Proton Pampers - Inhibitoren, eventuell mat der Nier Krankheet
Viru kuerzem ass vill Opmierksamkeet vu populäre Medien op d'Resultater vun enger Studie gezeechent, déi am Journal of the American Society of Nephrology verëffentlecht ginn ass, wat e méigleche Verknüpfung tëschent Medikamenter benotzt huet, sougenannten "Proton Pampers Inhibitoren" an Nierenerkrankung. Proton Pumpe-Inhibitoren (PPI) sinn allgemeng Medikamenter, an anerer passe méi wéi de Géigendeel ze sinn, héieren vu Namen wéi Prilosec, Nexium oder Prevacid.
Proton Pampers - Inhibitoren hu sech ronderëm de Laf vun den 1980er Joren, wou se ufanks ufanks entwéckelt goufen, mat Omeprazol als ee vun den éischten, déi 1989 am Marché gestart ginn ass.
D'PPI schaffen d'Reduktioun vun der Säureproduktioun am Bauch. Jo, eise Bauch ass Säure, speziell eppes genannt "Salzsäure", déi eng grouss Roll bei der Verdauung huet. Zevill Säure oder Säure op déi falsch Plaz (deng Liewensmëttel Pipe, d'Ösophagus, anstatt de Bauch denkt), an Dir fänkt zu Problemer aus. Dofir ginn PPIs zur Behandlung vun gemeinsamer Stéierungen wéi gastroesophageal Refluxkrankheet (GERD), Magengeschwänger, Sodbrennen a Barrett-Ösophagus. Et ass also keng Iwwerraschung, datt PIeent vun de meeschte verbreet Medikamenter sinn, mat Omeprazol op der Wëssenschaftlerorganisatioun (World Health Organization) Essential Medikamenter .
Leider ass e wichtegen Deel vun de Patienten dës Medikamenter ongerecht (falsch Indikatioun / Dosis / Dauer).
Ganz verständlech, wann dann eng populär Klass vun Medikamenter ass eng Associatioun mat enger Krankheet ( chronesch Niere-Erkrankung , an dësem Fall) ass et gebonnen ze bréngen d'Bréiwer ze bréngen, och wann d'Risiko kleng ass.
Proton Pampersinhibitoren hunn ëmmer eng gekerscht Geschicht geschat, sou wéi d'Nierenfunktioun betrëfft.
Fir't gudden allgemengen Sécherheetsprofil vun dësen Drogen hunn potenziell Nebenwirkungen op den Nieren net besonnesch markéiert. Awer als Nierendozent , an der Nephrologiewelt, ass dëst ëmmer Member vun der Standardunterricht fir e puer Joerzéngten.
D'Potenzial vu Protonenpompakt-Inhibitoren fir eng entzündlech Reaktioun an der Nierfecht ze produzéieren, déi als akute interstitielle Nephritis (AIN) bezeechent gouf, war ongeféier 25 Joer. E puer aner Nierwierfelproblemer (Elektrolyterkrankungen), déi mat Protonenpumpen-Inhibitoren ass verbonne waren, sinn e wéineg Magnesium a niddereg Nitratniveau am Blutt, souwéi e grousse Kalziumniveau.
Wéi proton pumpen Inhibitoren déi Nier?
Akute interstitielle Nephritis, wéi et schonn erwähnt ass, ass ee vun de gemeinsamen Mechanismen, duerch déi Protonpumpen Inhibitor Medikamenter (wéi Omeprazol / Rababrazol / Pantoprazol, zum Beispill) kéint Nierenfunktioun beaflossen. Denkt elo drun un enger allergescher Reaktioun vun dësen Medikamenter , ausser datt d'Allergie op d'Nier beschränkt ass an duerfir kann et se net iwwerflächlech bemerken.
Iwwregens sinn d'Protonenpompakt-Inhibitoren net déi eenzeg Medikamenter déi eng akute interstitielle Nephritis verursaachen. Prinzipiell kënnen all Medikamenter et maachen, awer d'klassesch Delegéiert sinn Antibiotiken, NSAIDs, Allopurinol, Furosemid, etc.
Awer wat maacht d'Thema nach méi komplizéiert, wann et Proton Pumpe-Inhibitoren ass, ass datt Dir net déi klassesch Schëlder oder Symptomer hätt, déi een erwaart hätt fir an der typescher Drogeindustrie akuter interstitielle Nephritis ze gesinn (dat sinn: Fieber, Hautausschlag , erhéigen Niveau vun enger gewësser Zuel vu Bluttzellen déi eosinophill, etc).
Wéi géift Dir diagnostizéiert gi PPI-induzéiert interstitielle Nephritis?
Bei der Ofwuelung vu verlässlechen Zeechen oder Symptomer huet de Dokter / Nephrologer eng aner onerwaart Erhéijung vun Ärem Blutt Kreatinin L l (d'chemesch gemoossene Blutt, fir Är Nierenfunktioun ze beurteelen).
Natierlech ass dat eng ganz generesch Fest, déi an net manner wéi interstitielle Nephrits wéinst engem Protonenpompakt Inhibitor ass ofgeschloss sinn. Also, wann keng aner Erklärung fonnt gëtt, ass déi eenzeg definitiv Manéier fir dës Entity ze diagnostizéieren ass wierklech eng Nierbiopsy , eng Prozedur, déi eng Nadel an d'Nier hält fir e klengt Stéck Gewebe fir Analyse ze kréien. Wéi Dir virstellen kann, sinn déi meescht Patienten net grouss Fans wéi dës Prozedur, wat heescht datt mer net wierklech eng verlässlech, net invasiv Manéier fir PPI Bezéihung fir akute interstitielle Nephritis ze bestätegen.
Also, stellen Iech dëst Szenario vir: Dir fänkt e PPI Medikament (wéi Omeprazol) fir e vague Säure-Reflux / Brëll fir Symptom. Wéi Dir weiderhin d'Medikamenter hutt, entwéckelt d'interstitielle Nephritis no enger Zäit an der Nier, ausser datt Dir keng Aan huet dat et geet. Dir kënnt oder mengt keng Blutt Tester, awer entweder esou vill Dokteren kënnen oppassen op e PPI net als méiglecherweis Niererschued (besonnesch wann d'Medikamenter déi Dir iwwerhëlt). Dëst ass speziell richteg wou Dir en an der Vergaangenheet eng PPI benotzt hätt, awer net am Moment benotzt een en, well d'fréier laangfristeg Notzung potenziell zu permanenten Schued kënnt.
An anere Wierder, wann Dir eng gewësse Punkt an der Entwécklung an der Entfaltung vun der interstitieller Nphrrr gelaaf ass, kann ech akustesch (kuerzfristeg temporär) Entzündung bei chronescher (laangfriseger, permanenter) Entzündung duech Narbengewinn änneren, wat eppes als chronesch interstitielle Nephritis. Dëst kéint zu enger chronescher Niereskrankheet an e méi héicht Risiko fir de Progrès vu Dialyse bei enger Ënnersätz vu Patienten.
Wat d'Donnéeen eis soen
Bis haut hu mir méi wéi eng Etude, déi d'Méigléchkeet vun enger Associatioun tëscht Proton Pumpe Inhibitornutzung an Nierendekoratioun erhéicht huet, an dofir ass déi lescht Studie am Journal of American Society of Nephrology am April 2016 publizéiert. Wat de Studium nach méi wichteg ass, datt et probéiert huet ze beäntweren wéi Proton Pampers-Inhibitoren net nëmmen d'Entwécklung vun Nierenerkrankung, mä och hir Progressioun a schliisslech Réckgang zu Enn-Nieren-Krankheeten beaflossen.
D'Untersuchung benotzt een Department of Veteran Affairs Datebank fir nei Benotzer vun Protonen Pampersinhibitoren ze identifizéieren, (iwwer 170.000 Mënsche) an vergläicht sie géint nei Benotzer vun Histamin H2 Rezeptorantagonisten (eng aner üblech Klasse vun Meds, déi fir Bauchsaart relatioune Stéierungen behandelt ginn, ongeféier 20.000 Leit). Dës Patienten goufen duerno fir fënnef Joer an hir Nierenfunktioun verfollegt. Hei sinn d'Resultater:
PPI an Entwécklung an Progressioun vun Niererkrankheeten
D'Studie huet festgestallt, datt Leit, déi Protonpumpen-Inhibitoren benotzt hunn, am Verglach zu denen, déi Histamin H2 Blocker benotzt hunn, e méi héicht Risiko (Gefaangstande 1,22) vun der Entféierung vun neier Nierenerkrankung, och wa se mat perfekt normal Nieren begleet hunn (Niereskrankheeten fir Dës Situatioun ass definéiert als GFR manner wéi 60 ). Si waren och op e méi héicht Risiko fir d'Verdrängung vum Serum Kreatininniveau a vum Néiergang vun der Nierfunktion bis zur Endstufe Niere Krankheet. De Risiko schéngt mat méi länger Dauer vun der Protonpumpen-Inhibitoren ze beweegen.
D'Studie schlussendlech schlussendlech datt d'Protonpumpen-Inhibitoren d'Risiko fir d'Entwécklung vu Niereskrankheeten erhéijen, wéi och e schnellste Néiergang vun der Nierfunktion bis zur Endstadiumnierekrankheet.
Wéi laang Dir PIen benotzt Kann en Ënnerscheed maachen
Wéi den Resultater vun der Studie, sou ausgesäit wéi et net nëmme vun dësen Medikamenter ass, awer och wéi laang Dir se benotzt fir dat ass e wichtege Faktor. D'Studie verfollegt Leit, déi dës Medikamenter benotzt hunn fir manner wéi 30 Deeg géint laangfristeg Benotzer. Et schéngt eng verklengter Assoziatioun tëschent Dauer vun der Expositioun an dem Risiko vun der Nier Krankheet ze ginn, an dat huet erop bis zu ongeféier 720 Deeg vun der Expositioun vun dësen Medikamenter.
Wat ass dat all mëttler fir Iech als Patient?
D'Resultater vun der uewe beschriwwener Etude, wéi och virdrunner Daten, proposéieren Liewensmëttel fir Gedanken. Ech wëll drun erënnere datt dëst eng Observatiounsstudie ass, déi duerch Definitioun keng Kausalitéit beweise kann. Egal wéi et schéngt eng Associatioun tëschent der PPI an der Nier Krankheet ze sinn, déi oppassen. D'Donnéeë sinn och konsequent mat der fréier Observatioun.
Et ass ganz méiglech, datt eng grouss Bevëlkerung vu Patienten déi Protonpumpen-Inhibitoren benotzen, eventuell ouni akute interstitielle Nephritis ugefaangen hunn, déi schliisslech zu chronescher interstitieler Nphritis a sou chronescher Niereskrankung féiert. Well d'Problemer mat der präventiver Diagnostik vun der interstitieler Nephritis (virun allem mat Proton-Pumper-Inhibitoren, wéi et scho beschriwwen ass) ze maachen, sinn vill Patienten dovun iwwerhaapt net wosst datt si hir Nieren mat dësen Medikamenter hurt maachen.
Ech wëll hei net alarmistesch sinn, awer egal wéi kleng déi relativ Risiken sinn, just de Fakt, datt dës Medikamenter vu Millioune Patiente geholl ginn, heiansdo onbestëmmend an oft iwwer dem Zocker ouni Wëssen vun engem Dokter, mécht dëst e grousst Ofkommen.
Ech géif Iech encouragéieren Iech mat Ärem Dokter déi folgend Froen ze diskutéieren: Dir wësst iwwer d'Méiglëchkeet vun enger Verbindung tëscht PPI an Nierenerkrankheeten:
- Gitt sécher datt Är Dokteren wëssen, datt Dir Proton Pumpe-Inhibitoren takeippt, besonnesch wann Dir se iwwer de Talsmol iwwerpréift
- Frot Äre Dokter beim Ofschalten op ee H2-Receptor-Blocker (wéi Famotidin oder Pepzid, etc) ass eng sécher Méiglechkeet
- Vergewëssert Iech datt Dir eng PPI fir eng adäquat Zeechen hutt. Mir hu scho klinesch Daten, déi proposéiert datt Protonpumpen-Inhibitoren oft schlecht sinn ouni eng adäquat Indikatioun ze prescribed.
- Dir wëllt och kucken, ob Dir dës Medikamenter konsequent huelen oder nëmmen op e Bedierfnes (wéi d'Untersuchungsergebnisse virun eis soen, d'Dauer vun der Expositioun ass e wichtege Faktor fir d'Risiko vun der Nier Krankheet ze bestëmmen)
- Wann Dir eng Proton Pampersinhibitor muss huelen, vergewëssert Iech datt Är Nierenfunktioun entweder duerch Är Primär Doktorat oder duerch en Nephrologe kontrolléiert gëtt . Ech wär et drëm fir Patienten déi aner Risikofaktoren fir Nier Krankheeten (wéi Diabetis, Hypertonie, Häerzkrankheeten, Adipositas oder Leit, déi NSAIDs chronesch benotzen, etc) empfehlen.
Quell:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitoren a Risiko vum Accident CKD a Progressioun no ESRD. Journal of der amerikanescher Gesellschaft vun Nephrologie . 2016 Doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton Pampersinhibitoren an d'Nier: kritësch Iwwerpréifung. Klinescher Nephrologie . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton Pampersinhibitor-induzéiert Hypomagnesämie: Eng nei Erausfuerderung. World Journal of Nephrologie . 2012; Doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Akute interstitielle Nephritis wéinst Omeprazol. De amerikanesche Journal of Medicine . 1992 Doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hyperkalzämie a akuter interstitielle Nephritis ass mat der Omeprazol-Therapie verbonne ginn. Nephrologie Dialyse Transplantatioun . 2000; 15 (9): 1450-1452.