D'Donut Lëftung, oder d'Deckungslück, ass ee vun de meeschte kontroverse Bestanddeeler vum Medicare Part D-Rezept-Drogeprobleem a vu Besoin'en fir vill Leit, déi mat enger Part D- Drogenplang opgefouert goufen . D'Gutt Noriicht ass datt et stänneg schrëftlech ass a bis 2020 wäert Dir de selwechte 25 Prozent fir Drogen bezuelen, deen Dir bezuelt hutt wann Dir Äre Frang abegraff (wann Dir eng hutt).
Hannergrond de Donut Hole
Obwuel all verschéinere Medikamente plangen d'Ofdeckungslück an hirer Literatur a Reklamm z'erklären, ass et e Schock fir vill Enrollen, wann se schrëftlech aus Kopémenten oder 25 Prozent vun de Medikamentskäschte bezuelen, fir e méi gréissert Prozentsatz ze bezuelen wann se d'Donut Lach.
Awer net jiddereen iwwer Medicare gët d'Ofdeckung vum Deckel erof. Wann Dir fir Extra Hëllef fir Är Medicare Part D Käschte qualifizéiert ka ginn, kënnt Dir och net an d'Donut Lëft goen.
Wéi de Donut Hole Works
Dëst ass den Standard Part D Medikamentreplikatiounplang vum Medicare 2018:
- Wann Dir mat engem Medicare Medikament Medikament hutt, musst Dir Iech op den éischte $ 405 vun Ären Medikamentskäschte bezuelen, jee no Ärem Plang. Dëst ass bekannt als de abootable . E puer Pläng hunn net eng abzugsfäeg.
- Während der initialer Deckungsphase (no der Ofleiung, wann ee mam Plang ofgeschloss ass), bezuelt Dir e Kopément oder Mënzversécherung , an Äre Part D-Drogenplang bezuelt seng Demande fir all Dräibär Drénk geliwwert bis Äre kombinéierten Betrag (och Ären Entzugspakt) Op $ 3.750.
- Wann Dir an Äre Part D Medikam Plang $ 3.750 fir Drogen ugedriwwen hutt, da sidd Dir am Donut Lëf (well de Betrag, deen Äre Plang ofbezuelt gëtt och gezielt, Dir wäert net perséinlech dat vill am Out-of-Pocket Drogen Käschten ëm d'Zäit Dir den Donut Léck kënnt. Virun 2011, musst Dir de komplette Präis vun Ärem Medikament verschéckt, während an der Donut Lëftung. Allerdings, ab 2011, huet eng Reduktioun ugefaang fir d'Käschte vun Drogen opzehalen, während Enrollen am Donut Loch waren. Am Joer 2018 bezuelt Dir net méi wéi 35 Prozent vun de Käschte vun enger iwwergedeckter Markenname verschriwwen Medikamenter beim Donut Lôt an 44 Prozent vun de Käschten vun iwwerzedeckten Generikum.
- D' Donut Looss weiderhëlt bis Är totale Out-of-Pocket-Kaf kostéiert $ 5.000. Dës jährlecht Out-of-Pocket- Ausgabbetrag enthält Är jährlech Frendinn, Kopément a Mënzetärbezuelen , an et gehéiert och den Discount vum Hersteller op d'Drogen, déi Dir am Laaf vun der Ofdeckung reduzéiert hutt (sou datt Dir 35 Prozent vun de Käschte vun der Mark bezuelt -Namme drogen an an der Donut Loch 2018, 85 Prozent vun de Käschte vum Medikament zielt fir Är Out-of-Pocket-Käschte, fir datt Dir aus der Donut Looss fréier kënnt.
- Wann Är Medikamentspezialitéiten $ 5.000 erreechen, da fällt d'Ofdeckungslück an Äre Medikameneplang bezuelt de gréissten Deel vun de Käschten vun Ärem kouvrierten Drogen fir den Rescht vum Joer. Dir wäert dann responsabel sinn fir e klenge Kopiement ($ 3.35 oder $ 8.35, jee no den Medikamenter / Virahnung vum Markennumm oder net-préift Marken) oder Mënzversécherung (5 Prozent vun de Käschte), egal wéi ëmmer gutt. Dëse Niveau, wann Dir just e ganz klengen Deel vun Äre Medikamentenkäschten bezuelt, ass bekannt als katastrofesch Deckung .
Déi Ausschnitte déi et uewendriwwer beschränkt hunn nëmmen d'Käschte vun verschriwwenen Medikamenter. Si schloen d'Previsiounsprämien déi Dir bezuelt fir de verschriwwene Medikamenter ze bezuelen.
Ofdeckung ka sech anescht ofhängeg vun Ärem Plan
Et ass wichteg ze verstoen, datt Äre Part D verschleppend Drogeplang kann ënnerscheeden vun dem Standard Medicare-Plang nëmmen, wann de Plang Iech e bessert Bénéfice bitt. Zum Beispill kënnt Dir Äre Betrag eliminéieren oder de Betrag vum Ofsetzbar ofhuelen. An Äre Plang kann fir generesch oder préift Marken Medikamenter an der Ofdeckungslück bezuelen.
Reform Reform a Medicare Deel D
Rubrik 3301 vum Affordable Care Act , am Gesetz vum 23. März 2010 ënnerschriwwen, mécht Ännerunge fir Medicare Part D fir Är Out-of-Pocket-Käschte ze reduzéieren, wann Dir den Donut Loch erreeche kënnt, och:
- Am Joer 2010, wann Dir Ausgaben an der Ofdeckungslück huet, musst Dir e Medikar $ 250 Rabatt kréien.
- Vun 2011 un, wann Dir den Donut Loch erreecht hutt, goufen Dir eng 50% Reduktioun op den Gesamtkäschten vum Markennumm drénkt während an de Spalt.
- De Medicare huet en zousätzleche Reduktiounen op de Käschte vum Numm vum Markennumm a generesche Drogen vu 2012 un. Vun 2018 bezuelt Dir 35 Prozent vun de Käschte vum Marken-Drogen während an der Donut Loch an 44 Prozent vun de Käschte fir Generikamente.
Bis 2020, anstatt 100 Prozent vun de Käschte vun Ärem Rezept dréit, wäert Är Verantwortung 25 Prozent sinn, well Marken oder Generik.
Medicare Part D Beispiller
Fir besser ze verstoen wéi vill Drogen op Medicare D kascht hunn, sinn et puer Beispiller:
Charley Smith
Charley Smith hält dräi Medikamenter fir säin héich Blutdrock a vill Cholesterin ze behandelen. Dës Medikamenter kascht him ëm 1.200 Dollar am Joer 2018. De Charley schreift mat engem Medicare-Rezept-Arzneimittelplang mat engem niddere Präis a proposéiert de Medicare-Medikament fir Virdeeler, dorënner och eng abzüglich Barrièren an Drénkaffaarheet am Donut Loch.
Dëst ass wat seng Medikamenter op de Rezept kaschten an de Plan deen hien gewielt huet:
- Charley bezuelt eng Ofzugsbarung vu 405 Dollar .
- Hie wäert dann 25 Prozent (Mënzversécherung) vun de weider $ 795 Käschten fir seng Medikamenter ($ 1200 - $ 405 = $ 795) bezuelen. Seng zousätzlech Out-of-Pocket-Käschte während dëser initial Coverage Periode sinn $ 199 . ($ 795 x 25 Prozent = $ 199).
- Well de Charley net de $ 3.750 initial Coverage limitéiert huet, da kënnt hien den Donut Loch net.
De Charley's total geschätzte jährlecht Out-of-Pocket-Prescription Medikamentenkäschte mat sengem Medicare Part D-Plan wäert $ 405 (deduktibel) + $ 199 (seng 25 Prozent Deel vun senger Drogenversécherung) = $ 604 (plus seng méintleche Prämien fir den Medicare Part D Plan) .
Mary Jones
Mary Jones hält dräi Medikamenter fir hir Typ 2 Diabetis, héich Blutdrock a cholesterol - all Markennamen Drogen ze behandelen. Dës Medikamenter kascht hir Viru vir 4.500 Dollar am Joer 2018. D'Maria ass mat engem Medicare verschriwwen Medikament Plack, deen den Standard Medicare Medikament profitéiert , inklusive en abzielbaren a kee Coverage fir generesch Medikamenter am Donut Loch.
Dëst ass wat hir verschriwwen Medikamenter kaschten an de Plang deen hatt gewielt huet:
- D'Maria wäert e Befrieit vun $ 405 bezuelen .
- Si wäert dann 25 Prozent vun der Käschte vun hiren Medikamenter bezuelen fir den nächste $ 3,455 Präis vun Drogen (dat ass de 3.750 cap capus minus de $ 405 abzuzielbar) bis se an d'Ofdeckungslück erreecht. Hir zousätzlech Out-of-Pocket-Käschte während dëser initial Coverage Periode sinn ongeféier $ 836 (zënter $ 3.345 Mol 25 Prozent = $ 836.25).
- Zënter datt Maria 3,750 Dollar an Drogenausgaben erreecht huet ($ 405 + $ 3.345 = $ 3.750), wäert se d'Donut Looss goen. Virun 2011 wäerte Maria d'100 Prozent vun hire Käschte zu dësem Punkt verantwortlech hunn. Mee, well all d'Medikamenter vun de Marken sinn Marken hunn, muss se just 35% vun den Drogenkosten bezuelen wann se am Donut Loch ass. Si muss 1250 $ an Drogenkonten akkumuléieren ier se aus dem Donut Loch erauskënnt, awer hir hir Käschten (35 Prozent vun de Käschte vun den Drogen) an d'50 Prozent Reduktioun, déi den Drogenhändler ubidden, zielt fir datt 1,250 $ erreechen. Souwuel während dat 1,470 Dollar an Total Drogenkonten brauch ($ 1.250 geteilt duerch 85 Prozent), muss Maria just ongeféier 515 Dollar aus der eegener Tasche bezuelen wann se am Donut Looss (35 Prozent vun dësem $ 1.470) bezuelen.
D'Mary's total geschätzte jährlecht Out-of-Pocket-Prescription Medikamentenkäschte fir d'Joer mat hirem Medicare Part D-Plan sinn $ 405 (erhebbar) + $ 836 (hir 25 Prozent Deel vun hirem Drogenabdeckung virum Donut Looss) + $ 515 (wat se muss bezuelt während der Donutbrieder) = $ 1.756 (plus hir méintleche Prämien fir den Medicare Part D Plan).
> Quell:
> Medicare.gov. Käschten am Coverage Gap.
> Medicare.gov. Méi Drogenserven erreechen duerch 2020.
> Medicare.gov. Spueren op Drug Costs.
> Medicare.gov. Jährlech Déduktiv fir Drogenpläng.
> U .S. Haus vun Représentants. Patienteschutz an Affordable Care Act, Section 3301 . 23. Dezember 2010 ofgeschloss.