat - Hawaii - eng 1332 Verzweiflung am Januar 2017, awer e puer aner Staaten hunn an der 2017 Verzicht verfolgt, an et gëtt erwaart datt méi an Zukunft zu de Succès geet.
Souwuel während Gespréicher vu 1332 Verzweifelen haaptsächlech an de prioritären akademesche Wahle sinn, ass et méi wahrscheinlech fir d'Gespréich ze maachen. Loosst eis kucken, wéi d'1332 Verzweiflung funktionnéiert, wat d'Staaten kënnen (a kënne net) mat hinnen maachen, a wéi se sou wäit sinn.
De Grondregel fir 1332 Waivers
Wann d'ACA ofgesot gouf, hunn d'Gesetzgeber unerkannt datt d'Staaten e puer eenzegaarteg Ëmstänn hunn, déi net gutt mat enger Approche mat enger Gréisst sinn. Zur selwechter Zäit woussten se och datt verschidde Staaten e ganz praktësch Approche vun der Reform vun der Gesondheetspfleong hätte gär, wat d'Konsumenten net wéineg wéi de Regulatiounsproblemer verloosse géifen, wann d'Staaten einfach d'ACA-Bestëmmungen ouni streng Richtlinne regéieren Prozess.
Historesch, ier de ACA e federndege Stack an der Basis vum regulatoresche Kader erstallt huet, waren d'Staaten ganz iwwert d'Kaart wat hir reglementaresch Krankeversécherung war. E puer Statze ware scho scho Regulatiounen, déi d'Regele vun der ACA überschrug haten (New York, zum Beispill, net fir Präamien ze ënnerscheeden tëschent dem Alter, wat méi streng ass wéi d'ACA, d'New York Reguléierung ass zënter den 1990er Jore war).
Am aneren Enn vum Spektrum hu verschidde Staaten op e méi eegene Maart berouegend Approche, mat wéineg an der Reguléierungsaufsicht virun der ACA, déi Mindeststandard agefouert hunn, déi an all Staat anstänneg sinn.
Souwäit den Abschnitt 1332 vum ACA erlaabt d'Staaten ze innovéieren an hiren eegene Wee fir d'Reform vun der Gesondheetspfleeg ze huelen, et ginn e puer grondséch Regelen, déi folgend sinn. Éischtens ginn et nëmme verschidde Bestëmmunge vun der ACA, déi mat enger 1332 Verzweiflung verginn gëtt. Déi waartabel Rubriken sinn:
- ACA Titel I, Ënnertitel D, Parts I an II. Dës Rubriken sinn den essentielle Gesondheetsnotwendegkeeten , d' assuréiert Wäertbestëmmung (dh d'ACA-Bestëmmung, déi all Pläng fir entweder Bronze, Silber, Gold, Platin oder katastrofesch Kategorien u muss) erfëllen, d'Regelen déi definéieren, wéi eng Patrater als kleng Gruppen, d'Adequatitéit fir d'Ënnerdeelung vum Netz, den eenzele Risikobefeeler (dh d'Regel, déi e Versécherer am individuellen oder klengen Gruppemarkt brauch fir all seng individuell a / oder Klenggrupp Pläne an engem Risk Pool z'erreechen, egal ob se " re verkaaft op oder auszekreien), an d'Ufuerderungen an Funktiounen, déi de staatlechen Austausch muss maachen.
- ACA Sektioun 1402. Dëst Element betrëfft Reduktiounskäschten (CSR), déi d'Out-of-Pocket-Käschte fir manner Akommes vu Silber mat sëlwer Pläng reduzéieren.
- Section 36B vum internen Revenue Code. Dës Sektioun betreffend de Präis Steiererliabung (Präissubidder) . Et schreift d'Regele mat deem wat fir den Premiumsteierkredit berechtigt ass, wéi vill all Eltereformat de Steierkredit wäert sinn a wéi d'Steierkredit verdeelt gëtt.
- Rubrik 4980H vum internen Revenue Code. Dës Sektioun betreffend de Mandat vum Patron d'ACA, deen d'Employeuren mat 50 oder méi vollzäiteg entspriechende Mataarbechter forcéiere fir eng bezuelbare Mindestlounversécherung ze kréien oder eng Steierzertrüstung ze maachen.
- Sektioun 5000A vum internen Revenue Code. Dës Sektioun bezitt sech op den individuellen Mandat vum ACA, deen déi meeschte Amerikaner fir d'Ofdeckung vun der Krankenkeesversécherung erfëllen oder e Steierkredit kritiséieren.
Allgemeng Zorte verloossen dës Dispositioune sécherlech e wéineg bedeitend Breedegkeet wat hir Verännerungen maache kënnen. Awer vill vun den ACA's wichteg Konsumenteschutz sinn net an dësen waartabele Sektiounen. De ACA-Provider, deen Verséchereren verbitt, vu Bewerber mat onbestëmmten Konditioune ze refuséieren (oder d'Erhéijung vun deene méi héich Prämien) net mat enger Verzweiflung vun 1332 verginn oder den Bancomat vun der ACA op Liewensdauer a jährlech Limiten fir essentielle gesondheetleche Virdeeler (obwuel wéi virdrun et wichteg ass D'Gesondheetsrisikoweg selwer kënnen ugepasst ginn).
D'Staaten kënnen d'ACA-Regel net veränneren, déi Verséchereren erlaabt datt jonk Erwuessen un de Gesondheetsplang vum Elterendeel agefouert ginn, bis 26 Joer. Dëst ass eng populär Bestëmmung, déi wahrscheinlech och net wëllt verzielen.) A si kënnen net déi allgemeng Regelen verbidden Diskriminatioun baséiert op medizinesch Geschicht, Behënnerung, Rass, Alter oder Geschlecht.
Obwuel et e wesentlecht Bezuchsprozess wat d'Vergaangenheet erlaabt ass, ass d'ACA och dräi Grondregelen déi normalerweis Staaten erfëllen, fir ze garantéieren datt hir Awunner net méi schlëmm ginn ënnert dem 1332 Verzweiflung wéi se mat der net ugepasst ACA an der Plaz waren. Fir eng Section 1332 Verzweiflung ze genehmigen, muss de Staat an der Verzeechnung proposéieren datt wann d'Verzichterung ëmgesat gëtt:
- De Coverage gett op d'mannst esou komplizéiert wéi et ouni d'Verzichterung wier.
- De Coverage gëtt op mannst als bezuelbar wéi et ouni d'Verzicht wären.
- D'Zuel vu Leit, déi d'Ofdeckung kritt hunn, nodeems de Verzweiflung op Plaz ass, muss op mannst esou vill wéi méiglech sinn, ouni dass d'Verzweiflung ass.
An enger véierter Regel garantéiert datt d'Bundesregierung net méi schlëmm aus den Ausnam vun der Verzweiflung ass:
- D'Verzweiflung muss Defizit neutral sinn fir d'Bundesregierung.
Awer d'Staaten kënnen d'Suen huelen, déi si fir Premium-Subventionen a Reduktiounskäschten erof huelen hunn an se se fir eng aner Zweck benotzen, zum Beispill, d'Bundesregierung kann net méi an enger Staat ënner der Waart verbréngen wéi se wären ouni Verzweiflung.
Wéi eng hunn d'Bundesproblem fir hir 1332 Waivers kréien?
Véier Staaten - Hawaii, Alaska, Minnesota, an Oregon - hunn eng federal Genehmegung kritt fir hir 1332 Waarden am November 2017.
D'Hawaii hu sech am Joer 2017 ugedoen an huet de Staat erlaabt seng kleng Entreprise Versécherungsaustausch. Hawaii huet e Gesetz gemaacht seit den 1970er Joren, déi all Patrone erfuerderen (egal wéi grouss de Betrib ass) fir en Employeur ze bidden deen all Mataarbechter déi mindestens 20 Stonnen pro Woch arbeitet, an d'Ofdeckung vum Employeur kann den Mataarbechter net méi kaschten wéi 1,5 Prozent vun hire Léin. Dëst ass eng méi strikt Regele - sou wéi d'Bezuelbarkeet an déi Mataarbechter muss ofwaarden - wéi d'ACA, an d'Bundesregierung vereinfacht datt Hawaii e 1332 Verzweiflung benotzen fir d'ACA-Exkutioun auszeschléissen datt d'Regierungen fir Klenggesetzgefaang finanziell aarm bleiwen .
An Alaska, Minnesota an Oregon, ginn déi approbéiert 1332 Verzicht effektiv am Januar 2018. In all dräi Fäll gëtt d'Verzichterin benotzt fir de Föderal Finanzéierung fir Staat-Refinanzéierungsprogrammer z'erméiglechen. Reinsurance ass en System woubäi eng separat Entité (de Staat, an dësen Fällen) stëmmt fir d'Käschte vun de Fuerderungen, déi e bestëmmte Dollar ausmaachen, ze iwwerpréiwen an ze bidden, bis se an een anere Dollar Betrag erreechen. Dëst Resultat ass méi niddereg Prämiwwerreechung, well Verséchereren net op den Haken fir de vollen Käschte vun High-Dollar Claims (d'ACA gehéieren en nationale Versécherungsprogramm, awer et war temporär an nëmme bis 2016 gedauert).
Wann Prämien reduzéieren, passen zwee aner Saachen:
- Ënner aner Leit, déi keng Premium Subsidien kréien, méi Leit kaaft Versécherung, wéi et méi bezuelbar ass.
- An ënnert de Leit, déi Prämiensubidder kréien, de Betrag deen d'Bundesregierung op d'Subventiounen verbréngen, verringert (dëst ass well Präisserie subventionnell entwéckelt sinn, fir Ofdeckung op Niveauen ze halen, déi als bezuelbar bezeechent ginn. Wann d'Prä-Subventiounsopremien méi niddereg sinn, ginn d'Subventiounen muss net esou grouss sinn dat de Subventiounsvolumen bis op déi selwecht bezuelbar Niveauen kritt).
Also méi Leit sinn ofgeschloss mat engem Versécherungsprogramm an der Plaatz, an d'Regierung spuet Geld op Prämiensubidder. An Alaska, Minnesota an Oregon, kënnen d'Staaten d'Sue benotze fir d'Sue vun der Bundesregierung anerem op Präis Subsidien ze benotzen, an awer benotzt se fir de Recoverieprogramm ze finanzéieren (dëst ass bekannt als "Pass-Through Savings"). An all dräi Staaten, Prämiate fir 2018 sinn erheblech manner wéi si wären ouni de Versécherungsprogramm gewiesselt ginn, an dat gëtt erwart zu méi Leit mat der Krankenkeesversécherung.
Massachusetts huet och e September 1327 Verzweiflung virgeschloen, fir e Präisstabiliséierungsfongen amplaz vu de Bundesreduktiounskredite fir 2018 ze grënnen. De Centers for Medicare and Medicaid Services huet festgeluecht datt d'Oflaafpropositioun ze spéit ofginn huet an et war net Zäit net ze genehmegt fir ze froen fir den Ufank vum Openthalt op 1 november 2017 (letztendlech Reduktiounsbemerkungsmoossnamen gouf vun der Bundesregierung am Oktober 2017 eliminéiert ).
Déi hunn hir 1332 Waiver Proposéiert erofgesat
Véier Staate Kalifornien, Vermont, Oklahoma an Iowa hunn 1332 Freeware kritt, awer duerno décidéiert net zevill mat hinnen ze bewegen.
Kalifornien huet eng 1332 Verzweiflung virgeschloen proposéiert déi hätt ouni dokumentaresch Immigranten erlaabt de Vollkäschte (dh ouni Präiss Subsidien) Krankeversécherung am Austausch vun der Staat ze kaafen. Mä de Staat huet d'Verzichterbotschaft am fréien 2017 zréckgezunn, well se concernéiert haten, datt d'Trump Administration Daten aus dem Austausch vun der Staat benotzt huet fir ze verdeelen an deet ongeléift Immigranten ze deportéieren.
Vermont huet am Ufank vu 2016 eng 1332 Verzweiflungsofschloss virgeschloen , fir datt d'Erlaabnes net fir e klengt Geschäft (SHOP) Portemonnaie opmaacht. Hir Verzweiflung gouf onvollstänneg gemengt, an si hunn net mat der Ofdreiwung vervollstännegt. Vermont huet och schonn e Virdeeler vun der Direktioun Versécherung mat hiren SHOP Austausch Opsplécken agesat. Virun allem d'Vermont gëllt och mat enger 1332 Verzweiflung fir e System auszereechen, deen si geplangt hunn aus dem Joer 2017 ze plangen, awer se hunn de Plug Op dee Projet bemierkbar ass, ier Dir d'Verzichterbotschaft proposéiert, well se feststellen datt e staatlech-bezuelte System fir ze bezuelen ass ze deier.
Iowa an Oklahoma hunn 1332 Waiver-Propositioune an 2017 entwéckelt, déi se an der Zeit fir 2018 ëmgesat goufen, mat der Hoffnung fir d'Präissreduktioun an hiren individuellen Versécherungsmäert ze reduzéieren. Den Iowa säi Verzweiflung hätt den individuellen Maart ugesinn verännert, wann d'Oklahoma e Recoverieprogramm etabléiert hunn an de Staat virgeschloen ass, mat enger Rei vu künftigen 1332 Verzweifelen, méi wäit erreechend Ännerungen ze maachen. Awer zwou Waalspréparatiounen goufen vum Staat zréckgezunn, wann et kloer géif ginn datt se net an der Zäit an d'Zäit gefeiert ginn, fir d'2018 Präisdifferen z'erreechen.
Detailer fir all 1332 Verzweifelen déi offiziell CMS ginn, dorënner déi, déi abezunn a approuvéiert goufen, sinn op dëser CMS Websäit verfügbar.
An e puer anere Staaten si 1332 Verstoe betruecht a hunn entweder Gesetzer gemaach fir de Prozess ze starten oder ëffentlech Entworf 1332 Verweigerung proposéieren. Erwaart Iech méi iwwer dëst Joer 2018 ze gesinn.
> Quell:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services, Centre for Consumer Information and Insurance Supervision. Sektioun 1332: State Innovation Waivers.
> Cornell Law School, Legalinstitut. 42 US Code 18052 - Waiver fir d'State Innovatioun
> HealthCare.gov. Liest d'Affordable Care Act.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Méi Siedene Sich no Rubrik 1332 Waivers. 6. November 2017.