Wann Dir iwwer de Begrëff Erlaabt Betrag op Är Krankekeess erklärt vu Virdeeler , kann et e puer Verwiesselen verursaachen. Et ass de Gesamtbetrag Är Är Versécherung fir Är Krankekees mengt Ären Gesondheetsassistent Iech fir seng Pfleeg ze bezuelen déi hien oder si huet. Den zulässigen Betrag gëtt ënnerschiddlech behandelt wann Dir en In-Network Provider benotzt, wéi wann Dir en Out-of-Network Provider benotzt.
Erlaabt Betrag mat In-Network Care
Wann Dir en Provider benotzt deen am Netz mat Ärem Gesondheetsplang sidd, ass de zulässigen Betrag de Redukt vu Präis vun Ärem Managed Care Health Plan ze verhandelen am Viraus fir dee Service. Heiansdo gëtt en In-Network Provider méi wéi den erlaabt Betrag, awer hien oder hatt wäert nëmmen de zulässigen Betrag bezuelt. Dir musst net den Ënnerscheed tëscht dem zulässigen Betrag an dem aktuellen Betrag ausmaachen, wann Dir en In-Network Provider benotzt. Dat ass ee vun de Konsumenteschutz, déi mat engem In-Network Provider kënnt.
Allerdéngs wier et net ze soen datt Dir et näischt kascht. Dir bezuelt e Portioun vun der totaler zielgutt Betrag an Form vun enger Kopie , Mënzversécherung oder Ofsazitéit . Äre Gesondheetsversécherer bezilt de Rescht vum erlaabten Betrag.
Alles, wat uewen an iwwer déi zuer erlaabt Betrag ofgeleet gëtt ass net zulässeg. De Gesondheetsassistent gëtt net bezuelt. Wann Är EOB e Spalier fir den Betrag net erlaabt ass , repräsentéiert de Reduktiounszoustand datt d'Krankenkeesgesellschaft mat Ärem Provider verhandelt huet.
Erlaabt Betrag mat Out-Of-Network Care
Wann Dir en Out-of-Network Provider benotzt, ass den zulässigen Betrag de Präis deen Är Krankekeess beschloss huet, ass déi gewéinlech, üblech an vernünftbar Gebühr fir dësen Service. En Out-of-Network Provider kann all Betrag rechnen, wou hien oder hatt gewielt. Äre Gesondheetsplang kee Kontrakt mat engem Out-of-Network Provider, also ass et net verhandelt Discount.
Wéi vill Är Gesondheetsplang bezuelt baséiert op dem zuläichen Betrag, net op de Rechnungsbetrag.
Mat engem Out-of-Network Provider, Äre Versécherer berechnet Är Mënzversécherung baséiert op der erlaabt Betrag, net de Rechnungsbetrag. Dir bezuelt kee Kopie, Mënzestämmung oder Out-of-Network Oflehnbar wéinst; Äre Gesondheetsversécherer den Rest vun der erlaabt Quantitéit bezuele kënnt.
Wéi en Out-of-Network Provider den Deel vun der Gesetzer, déi uewen an iwwer déi zougänglech Betrag ass, variéieren. A ville Fäll, besonnesch wann Dir et am Viraus verhandelt huet, wäert de Provider dës Iwwerschëssstabilitéit erofzéien. An anere Fäll gëtt de Fournisseur Iech fir den Ënnerscheed tëscht dem zuläichen Betrag an de originelle Käschten. Dat heescht Balance Rechnung genannt a et kascht Iech vill.
Firwat versiche Gesondheetsversécherer e genuch Ersatz fir Out-of-Network Care? Et ass ee Mechanismus fir hir finanziell Risiko ze limitéieren. Well d'Gesondheetsplangen net mat Out-of-Network-Käschte mat viraus diskutéiert Discount kontrolléieren kënnen, mussen se kontrolléieren, andeems se eng obere Grenze vun der Rechnung hunn.
Loosst eis Är Gesondheetsplang virweise datt Dir 50% Mënzversécherung fir Out-of-Network Care bezuele wäert. Ouni un Pre-Negotiated Kontrakt, kann een Out-of-Network Provider $ 100.000 fir eng einfach Büro Visite maachen.
Wann Äre Gesondheetsplang kee permitééierte Betrag ass, ass et verpflicht ze bezuelen $ 50.000 fir e Office Visit, deen normalerweis $ 250 kascht. Äre gesondheetleche Plang schützt sech u sech vu dësem Szenario andeems een en zulässigen Betrag fir Out-of-Network Diensche ass.
Leider, fir de Schutz vun onverzichtbare Gebidder ze schützen, ännert d'Belaaschtung fir déi zoustänneg Dépensen unzegoen. Dëst ass e besonnesche Nodeel fir d'Out-of-Network Hëllef ze kréien an ass de Grond datt Dir ëmmer d'Verzicht op d'Out-of-Network Betreiber viraus verhandelt.