Eng chirurgesch Method fir de Striktrisiko ze reduzéieren
Carotid Endarterectomie ass eng chirurgesch Operatioun, an där eng Plaque aus der carotidenarterie geluecht gëtt. Plaques sinn Gebidder vun der Fettkraaftwierk am Blutt. An der carotidenarterie kënnen d'Plaque d'Ouverture limitéieren, d'Blutzuerderung reduzéieren an och de Risiko fir Kloteren aus der Plaque ze bremsen an duerch d'zerebrale Schëffer ze verloosse fir e Strich ze verursaachen.
Dëst Verstéissung vum Bluttgefierer heescht Stenose .
Gemeinschaft
D'Dokteren hunn eng laang Karotid-Endarterektomie gemaach an se do zimlech séier an de gréisste medizinesch Zentren. Den éischte CEA gouf 1953 vum Dr. DeBakey an Houston, Texas gemaach. Zu dësem Moment sinn iwwer 100.000 carotide Endarterektomien all Joer an den USA.
Prozedur
Bei enger carotide Endarterektomie mécht en Chirurg d'Karotisarterie a beseitzt de Plaque, deen an der Innenschicht gebaut gouf, bekannt als den Endothelium.
Den éischte Schrëtt ass fir den Patient ze suergen, dass allgemeng oder lokal Narkestandie gemittlech gemaach gëtt. E puer Patiente preferéieren d'Lokal Anästhesie, fir datt se wakelvoll sinn a informéiert den Chirurg, wann se näischt féiere wat se net sollten. Dës Approche och erméiglecht den Dokter den neurologeschen Zoustand vum Patient ze testen, andeems si d'Saache wéi d'Hand ze presséieren. Aner géife zimlech schlofen duerch d'Prozedur.
An dësem Fall kann intraoperativ elektrophysiologësch Iwwerwaachung mat Techniken wéi Elektroencephalographie (EEG) benotzt ginn fir weider Hirnfunktioun ze garantéieren. Keen Beweis huet e Differenz vum Resultat tëschent lokaler oder genereller Anästhesie bei der carotide Endarterektomie ze weisen.
Niewent Anästhesie gëtt verännert, klëmmt d'Chirurgie d'Arterie no bei der Prozedur ze halen.
Während d'Arteria festgestallt gouf, hänkt de Gehalt vun der carotiden Arterie op der entgéint Säit fir seng Bluttversécherung. Een Zwësche gëtt an d'Spëtzt vum Arter gemaach, an d'Schicht vum Gewier, deen de Plaque enthüllt, ausgedeelt gëtt. Wann dës Plaque entlooss gëtt, fiert de Chirurg d'Arterie erëm zesummen an d'Klammer ass ofgeschnidden.
Kandidaten
De Risiko fir e Strich ass ongeféier 1 bis 2 Prozent am Joer fir Leit mat Karotidenstenose. D'National Institut fir Gesondheet a Klinesch Excellence huet empfielt datt Patienten mat mëttelméisseg bis schwéier Stenose, déi viru kuerzem vum Schlaganfall oder enger transiente ischämescher Attack uginn, eng Endarterektomie bannen zwou Wochen hunn.
Déi grouss klinesch Verspriechen hunn weisen, datt wann en Patient seng Symptomer huet, gëtt erwaart, fir fënnef oder méi Joer ze liewen, an huet en erfuerste Chirurg mat manner wéi 3 Prozent Rate vun Komplikatiounen, déi de Patient vun enger Endarterektomie profitéieren.
D'Virdeeler si manner fir Leit ouni Symptomer, awer an engem schwéieren Fäll kann eng carotide Endarterekomie ëmmer nach zougemaach ginn. Et ass méi Diskussioun ënnert Dokteren, wann eng Endarterektomie bei Leit, déi onsyptomatesch sinn, ze maachen, besonnesch wann d'pharmakologesch Gestioun vun dësen Patienten mat der Zäit verbessert gëtt.
Kontraindikatiounen
D'Carotid-Endarterectomie sollt net verspriechen, wann d'intern Carotisarterie komplett vermécht ass. Obwuel et e komesch sinn, ass et kee bekannt Virdeel fir eng komplett zoukucken Arter ze maachen, vläicht well wann d'Arterie zougemaach ass, gëtt et keng Aart vu Bott vum Clot, fir aus der Plaque ze bremsen a reagéiere bis zum Gehir.
Wann et schon eng grouss Schlaganfall op der Säit vum Gehir erwuess gouf vun der schmueler Arterie gëtt et manner Benefice fir déi Prozedur ze maachen. Déi meescht vun de Schued, deen et fäerdeg bruecht huet scho geschitt ass, an d'Prozedure kéint d'Gefor vu Blutungen an d'Fläche vum Schlag erhéijen.
Wann de Chirurg oder Anästhesist entscheet, datt een ze vill medizinesch Problemer huet an e wahrscheinlech e Kompliz vun der Operatioun leiden hätt, da wier d'Chirurgie net vir.
Initial Testing
D'Bildhiewung vun de Bluttfässer am Hals soll gemaach ginn fir d'Gravitéit an de Standort vun der Plaque ze bestëmmen. Et ginn e puer verschidden Weisen zur Visualiséierung vun der Interotarktarterie. Duplex Ultraschall benotzt Schallwellen, fir ze weisen, wéi Blutt duerch d'Geessel fléisst. D'traditionell zerebralen Angiographie befënnt d'Inskriptioun vun engem Kontrastfär an d'Bluttgefäss a schaaft wéi et duerch d'Gefässer op Röntgenverbreedung geet. Obwuel dat als Goldstandard bei der vaskulärer Belege geduecht as, ass et invasiv a ganz gutt Bilder kënnen och mat engem CT Angiogramm (CTA) oder MR Angiogramm (MRA) gemaach ginn. Wann een Wee vun de Schëffer kucken fir zweedeiteg Resultater, kann de Dokter méi wéi een Test bestellen.
Eventuell Komplikatiounen
CEA kann mat Komplikatiounen esou schwéier sinn wéi Schlag oder Doud wéinst der Prozedur, awer de Risiko ass relativ niddereg. Ongeféier 3 Prozent vun Patienten ouni Symptomer a 6 Prozent vun Patienten mat Symptomer leiden dës Komplikatiounen. Dat ass en anere Grond, firwat et wichteg ass fir an engem gudden Gesondheetszoustand fir d'Operatioun ze sinn: Bei engem kumulativen Stroke Risiko vun 1 Prozent am Joer ouni Operatioun kann et e puer Joer fir d'Virdeeler vun der Operatioun deelhuelen fir déi Risiken erauszeschwätzen. Dat gesäit, datt déi héchste Risiko e Schlag wéinst enger schmueler carotisescher Urthäerker ass kuerz no engem fréiere Schlag, an deem Fall eng Chirurgie esou séier wéi méiglech recommandéiert ginn.
Hyperperfusioun Syndrom ass eng aner potentiell geféierlech Nieweneffekt vun der carotid endarterectomy. Wann en Deel vum Gehir vum Bunnstrooss fir eng laang Zäit entzunn ass, kann et seng Fäegkeet verléieren a kontrolléiert wéi d'Blutt normalerweis duerch dës Bluttfässer fléien. Wann de Bluttfähe unzekucken gëtt nodeems d'Verengung opgeléist ass, kann d'Gehirhhëllef net kontrolléieren, datt de Bléiem Floss a Schwéngungsmoossnam kéint erreechen, wat e Schlag mime maachen.
Manner schwéier Komplikatioune vun der Prozedur schloen Schued um Hypoglossalnerv , deen d'Zong anervéiert, wat zu enger Zong-Schwächt openeen féieren kann. A wéi och mat irgendeppes Chirurgie ass et e Risiko vu Infektioun a Blutungen.
Quell:
Executive Committee fir d'asymptomatesch Carotid Atherosklerosisstudie (ACAS). Endarterectomie fir asymptomatesch carotidarterie Stenos. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Verhënnerung vun der Sperratioun an de fatalen Strokes duerch erfollegräich carotide Endarterektomie bei Patienten ouni resurent neurologesch Symptomer: randomiséierter kontrolléierter Prozedur. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
De Sharon Swain, d'Claire Turner, d'Pippa Tyrrell, den Anthony Rudd am Numm vun der Guideline Development Group, d'Diagnostik an d'Initialmanagement vum akute Schlaganfall an de transiente ischämesche Attack: d'Summerview vum NICE guidéieren, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Verëffentlechte 24. Juli 2008)