7 Behandlungsoptioune fir Dupuytren's Kontrakturen

1 -

Observatioun

Dupuytren's Kontrakturen ass de Curling vun den Finger deen als Resultat vun der Dupuytren Krankheet ass, e Problem mat onreguléierter Kollagenbildung an der Hand mat Hand an Fanger. D'iwwerschëssend Kollagenbildung verursaacht feste Sammlungen, genannt Nodeeler, a Stécker-Kollektiounen, sougenannten Rigel. Et sinn dës Schnüren, déi d'Finger op d'Handfläch anhuelen an déi verhënneren datt d'Fanger komplett maachen.

D'traditionell "Behandlungs" recommandatioun fir Leit mat dëser Conditioun ass op Dupuytren Kontrakturen esou laang wéi tolerabel an nëmmen dann operativ Behandlung. Dëst ass wat d'Dokteren "Iwwerwaacht wait" nennen. De Grond fir sech op chirurgesch Behandlungen ze waarden, war datt d'Dupuytren ni geheelt an d'Wiederbehandlung vun der Behandlung wier méi spéit nëtzlech ze ginn. A wart op dës Konditioun, war d'Zuel vun Behandlungen, déi während de ganze Liewensdauer vum Patient gefrot goufen, op e Minimum behalen.

Wéi e puer nei Behandlungen hunn eng manner invasiv Manéier fir d'Dupuytren Kontrakt z'informéieren, et ginn e puer Doktoren déi elo fréi Behandlung recommandéieren. Mat Collagenase Injektiounen an Nierle Aponeurotomie, d'Wiederholung vu Behandlungen ass net esou vill vun engem Besuergt. Dofir gëtt fréizäiteg wann d'Konditioun manner staark ass. A wart net, datt d'Wahrscheinlechkeet d'Kontrakter voll ze korrigéieren ass méi besser, wat en ofwiesselnd op d'Behandlung vill manner populär ass.

2 -

Stretching & Injections

Et war eng Zäit, wou d'Dokteren hir Recommandatioune fir Äppel, Schiefelen, Kortisone an Dupuytren gewiessert hunn. Allgemeng sinn dës Behandlungen am beschten nëmmen temporär hëllefsbereet an am schlëmmste kënne se d'Konditioun eigentlech méi séier virukommen.

Kortisone Injektiounen ginn heiansdo benotzt fir de Knuetentyp Dupuytren (net déi Stränge) ze sprëtzen an et kann hëllefen, d'Kniet erop ze schrumpelen. Den Nodeel ass datt dës Kniet normalerweis iwwert d'Zäit an hir Pre-Injektioun Gréisst zréckkommen, sou datt dës Behandlung selten erfonnt gëtt. Zousätzlech ass et méiglech Nebenwirkungen vu Cortisone Schéissen déi Problemer fir e puer Leit verursaachen.

D'Stretching an d'Schiefmaschinn goufen méi heefeg an der Vergaangenheet benotzt. De Problem ass datt dës Behandlungen méi wahrscheinlech d'Zoustëmmung méi staark maachen wéi d'Hëllef. Vill Leit wäerten an der Instinktiv den contracted Finger ausdehnen, mee allgemeng soll dës Praxis entfouert ginn.

D'Stretching an d'Schiefmaschinn ginn heiansdo benotzt, fir d'Gelenk Mobilitéit ze erhéijen an d'Wiederholung vum Kontrakt ze verhënneren. Mee, dat ass wierklech nëmmen effektiv als post-chirurgesch oder post-release Behandlung. Zu där Zäit, Stretching an Schräg kann allgemeng recommandéiert ginn. D'Stretching als eng onofhängeg Behandlung ass meeschtens net nëtzlech.

3 -

Collagenase Injektiounen

Collagenase ass en Enzym deen aus enger Bakterie extrahiert gëtt. Dëst Enzym gëtt direkt an e Schnapp vum Gewier vum Dupuytren injizéiert an duerno décke, contracted Gewebe ofgebaut. Déi Leit, déi dës Injektiounen kréien, gi normalerweis de nächste Dag no hirem Dokter zréck, nodeems de Enzym eng Chance hat, de knappe Gewierzfall ze bremsen. An dësem Moment wäert Äre Dokter de Fanger kräfteg manipuléieren, de Kontraktewelt komplett ze bremsen.

Collagenase Injektiounen, déi ënnert dem Handelsbezeechnunge vum Xiaflex verkaaft ginn, gouf populär wéi et relativ einfach ze maachen ass a lo villen Doktrentypen elo bidden. D'Prozedur kann ganz an engem Dokter office geschafft ginn, obwuel et de Mënsch géet gi fir an de nach nächste Deeg zréckzekommen.

Den Nodefall ass datt déi Kollagenase relativ spezifesch Indikatiounen hunn, wat heescht datt et net eng nëtzlech Behandlung fir jiddereen mat Dupuytren ass. E puer Doktoren fillen se kann hëllefe Patienten weider mat enger Nadelaponeurotomie oder Operatioun hëllefe kënnen, déi normalerweis méi versatile Prozeduren sinn. Ausserdeem ass et en hoche Käschte vum Collagenase, a vill Versécherungspläng hunn d'Medikamenter net.

4 -

Nadel Aponeurotomie

Nadelaponeurotomie ass eng minimal invasiv Prozedur déi benotzt gëtt an d'Gewiicht vum Dupuytren getrennt sinn. Et benotzt den Punkt vun enger Nadel fir d'Schnouer ze trennen a Kontrakturen ze entziehen. Äre Dokter mécht kleng Pechktiounen an der Haut, keng Inzisionen, a vum Manipuléieren vum Tipp vun der Nadel, schneidt de Kontraktewelt op verschiddene Plazen.

D'Opmierksamkeet vun dëser Prozedur sinn all puer Virdeeler:

• Et ass ganz sécher. Kompliziounen kënnen opléisen, mä schlëmm Komplikatioune si ongewéinlech.
• Et ass net deier. Am Verglach zu aner Behandlungen brauch d'Nadel Aponeurotomie allgemenger vill manner wéi Collagenase oder Operatiounskäschte.
• Et ass einfach. Dëst ass vergläicht, dat heescht datt et net fir jiddereen einfach ass, mä et kann normalerweis a manner wéi enger Stonn ausgezeechent ginn a Suivi ass selten noutwendeg.

Et ginn méiglech Afloss op d'Nadel Aponeurotomie. Net jiddereen huet eng Zort vun Dupuytren, déi effektiv behandelt ginn mat der Nadelprozedur. De Widderhuelung vun der Zoustänn kann och allgemeng sinn. A wann d'Prozedur ëmmer erëm ass, ass normalerweis net e Problem, de Widderhuelung tendéiert méi séier méi no der Nodeel Prozedur am Verglach mat der chirurgescher Behandlung.

5 -

Chirurgie

D'Chirurgie ass laang d'allgemeng Form vun der Behandlung fir Dupuytren's Kontrakturen. Et gi vill Variatiounen wéi d'Chirurgie ka gemaach ginn a wéi wäit muss et sinn. Wann d'Operatioun ausgezeechent gëtt, gëtt en Iwwergang typesch direkt op der Géigend vu Dupuytren gemaach, déi ongewéinlech Gewëssheet ass ofgeschaaft ginn, an d'Inziden agespaart sinn geschloss.

De Virdeel vun der chirurgescher Behandheilung ass dat, datt och an de modernsten Stufen vun Dupuytren et normalerweis eppes kann aus engem chirurgesche Standpunkt gemaach ginn. Méi extensiv Dupuytren's kënnen eventuell eng méi ausgedehnte Chirurgie erfuerderen, awer et ass bal ëmmer ëmmer duerch enzins.

Zousätzlech, während all dës Prozedure dem contraiéiert Gewëssen vun Dupuytren's sinn, keng vun hinnen heifir d'Basisliewe vu Dupuyren Krankheet. Daat ass d'Wiederhuelen vun der Kontrakture ëmmer eng Méiglechkeet, egal wéi d'Behandlung gemaach gëtt. D'Duerchschnëttszäit tëscht Behandlungen a Rezidiv ass déi längst (déi d'Leit brauchen keng Wiederholbehandlung fir déi meeschte Zäit) mat der Operatioun am Verglach zu Injections oder der Nadel-Prozedur.

De gréissten Node vum Chirurgie ass datt d'Erhuelung vun der Prozedur kann Behënnerung beaflosst a kann verlängert ginn. D'Leit kënnen Bandepläng fir Wochen a Spuerbiller fir Méint hunn. Et gëtt oft physesch Therapie déi an der Behandlung involvéiert sinn. Am Verglach mat der Collagenase oder der Nadel-Prozedur ass d'Erhuelung vun der Operatioun vill méi involvéiert. Den Handel ass datt Äre Chirurg kéint méi surgesch wierken wéi duerch déi manner invasiv Optiounen.

6 -

Revision Chirurgie

Wéi virdru scho gesot, ee vun de groussen Probleemer mat der Behandlung vu Dupuytren's Kontrakture ass datt de zugläiche Problem unzegoen. D'Krankheet vun Dupuytren ass d'Bedingung, déi den Kollag an Ärem Kierper schlecht reguléiert. Leit mat dëser Conditioun maachen ze vill Kollagen a verdéiwen alen Kollagen net ganz gutt. D'Behandlungen, déi hei beschriwwe sinn, sinn all eng Behandlung vum Symptom vun dësem Problem - si ignoréieren net de fundamentale Conditioun.

Engersäits wëlle mir datt mir eng Persoun mat Medikamenter mat Dupuytren ubidden fir Progressioun oder Widderhuelung vun den Kontrakturen ze vermeiden. Awer bis dës Zäit bleiwe mir och mat Behandlungen fir d'Symptomer vun der Dupuytren Krankheet. Aus deem Grond kann d'Dupuytren kann, a bal ëmmer wäert, da kommen se zréck. An deene Fäll kënnen eng weider Behandlung behandelt ginn.

Wiederholeg Chirurgie kann schwéier an definitiv net esou richteg sinn wéi d'initial Chirurgie fir Dupuytren. Wéinst der Narbenentzündung ginn déi normal Kierper an Gewierbanaarbechten an der Hand verzerrt a maachen Versioun (Repercussiounen) Chirurgie vill méi Komplizitéit. Tatsächlech hunn e puer Studien eng Komplikatioun vu bis zu 10x méi héich Repercussiounen.

7 -

Salvage Behandlungen

Et ginn Zäiten, wann Behandlungen net sou gutt wéi hoffnungseg oder wann Dupuytren seng Avancen trotz Behandlungen erhofft. An e puer Leit ass de Kontrakt vun den Fanger op e Grad ofgeschnidden, dat net méi fixabel ass, och mat aggressive Behandlungen. An dëse Situatiounen kann e Salvageprozess néideg sinn.

Eng Ofgrenzungsprozedur ass eng Behandlung déi net benotzt fir e Problem ze fixéieren, mä d'Situatioun esou tolerabel wéi méiglech ze maachen. E puer vun de Salvageprozeduren déi se selten bei der Behandlung vun Dupuytren's Kontrakture gemaach goufen:

• Gemeinsam Fusioun : Eng Fusiounsfusioun ass eng Operatioun fir eng gemeinsam zesummen eng Positioun ze hunn an de Knach iwwer dat ze wuessen, sou datt et ni méi biegen. Wann d'Gelenker ofgeschmidden sinn, wäert et net méi kontraktéieren, och wann d'Dupuytren weider geet.
• Externe Fixatioun : Een externe Fixateur ass e Gerät mat dem Knuet, deen iwwer laang Zäit Zeissgewënn ëm d'Gelenk ausstrecken kann. Bei Leit mat ganz kontrastéierte Gewëss, fir Weekingen a Méint ze reechen, kann hëllefen.
• Amputatioun : Amputatioun vun engem Fanger gëtt selten bei Dupuytren gemaach, awer et kann hëllefräich sinn an déi schwieregste Situatiounen. Besonnesch a klenge Fanger - an bei Persounen mat signifikanten Einschränkungen bei der Funktioun vun der Ofhuelung vun enger Ziffer kann an e puer selten Situatiounen nëtzlech sinn.

Elo ginn d'Salvatëbehandlungen fir déi schaarfen Situatiounen reservéiert, déi typesch méi traditionell Behandlungen hunn. Et gi méiglech Schrëtt fir dës schwiereg Ëmstänn ze huelen.

> Quell:

> Becker GW, Davis TR: De Resultat vun chirurgeschen Behandlungen fir d'primär Dupuytren Krankheet: Eng systematesch Iwwerpréiwung. J Hand Surg Eur Vol 2010, 35 (8): 623-626.

> Schwaar EM, Blazar PE. "Dupuytren Krankheet: e wëssenschaftleche Verständnis vun enger alterslecher Krankheet" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dez, 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Chirurgesch Komplikatioune mat der Fasciectomie bei der Dupuytren Krankheet ass: Eng 20-Joer-Iwwerpréiwung vun der englescher Literatur. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: D'Diathese vun der Dupuytren revisited: Evaluatioun vu prognostesche Indikatoren fir Risiko vun der Wiedererkréiung. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Studie Group: Injectable Collagenase Clostridium Histolytikum fir Dupuytren's Kontrakturen. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Aarbechter PM: Een Verglach vun den direkten Resultater vun perkutane Nadel Fasciaotomie a limitéierter Fasciectomie bei der Dupuytren Krankheet: Eng 6-Week-Follow-up-Studie. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.