Déi Top 10 Grondzäit Reklamatioune kritt Dir verleegent

Aus dëse Grënn verstoen datt d'medizinesch Claimer vun Verséchereren verweigert ginn, kann d'Zuel vu Denialen Är Gesondheetsbüro beschränken. Déi eenzeg Méiglechkeet fir hinnen ze vermeiden ass ze wëssen wat se sinn.

1 -

Falsch Patient Identifikatioun Informatiounen

Et ass wichteg datt Dir eng medizinesch Fuerderung mat genee Informatiounen iwwer Identitéitskritt ze fileiren. Ouni dës pertinent Informatioun kann de Gesondheetsversécherungsplang den Patient net ze identifizéieren fir d'Bezuelung ze bezuelen oder d'Fuerderungsinformatioun z'ënnerstëtzen.

E puer vun den heefegsten Feeler, déi e Fuerdere géife verursaachen wéinst dem falschen Patient Identifikatiounsinformatioun ze verursaachen sinn:

• Den Abonnent oder de Patient säi Patient ass falsch geschitt
• Den Abonnent oder de Patient säi Gebuertsdatum op der Fuerderung entsprécht net dem Datum vun der Gebuert am Gesondheetsversécherungssystem
• D'Abonnent Nummer fehlt vun der Fuerderung oder ongëlteg
• D'Abonnent Gruppennummer fehlt oder ongëlteg

2 -

Ofdeckung ofgebrach

Verifizéiere fir Versécherungsofkommes Virun Service leeft, kann de medizinesche Büro alarméiert ginn, wann d'Versécherungsofdeckung vum Patient aktiv oder opgehaang ass. Dëst erlaabt Iech méi aktuell Informatiounen ze kréien oder den Patient als Selbstzuel ze identifizéieren.

3 -

Requires prioriséierter Autoriséierung oder Precertifizéierung

Vill Servicer déi als Noutruff bezogene bezuelte Leit kënne fréiher Autorisatioun erfuerderen. Et ass üblech fir déi meescht Versécherungsaarmer fir eng nei Autorisatioun fir techeren Radiologie-Servicer wéi Ultraschall, CT an MRI. Bestëmmte chirurgesch Prozeduren an ambulante Zousätz kënnen d'Autorisatioun ufroen.

D'Servicer, déi e Patient erbrénkt hunn, déi d'Prioritéit ergräifen, wäert wahrscheinlech vum Versécherungsleef refuséiert ginn. D'Servicer ginn net verweigert wann d'Servicer ausginn sinn als medizinesche Notfall. De Provider kënnt versicht eng Retro-Autoriséierung bannent 24 bis 72 Stonne nodeems d'Servicer ofhängeg vun den Richtlinne vum Versécherungsaarmittel kréien.

Méi

4 -

Servicer ausgeschloss oder net iwwerzunn

Exclusiounen oder net iwwerdeckter Servicer bezéie sech op bestëmmten medizinesche Bureauservicer, déi aus der Krankenkeesversécherung ofgeschloss sinn. Patien mussen 100 Prozent fir dës Servicer bezuelen.

Dëst ass en anere Grond, firwat et wichteg ass fir d'Versécherung vum Patient unzefroen, fir d'Servicer ze geréieren. Et ass e klengen Kundenservice, fir e Patient ze verginn fir net iwwerzunnen Gebaier ze maachen, ouni datt se se bewosst ginn datt si fir d'Belaaschtunge vir hir Prozedur verantwortlech sinn.

5 -

Frot fir Medikamenten

Verschidde Kranke Versécherung Pläng kënnen medizinesch Dateschutzerkäschten aschreiwen wann d'Fuerderung weiderer Dokumentatioun erfuerderlech ass fir de Fuerder ze soen. De medizinesche Rekord ass allerdéngs net limitéiert op déi folgend:

• Patient Gesondheetshistorie
• Patiente vu physikalesche Rapport
• Dokter Berodungsberichterstattung
• Patient Äusserstoff Summaryen
• Radiologie mellt
• Operative Rapport

6 -

Koordinatioun vun Virdeeler

Koordinatioun vun Benefice Denialen ka mat:

• Aner Assurancen ass primär
• Vermeit EOB ( Schätzung vun de Virdeeler )
• Member huet nach ni Versécherer mat anere Versécherungsinformatiounen aktualiséiert

Koordinatioun vun Virdeeler ass e Begrëff, wann e Patient eng zwee oder méi Gesondheetsversécherung huet. Bestëmmte Regelen gelten fir ze bestëmmen wat de Krankenkontrakt plangt primär, sekundär oder tertiär. Et gi verschidde Richtlinne fir d'Bestëmmung zu deem festzeleeën wat de Medizinbüro mussen all Krankenkeesversécherung plancéieren.

Méi

7 -

Bill Liability Carrier

Wann d'Fuerderung als auto- oder arbeitsunfälleger Accident kodéiert gëtt, ginn e puer Carrièrren awer bezuelen, bis d'Autosversécherung oder den Entschiedegungsbetreiungsvertrag gouf ofginn.

Fir Accident-related Servicer, déi folgend Haftbarkeet Versécherung asw. Ëmmer als primär ernimmt ginn:

1. Motorauto oder Auto Versécherung inkludéieren keng Faul, politesch oder Med Pay
2. Aarbechter Versécherung Versécherung
3. Home Insurance Versécherung
4. Malpractice Versécherungen
5. Business Liability Insurance

8 -

Missing oder Invalid CPT oder HCPCS Codes

Fir medizinesch Fuerderungen ze korrekt ze maachen, ginn et Standardcoden, fir Servicer a Prozeduren ze identifizéieren. Dëse System vun der Kodéierung gëtt de Gesondheetspfleeg Common Procedure Coding System (HCPCS genannt an ausgedréckt "Hicks Picks").

Vergewessert Iech datt Är Doktere codéiere bis haut op HCPCS Coden bleiwen. Changes zu HCPCS Coden ginn periodesch aktualiséiert ginn duerch nei Coden, déi nei Prozeduren entwéckelt ginn an déi aktuell Coden iwwerpréift ginn oder verworf ginn.

Méi

9 -

Timely Filing

Wësst Dir fristgerecht Ofgrenzung fir all Versécherungsträger. E puer Beispiller vun enger fristgerechter Ofschafung beinhalt:

• United Health Care: Eenzeleg Grenzreglementer sinn am Provider Agreement uginn
• Cigna: Wann net d'Staatsgesetz oder aner Ausnahm gelt -
  1. D 'Gesondheetsbetribsfirme hunn dräi (3) Méint (90 Deeg) nom Datum vum Service.
  2. Out-of-Network Provider hunn sechs (6) Méint (180 Deeg) nom Datum vum Service.
• Aetna: Wann net d'Staat Gesetz oder aner Ausnahm gilt -
  1. D'Doktoren hunn 90 Deeg ab dem Datum vum Service fir eng Ausbezuelen ze bezuelen.
  2. Spideeler hunn e Joer virun dem Datum vum Service fir eng Ausschreiwung ze bezuelen.
• TRICARE: Fuerderungen sollen innerhalb engem Joer no dem Datum vum Service erlaabt ginn.

10 -

Keng Referratioun op Datei

Verschidden Prozeduren erfuerderen datt de Patient eng Referratioun vum Familljereedist bekëmmert ass, fir d'Servicer ze geréieren.