Amiodarone ass déi effektiv Antiarrhythmie, déi jeemools entwéckelt gouf. Leider ass et och déi gär.
Ënnert deene villen Probleemer, déi mam Amiodaron gesinn, sinn Schildkröthe sinn e puer vun den heefegsten. Amiodarone-induzéiert Schilddrüsekrankheete kënnen ganz konsequent sinn a kënnen schwéier schwätzen. Ausserdeem ass d'Amyodon-induzéiert Schilddrüserkrankungen ëmmer méi schwéier behandelt wéi aner Zorte vu Schildkrötelen.
Wéi Amiodarone verursaacht Schilddrüs Toxizitéit
Amiodaron verursaacht Schilddrüs-Problemer op zwee Haaptgrënn. Éischt Amiodaround huet e ganz héigen Jodinhalt, a wann verschidde Leit eng grouss Mounts vu Jod iesse kënnen, kann se d'Schildkrankheit entwéckelen. Zwee, Amiodaron kann en direkte gëftegt Effekt op der Schilddrüs selwer bezeechent (produzéiert eng Art Thyroiditis), an de Medikament kann och d'Funktioun vun den Schilddrüs Hormonen verringeren (besonnesch d'Reduktioun vun der Konvertatioun vu T4 bis T3, a kann reduzéieren déi verbindlech an dofir d'Effektivitéit vun T3).
Schilddrüs-Problemer produzéiert
Amiodarone kann entweder Hypothyroidismus produzéieren (ënner-aktive Schilddrüs) oder Hyperthyroidismus (iwwer-aktive Schild). Verschidde Studien hunn verschidden Schätzungen vun der Hättioun vu Schilddrüsproblemer mat Amiodaronen ënnerschriwwen, awer et schéngt et bis zu 30% vun behandelen Patienten mat Amiodaron Hypothyroidismus z'entwéckelen, a bis zu 10% kënnen Hyperthyroidismus entwéckelen.
Well Amiodaronen nach véier Méint (oder souguer Joeren) am Kierper bleiwen, da kënnt d'Schildkröt problemer och nach nom Amiodaron ofgekoppelt an d'Dokteren mussen op dësem wichtege Wëllen bleiwen.
Hypothyroidismus
D'Symptomer vum Hypothyroidismus duerch Amiodarone si ganz ähnlech mat déi aner mat Hypothyroidismus gesinn, an och d'Ermëttlung vu Gewiicht, Gewiicht, Foggy oder Schwellung, Verstopptung an Depressioun.
Diagnosend Hypothyroidismus bei Patienten, déi Amiodaronen huelen, kënnen schwéier sinn. Amiodarone verursaacht eng Héicht an TSH-Niveauen an bal all Mënsch fir bis zu 6 Méint, sou dass Experten keng Diagnostik amiodaronindustrieller Hypothyroidismus maachen, bis et feststellt datt déi erhéite TSH-Niveauen anhalen oder d'T4-Niveau niddereg sinn. Awer wann d'Hypothyreose anwesend ass (och wann et subklinesch Hypothyroidismus ) ass, ass et wichteg datt d'Diagnose besonnesch an de Leit mat der Basishierarchie.
D'Behandlung vun Amiodarone-induzéierter Hypothyroidismus ass grondsätzlech d'selwecht wéi d'Behandlung vu all aner Hypothyroidismus (dat heescht mat orter Schild Hormon Ersatz), awer erëm kann et relativ schwéier sinn, well Amiodarone d'Effektivitéit vun den Schilddrüs Hormonen änneren kann. A ville Fäll kënnen méi héije wéi déi üblech Dosen vun der Schilddrossel-Ersatzmedikatioun fir hypothyroid Patienten behandelen, déi Amiodaronen huelen. Aus deem Grond sinn vill vun dëse Patienten e gudde Service ginn fir en erfahrenen Endokrinologe ze hëllefen fir hir Behandlung ze behandelen.
Hyperthyroidismus
Et ginn zwou verschidde Mechanismen, duerch déi Amiodarone Hyperthyroidismus verursaacht. An e puer Patiente (déi mat ënnerbläicht Ziemen , oder mat latenten Graves Krankheeten ), kann all Zort Zõhdung vun der Iod verursaachen, datt d'Schilddréis fir exzessiv Mounts vu Schilddrüs hormon ze produzéieren.
A mam Amyodon ëmfaasst d'Schilddrüs mat enger echt massive Jod Ladestëll.
Zweetens, a ville Persounen Amiodarone kënne gëfteg sinn zum Schilddrüsewëssenschaft selwer, a produzéiert eng destruktiv Schildkröt . An dëser Conditioun verëffentlecht d'Schilddrüsgewëss grouss Mounts vu Schilddrüshormon an d'Blutt. Dës Schildkröt huet schliisslech "verbrennt selwer", wann et nach net verbleiwt Schildkrötheetsgewënn zerstéiert ginn. De Patient gëtt dann hypothyroid. Mee an der Zwëschenzäit - an der Zwëschenzäit, déi kann fir Méint oder Joeren-Hyperthyroidismus daueren, ass de Problem.
Déi klinesch Manifestatiounen vun Amiodarone-induzéierter Hyperthyroidismus kënnen sech net vun Hyperthyroidismus ënnerscheeden, déi net vun dësem Medikament verursaacht ginn.
Well Amiodarone Beta-Blocking Effekter huet a well de Medikamenter och d'Action vu Schilddrüs hormonell reduzéiere kann, sinn vill vun de typesch Symptomer vun Hyperthyrege (wéi Jitteriness, Nervositéit, Angscht, Hëtztempfindlechkeet oder iwwerschwemmt). Also den Dokter mengt net no der Diagnostik no vir.
Patienten mat Amiodaron-induzéierter Hyperthyreidhydrat si méi wahrscheinlech fir d'Verschlechterung vun den Herzkomponenten ze erliewen. (Véier Patienten, déi dëse Medikament huelen, ginn et als Resultat vun der Basishierarchie.) Si hunn dacks d'Arrhythmien verschlechtert (oft d'Arrhythmien, fir deenen Amiodaron an der éischter Plaz prescribed ass), d'Verschlechterung vun der Herzkriminalitéit , d'Verschlechter Symptomer vun der Koronärerker Krankheet , Fuedem, Fëmmen oder Gewichtsverloscht fir keng scheinbar Grënn. Är Dokteren, déi net alarméiert sinn, kënne sech net vun den Schildkröt Problemer erënneren wann dës Symptomer entweckelen.
D'Behandlung vun Amiodarone-induzéierter Hyperthydrid Krankheet kann ee relativ komplizéiert sinn. Thionamid Drogen, déi d'Synthese vum Schilddrüs Hormon (wéi Propylthiouracil-PTU) blockéieren, ginn oft benotzt. Perchlorat, wat d'Erhéijung vum Iod vun der Schilddrüs reduzéiert, kann hëllefräich sinn. Allerdéngs sinn d'Dosen vun dësen Medikamenter, déi néideg sinn fir d'Produktioun vu Schilddrüs hormon ze reduzéieren, oft ganz héich bei Patienten déi amiodarone huelen an et ass eng Erausfuerderung fir dës Medikamenter effektiv ze benotzen. Schlëmmst, wann d'Hyperthyroidismus duerch Amiodarone induzéiert Schildkröt verursaacht gëtt, drogen d'Drogen fir d'Reduktioun vun der Schilddrüs Hormone normalerweis net ze funktionéieren, an eng Téinroidektomie (chirurgesch Schilddréisung) ass déi eenzeg Réck.
Schildereferréierung mam radioaktiven Iod - eng netinvasive Prozedur, déi zimlech gutt a typesch Hyperthyroidismus funktionnéiert - ass normalerweis net eng Optioun am Patienten, deen Amiodaronen huet. Dëst ass wéinst der Schilddrüs bei dësen Patienten esou iwwerléift mat Jod, datt d'Schicht vun der Schilddrüs vum radioaktiven Iod immens vermindert ass.
Wann den Hyperthyroidismus d'Herzinsuffizienz, d' instabile Angina , oder d'menopendleefend Arrhythmien verursaacht, kann et e Noutfall ginn, fir effektiv Behandlungen esou séier wéi méiglech z'erreechen - dat duerch vill verréngert Behandlungsoptioune vill méi schwéier gemaach gëtt. An all Fall, behandelt Amiodarone-induzéiert Hyperthyroidismus ass komplizéiert genuch, datt e Spezialist vun der Endokrologie praktesch ëmmer beteiligt ass.
Bottom Line
Schildkrötungen sinn allgemeng bei Patienten déi Amiodaronen huelen. Dës Stéierungen kënnen schwéier schwätzen a schwiereg ze behandelen, a kënnen heiansdo lieweg bedrohend sinn. Et ass wichteg ze wiesen datt d'Schildkröt Problemer bei jiddem sech amiodarone huelen.
De Potenzial fir d'Schilddrüsenseeffekter ass nëmmen ee méi Grond firwat d'Dokteren ëmmer anhalen, Amiodaronen ze prescriptiounen. Wann se et noutwendeg sinn fir dat ze maachen, da sollten se sech verlaangt sinn dës Patienten zevill néideg ze maachen fir ze kontrolléieren fir Schilddrüsenseeffekte wéi och all déi aner Nebenwirkungen, déi mat dësem Medikament gesi ginn.
Quell:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone an der Schild. Am J Med 2005; 118: 706
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Approach zum Patient mat amiodaron-induzéierter Thyrotoxikose. J Klin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529