Mediale Blödsonnen hunn e wichtegt Plaz an der richteger Schold Medikamenter. Laut der E-Medizin hunn e puer Experten iwwerzeegt datt d'Probleemer an der Facette joint ënner de meeschte Fäll vu mechanesche Schied un engem Schwaarzen (evtl. 80%) sinn.
Verstoe wat Är Anatomie kann hëllefräich sinn fir dëst Schmerz a seng Behandlung ze verstoen. Éischtens, wëssen, datt d'Facettielbunn ass wat d' Wierbelsäulenstabilitéit verëffentlecht an zugläich zugläich vu verschidde Beweegungsarten.
Et ass och bekannt als d'ZyGapophyseal, souwéi d'Z-Gelenk. Den medialen Nerv ass just dobaussen an der Inneren vum Facett zesummen. Et ass och eent vun dräi Branchen vun engem gréisseren Nerv genannt Dorsal Ramus, dat ass deen éischten Ënnerdeelungsnerv, deen aus der Spinalnervewurz erauskomm ass. Denkt drun, dorsal heescht zréck an ramus bedeit Branch.
Déi dräi Nerven, déi aus dem dorsalen Ramus ausgeliwwert sinn zousätzlech Plazen, ënnert anerem Schlësselmusek. D'Medial Filial huet besonnesch d'Facettieleg selwer wéi och déi déif Muskelen, wéi d' Interpinalen , de Multifidus a puer anerer. D'Medialbunn ass och op d'mannst ee Spinalbig (the interspinous) an eventuell zwee (de Ligamentum Flavum) och.
Wat sinn Medial Branch Blocks?
Wann Dir e Medial Zweigblock huet, gëtt e lokalen Narkestand wéi Lidkain an den medialen Nerv vum Facettengelenk injizéiert. Inhalter vun der Lokaler Anästhesie an den medialen Nerv hëlleft Är Dokteren erëm Schold.
Wann d'Injektioun op d'mannst 50% vun Ärem gewéinleche Rëtsch Schmerz gëtt, wäert den Dokter eventuell behaapten, datt de Schmerz aus dem Facett zesummen kënnt an d'Radiofrequenz abléisen als Behandlung. Mediale Verdeelungsblöckere ginn och benotzt fir d' Sakroiliac Joër Gelenk ze diagnostéieren .
Dir kënnt e Medial Zweigblock op nëmmen enger Säit vum Facett zesummen oder op deenen zwee.
Wann zwou Säiten behandelt ginn, gëtt et als bio-laterale Injektioun bezeechent.
Medial Branch Blocks oder Intra-artikuläre Injektiounen
Eng aner Zort vun Injektioun, déi benotzt gëtt fir d'Péng zréckzekréien, ass d'intra-artikuläre Injektioun. Dës Sprëtz gët direkt an de Facettelenbunnen, deen duerch eng Kapsel um héigen Fasergewieren ëmginn ass. Eng 2016 Studie, déi am Zäitschrëft Pain Physician publizéiert gouf, huet ënner anerem festgestallt datt d'Assoziatioun tëscht Medialblokken a Erfolleg facettesch Gelenkbehandlung méi grouss ass wéi deen tëscht intra-artikuläre Injektiounen a Succès Behandlung. Dat huet gesot, datt d'Autoren fir qualitativ hochwerteg Studien op dëser Thematik erfuerderlech sinn, ier se dës Erklärung bestätegen kënnen.
Medial Branch Blocks als Behandlungen
Kann Medial Zweigblocken als Behandlung behandelt ginn? Nodeems si all hir Schëlleren entlaascht, richteg?
Während de gréissten Deel vun der Zäit den medialen Zweckblock fir Diagnoszwecke ginn ass, gëtt se och heiansdo als Therapie benotzt, mä wéi gutt funktionnéiert et?
Eng 2013 Studie, déi an den Annalen vun der Rehabilitative Medizin publizéiert gouf, huet festgestallt, datt Leit, déi medial Blummenblocker fir chronesch Facettengelenkte bezuelt hunn op Osteoporotikus Brout bei der Vertebroplastie oder der konservativen Behandlung, d'Resultater waren eng gutt Joer an der Injektioun.
D'Auteuren soen, datt den mediale Branch Block fir d'Relief an d'funktionell Erhuelung fir dës Patienten z'entwéckelen.
Mä eng 2012 Studie, déi verschidde verschiddene Thoracic Facetten Joër Behandlungen evaluéiert hunn, hunn nëmmen e fairen Beweis fir mediale Verdeelungsblockele fonnt als e Wee fir chronesch Leiden an deem Beräich ze léisen. Dat huet gesot, d'Fuerscher sinn net mol méiglech, mediale Blummenblocken mat intra-artikuläre Injektiounen ze verdeelen, well et keng Beweise fir déi intra-artikulare Behandlungen waren. An déi PM & R- Studie déi hei uewen erwähnt gouf, goufen nëmmen begrenzte Beweiser fir d'Radiofrequenz Neurotomie fonnt. D'Benotze vu Radiofrequenz Ablation a / oder Neurotomie ass méi heefeg fir Facetten Joër Schold Behandlung wéi mediale Verdeelungsblock.
Radiofrequenz Ablation ass en ambulante Prozedur, an deem d'Hëtzt an den Nerven um Facette Jo verbéi gitt, fir d'Zellen ze killen. Mat der Zäit verdeelt de Kierper déi doude Nervenzellen mat Narbeissewelt. Och wann d'Radiofrequenz Ablation als controversiell Behandlung behandelt gëtt, kann d'Ablation an der Lombard Facettengelenken méi laang dauerhaft Schmerzlaf hëllefe wéi an anere Beräicher vun der Wirbelsäit. D'Studie 2015, déi am International Journal of Anesthetics an Anästhesiologie publizéiert gouf, huet festgestallt, datt zwee Joer nom Lëngtendraffinn-Radiofrequenz-Ablation, d'Patiente gutt gemaach hunn wéi d'Schmerzmanagement, d'Funktioun ze féieren an wéi vill Schold Medikamenter déi se brauchen.
An enger Neurotomie gëtt déi selwescht Zuel vu Wärme-vun Radiowellen-applizéiert fir de Pain ze verduebelen. D'Studie 2012, déi am Journal PM & R verëffentlecht gouf ( Physikalesch a Rehabilitatioun ), huet festgestallt, datt d'Schmerzeleedung vun de Radiofrequenz-Neurotomie-Prozeduren tëschent 7 an 9 Méint fir déi meescht Patiente dauernd gedauert hunn. Dat war richteg, ob déi behandelte Fläche am Hals oder de Réck ass.
Wat geschitt an engem Medial Branch Block?
Wann Dir Pläng hunn e Mediapartblock hunn, wat kënnt Dir erwaarden?
D'Prozedur wäert wahrscheinlech an enger Ambulanz sinn an Dir wäert net schlofen, ma dat ass awer! De Dokter fänkt un mat engem Schéiss vun enger Lokaler Anästhesie, fir Är Haut an den Tissue bei der Facett zesummen ze briechen. Dir wäert op Ärem Magen gelidden sinn, fir den Dokter eran ze bréngen fir Är Facettengelenk z'erreechen, déi am Réck vun der Wirbelsäule sinn.
Duerno mécht en oder en Needel, deen an eng Kamera nennt een Fluoroskop, deen an de Facettieleg ass. Duerch d'Nol, Kontrastfär gëtt an d'Géigend injizéiert. Dëst erméiglecht den Dokter fir ze kucken, ob d'Numbing-Agent benotzt ka ginn fir de ganze Beräich ëm de Facett zesummen ze decken. Als nächstes gëtt d'Anästhesie an d'Gelenk gesprëtzt.
Nodeems d'Narkosik injizéiert gouf, kënnt Äre Dokter Iech fir déi selwecht Weeër ze maachen, déi normalerweis Är Schmerz oder Symptomer bréngen. Laut Anthony Vaccaro, MD, Professor zu Neurochirurgie an orthopädischer Chirurgie an der Thomas Jefferson University zu Philadelphia a Co-Leader vun der Spinal Cord injury, tëscht 50% an 75% Schmerzlaf, kritt Ären Dokter e Grond fir ze confirméieren datt Dir Äert Réck Schmerz kënnt aus ärem Facettengelenk an / oder Ären medialen Nerv.
Well all Facettelen vun zwou Medial Zwee Nerven (ee vun der vertebra virun an eent vun der vertebra below) geliwwert ginn, kritt Dir wahrscheinlech zwou Schëss Narkose fir all Facett zesummen, déi fir d'Behandlung markéiert ginn.
Dëst kann eng Verwirrung maachen, wann et ëm d'medizinesch Kodéierung an de Rechnungen geet. Tatsächlech hunn an deene leschte Jore Facetten gemeinsam Injektioundokumentationsproblemer zu engem erheblechen Ausmooss vun de Medicare Betrug geführt.
Medicare Frauden a Verwierrung zu Facet Injections
E Bericht 2008 vum Gesondheets- a Mënschendienst Office vum Inspektor General fonnt e 76% Erhéijung vun Medicare Bezuelungen fir Facettenblocken tëscht de Joren 2003 an 2006. D'Autoren hu festgestallt dass dës vun 63% vun de Injektiounsservicer schlecht dokumentéiert goufen, falsch kodéiert (82% vun dëse Resultater hunn Medikaresch Overpayments) an / oder net medizinesch néideg.
2006 huet Medicare $ 81 Milliounen fir Dokter Servicer bezuelt, déi entweder net gutt dokumentéiert sinn oder net dokumentéiert ginn. De Bericht stellt fest, datt während e puer vun dësen onbestëmmten Zuel op Dokumentatiounsfehler baséieren, aner kënne vläicht fir Injects, déi ni geschitt sinn. Laut dem Rapport, de gréissten Deel vun der Zäit, hunn d'Dokteren op mannst e Patientespräis op Medicare agefouert, awer an e puer Fäll hunn se et net esouguer gemaach an si hunn ëmmer bezuelt.
Verschidde vun de Fehler an de Biller, déi de Medicare proposéiert hunn, fehlen Beschreiwunge vun der Prozedur oder fehlend Detailer, zum Beispill, d'Identitéit vum Spinalniveau an / oder der Säit vum Réck (dh riets, lénks oder beides), déi d'Injektioun krut .
Billing Add-On Codes déi sollen bilaterale Injektiounen (dh de Schéiss op zwou Säiten vun Ärer Facette Joint) weisen op d'Resultater vu 50% méi wéi d'Medicare sollen zougelooss hunn. D'Auteuren vum Rapport soen, datt während e puer vun dëse Feeler wahrscheinlech onfäheg sinn, anerer ware wahrscheinlech Instanzen vu vollem Betrüger.
De Bericht huet och gesot datt d'Dokteren an ambulante Betriber méi e wahrscheinlech fir esou Fehler an / oder Betrug wéi déi déi an de Spideeler gemaach hunn. De Verglach war 71% vun de Facét Injektiounsdéngschter, déi an engem Büro op 51% gezu ginn, fir déi an enger Facilitéit wéi engem Spidol.
Vläicht déi schlëmmste Stierwunge wier awer dës Injectiounen, déi net medizinesch néideg waren. Laut dem Rapport war d'Tally fir dës Versioun vum medizinesche Betrug $ 17 Milliounen.
> Quell:
> Bentin, C. fir den AMA. Net falsch Medial Branch Block Reporting: Top Procedural Mistake fonnt nodeems de Schmerzmanagement Audits Beckers ASCReview Site fonnt. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Wat ass d'Korrelatioun tëschent Facet Joint Radiofrequenz Resultater an Äntwert op kompatible Medial Branch Blocks? Pain Physician. März 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrom. E-Medizin Medizin Websäit. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Een Update vun der Evaluatioun vun Therapeutic Thoracic Facet Joint Interventiounen. Pain Physician. Juli-aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Long-Term Funktion, Schmerz a Medikamenter Uwendung vun der Radiofrequenz Ablation fir de Lumbar Facet Syndrom. Int J Anesth Anesth. Abrëll 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. De Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Effekt vum Medial Branch Block zu chroneschen Facet Joint Pain fir Osteoporotesche Komprimiss Fraktur: Ee Joer Retrospektiv Studie. Ann Rehabil Med. Abrëll 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Erfolleg vun der fréizäiteger an der Wiederpost Medial Branch Neurotomie fir Zygapophysial Joint Pain: A Systematic Review. PM R. September 2012.
> Vaccaro, A. Spin: Core Wëssen an Orthopädie. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.