Dës Komplikatioun vu Liewerkrankheeten kann Nierenversagen verursaachen
Iwwersiichtskaart
Mënschlech Organer verlaangen hir Verantwortung an der Isolatioun. Si kommunizéieren mateneen. Si sinn ofhängeg vuneneen. D'Verstoe vu Funktioun vun engem Organ verlaangt eng, fir d'Roll vun den aneren Organer ze verstoen. De mënschleche Kierper ass wéi e ganz komplizéierten Orchester. Wann Dir musst just eenzel Museker héieren, kënnt Dir d'Symphonie net schätzen.
Wa mir dat wichtege Konzept verstanen hunn, gëtt et méi einfach, datt d'Problemer mat enger Organsioun eng aner negativ Auswierkung hunn.
Definéiert vu Hepatorenal Syndrom (HRS)
Wéi de Begrëff proposéiert, ass d'Wuert "Hepatato" zu der Liewer, während "Nieren" refuséiert der Nier. Den Hepatorenalem Syndrom implizéiert e Konditioun, wou d'Leber Krankheet zu Nierendkrankheet oder an extremen Fällen féiert, komplett Nierensnoutung .
Mee, firwat mussen mer wëssen, wat den Hepatorenalem Syndrom ass? D'Liver-Krankheet ass e relativ gemeinsame Entité (Den Hepatitis B oder C, Alkohol, etc). An am Universum vun der Lebererkrankung ass den Hepatorenalem Syndrom net e stännegen Zoustand. Wann et nach e Statistik gëtt, fänkt 40 Prozent vun den Patienten mat Zirrhose (gerappt, geregelte Leber) an Aszites (Flëssakkumulatioun am Bauch, déi an enger fortgeschratter Lebererkrankung geschéien) wäert sech an 5 Joer hepatorenal Syndrom entwéckelen.
Risikofaktor
Den Initiatiounsfaktor am Hepatorenalem Syndrom ass ëmmer eng Art vu Lebererkrankung.
Dëst kann alles sinn vu Hepatitis (vu Virde wéi Hepatitis B oder C, Drogen, Autoimmunerkrankung, etc.), zu Tumoren an der Liewer, zu Zirrhasis, oder souguer déi schrecklech Form vu Liewerkrankheeten, déi mam schnelle Verloscht vun der Leberfunktioun ass, sougenannt fulminant Liewerfehler. All dës Bedéngunge kënnen Nierenerkrankheeten an Nierensnidderung vu variabelen Niveaue vu Schwieregkeeten am Hepatoren-Patient induzéieren.
Et ginn awer e puer kloer identifizéierten a spezifesche Risikofaktoren, déi d'Chancen op jidde Fall erhéijen, wat en Nuklearfehler entstoe wéinst der Lebererkrankung.
- Infektioun vun der Bauchhëllef (déi heiansdo bei Leit mat Zirrhos passéiert), genannt spontan bakteriell Peritonitis (SBP)
- Bleeding an d'Dier, dat ass normal an Zirrhosepatienten aus Bluttfässer, déi an der Speiseröhre zum Beispill enthalen (Speiseröhrenvariten)
Waasserpillen (Diuretika wéi Furosemide oder Spironolacton), déi Patienten mat Zirrhose ginn an iwwerflësseg Iwwerliewung hoffen, hepatorenal Syndrom net auszedrécken (obwuel si d'Nieren op anere Wee wehle kënnen).
Krankheet Progressioun
Déi Mechanismen, déi d'Liewer-Krankheet Problemer mat Nierenfunktioun erlaben, ginn un d'Bezuele vun der Blummenservoir aus der Nier an de Rescht vun den Bauchhäregorganer (déi splanchnik Zirkulatioun ) verbonnen.
Ee Haaptfaktor, deen d'Bluttversécherung zu all Uergel bestëmmt, ass de Widderstand, deen duerch Blut getrëppelt gëtt an deem Organ. Also baséiert op de Gesetzer vun der Physik, de schlëmmere Bluttgefierer, je méi de Widderstand , deen et zum Blutt vu Stroum schafen .
Als Beispill, sech virstellen, wann Dir versicht Waasser aus zwee verschiddene Gaardeschläuche benotze mat enger gläiche Druck (déi an engem mënschleche Kierper aus dem Häerz generéiert gëtt).
Wa béid d'Schläeren Lumenen hunn déi d'selwescht Gréisst / Kaliber waren, sollt et bal gleewen Mengen Waasser zoukommen. Elo, wat wier geschitt, wann een vun dësen Schlësselfroen wesentlech méi grouss ass (grousse Kaliber) wéi deen aneren? Well méi Waasser gëtt ëmmer méi duerch de méi breet Schlauch duerch manner Widderstand deen d'Waasser begeet.
Ähnlech wéi am Hepatorenalsyndrom doduerch datt d'Verbreedung vu bestëmmte Bluttfäegkeeten an der Bauchfläch Zirkulatioun d' Blutt aus der Nier leit (de Bluttgefäss ass verengt). Obwuel dëst net erfollegräich an verschiddene linear Schrëtt weidergeet, fir d'Verstoe vu Verständnis, hei ass et wéi mir dës Kaart ausmaachen:
- Stäerkt 1- Den ursprénglechen Ausléiser ass eppes genannt Portal Hypertonie (Erhéijung vum Blutdrock a bestëmmten Venen, déi Blutt aus Mager, Milz, Bauchspeicheldrüs entsteet), déi an de fortgeschrattene Patienten vun der Leberkrankheet ass. Dat verännert d'Bluttentransport vum Bauchzirkus duerch d'Ausdehnung vu splanchnesche Bluttfässer aus der Produktioun vun enger Chemikalie mam Numm " Stickstoffdioxid ". Dëst ass produzéiert duerch d'Bluttgefässer selwer an ass déi selwecht chemesch, datt d'Wëssenschaftler an d'Medikamenter erstallt hunn wéi Viagra.
- Stéif 2 - Während déi héich Bluttfäegkeeten erweidert ginn (an domat och méi Blut ginn duerch duerch d'Waasser ze fléien) sinn et Bluttfäegkeeten an de Nieren déi begruewen ginn (also d'Bluttversécherung ze reduzéieren). Déi detailléiert Mechanismen fir dëst sinn iwwer de Beräich vun dësem Artikel, awer et gëtt u sech mat der Aktivatioun vum so genanntem Renin-Angiotensin-System bezuelt.
Dës Ënstréchung vun der Bluttverflussung beginnt dann an engem relativ rasche Réckgang an der Nierfunktion.
Diagnos
Diagnos vum Hepatorenalem Syndrom ass net e Blutversuch direkt. Et ass normalerweis Dokteren déi Diagnos vun Ausgrenzung . An anere Wierder géif een normalerweis d'klinesch Präsentatioun vun engem Leberkrankheidsproblemer kucken, deen mat anerefalls onerwaart Nierensnout ze presentéieren. D'Viraussetzung fir Diagnose wier et, datt de Dokter muss ausgeschloss ginn, datt dës Nierenversécherung net duerch aner Ursaach (Dehydratioun, Effekt vun Medikamenter, déi d'Nier wéi NSAID Schmerzmëttelen , ebene Effekt vu Hepatitis B oder C Viruses, Autoimmun Krankheet, Verschockung, etc). Wann dës Konditioun erfëllt ass, fänken mer un d'Verzeechnung vum Réckgang vun der Nierfunktion, andeems Dir verschidden klinesch Fonctiounen a Tester kuckt:
- Eng erhieft Niveau vu Kreatinin am Blutt, ass mat der Reduktioun vun der Nierenfiltrationsrhythmus (GFR)
- Drop am Urin Output
- E moderne Natrium am Niwwel
- Nierent Ultraschall, deen net onbedéngt eppes ervirhiewen, huet awer aner Ursachen vu Nierensnëssung bei engem Patient geschwächt, mat deem hepatorenal Syndrom
- Test fir Blutt oder e Protein am Pipi. Gëftegst / minimale Stufen ënnerstëtzen d'Diagnostik vum Hepatorenalem Syndrom
- D'Reaktioun bei der Therapie ass och als retrospektive "Ersatzstéck" fir Diagnos. An anere Wierder, wann d'Nierenfunktioun méi no "Hydratatioun" verbessert (wat d'Patientinnen intravenösen Flëssen oder e Protein Infusioun vum Albumin beaflosse kann), ass et manner Chancen fir hepatorenal Syndrom. Tatsächlech sinn d'Resistenz géint dës konservativ Therapien normalerweis Verdacht iwwert den Hepatorenalem Syndrom ze entdecken
Ech wëll ënnersträichen datt souguer d'Diagnostik vum Nierendnotfall net ëmmer direkt am Patient gëtt mat fortgeschrattem Lebererkrankheeten oder Zirrhose. Dëst ass wéinst dem allgemengt Test deen eis ofhängeg vun der Nierfunktion, dem Serum Kreatinin-Niveau, abegraff, ka guer net zevill an Zirrhosepatienten ophalen. Dofir, just op enger Serum-Kreatinin-Niveau gesinn, kann den Diagnostiker falsch maachen, well et zu Unterschätzung vun der Schwieregkeet vum Néierfall geet. Awer aner Tester wéi 24-hour Hour Kreatinin Clearance kéint néideg sinn, fir den Niveau vum Nierdenmangel ze ënnerstëtzen oder ze refuséieren.
Typen
Wann d'Diagnostik mat den uewe genannten Kriterien bestätegt, ginn d'Dokteren hepatorenal Syndrom an Typ-I oder Type II klassifizéieren. Den Ënnerscheed läit an der Schwéierkraaft an dem Kurs vun der Krankheet. Typ I ass déi méi schwéier Saach, déi mat engem schnelle a profound (méi wéi 50%) nidderegen Nierenfunktion an manner wéi 2 Wochen ass.
Behandlung
Awer datt mir verstoen datt den Hepatorenalem Syndrom vu Lebererkrankheeten (mat Portal Hypertonie ginn ass den Agent Provokateur), et ass einfach ze froen firwat d'Behandlung vun der Basislehre krankert ass eng Prioritéit an de Crux vun der Behandlung. Leider ass dat net ëmmer méiglech. Tatsächlech kënnt et Entitéite sinn, fir déi keng Behandlungsverhältnisser existéiere kann oder wéi am Fall vu fulminante Liverfehler ass, wou d'Behandlung (aner wéi d'Leberplantipatioun) net selbstverständlech funktionnéieren. Endlech ass et de Faktor vun der Zäit. Besonnesch am Typ-I HRS. Duerfir, wann d'Lebererkrankung behandelt ginn, kann et net méiglech sinn fir seng Behandlung an engem Patient mat rapid Versoen Nieren ze waarden. An dësem Fall ginn Medikamente a Dialyse néideg . Hei sinn e puer Choixen déi mir hunn:
- An deene leschte Joren ass et e gudde Beweis iwwert d'Roll vun enger neier Medikamenter genannt Terlipressin. Leider ass et net einfach an den USA verfügbar, obwuel hir Benotzung am meeschten vun der Welt fir hepatorenal Syndrom behandelt gëtt. Wat mir hei kréien, ass entweder eng Medikamenter norepinephrine (e gemeinsame Medikamenter deen an der ICU benotzt gëtt fir den Blutdirektor bei Persounen mat iwwerdriwwenem Bluttdrock vu Schock ze erhéijen), e "Cocktail-Regime" déi 3 Drogen ubelaangt, genannt Octreotide, Middellin a Albumin (den Haaptprotein am Blutt).
- Wann dës Medikamenter net funktionnéieren, kann eng interventionell Prozedur genannt TIPS (transjugulare intrahepatic portosystemic shunt) Plaz virgeseitert sinn, obwuel et mat senger eegener Rei vu Problemer kommt.
- Schlussendlech, wann alles fällt an d'Nier erkenne net erëm, kann d'Dialyse als "Bréckertherapie" noutwenneg sinn, bis d'Lebererkrankheet definitiv behaapt gëtt.
Normalerweis, wann Medikamenter déi et beschriwwe ginn, net an zwou Wochen aarbechtsonfäeg sinn, kann d'Behandlung als onerlaabt betracht sinn a d'Risiko vum Doud geet drastesch erop.
Preventioun
Et hänkt dovun of. Wann de Patient eng bekannte Lebererkrankung mat Komplikatiounen huet, déi erkannt sinn Ausfällen (wéi et hei steet an der Rubrik op héich Risikopatienten) vum Hepatoren-Syndrom ass, funktionnéiere verschidde Präventivtherapien. Zum Beispill, Patienten mat Zirrhose a Flëss am Bauch (sougenannt Ascites), kënne vu engem Antibiotikum profitéieren, deen Norfloxacin genannt gëtt. D'Patienten kënnen och vun intravenöser Replikatioun vun Albumin profitéieren.
> Quell:
> Däischter, prognostizéiert Faktoren an Prognose vum Hepatorenalem Syndrom an Zirrhose mat Assen. Gines et al. Gastroenterologie. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin am Hepatorenalem Syndrom: Beweis fir aktuell Ahnungen. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. Doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Primär Prophylaxe vu spontan bakteriellen Peritonitis Verzögerungen Hepatorenalem Syndrom a verbessert d'Iwwerliewendung vun Zirrhose. Fernández J. Gastroenterologie. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3.