Transkutan Stéierende gëtt héicht wéi et schéngt.
Ee vun de gréissten Oddities an der Noutbehandlung vun der symptomatescher Bradykardia ass d'Neeskeet fir d'Atropinveruerteel ze sprangen a spréng riicht direkt op d'extern Paster. Et ass eng gemeinsam Wiel vu paramedizin . Den Denken ass datt Atropin esou e verstärkten Sauerstoffbedarf verlaangt datt et ongewollt Belaaschtung op den Häerzmuskel gëtt an e myokardialen Infarkt kënne féieren .
Anstatt datt d'Denken gaange sinn, benotzt transcutanesch Stiichte fir d'Herzreschter ze erhéijen ouni déi krank Effekter vun Atropin.
Ouni an d'Diskussioun hudd, ob dat déi passend Entscheedung ass oder net, ass et wichteg ze wëssen, d'Fälschunge vu externen transcutante Stiwwelen ze erkennen. Et ass net wäit e Panacea. Et ass eng héich Akuitéit, niddregt Frequenzprozedur déi méi wéi säin Undeel vun der Verwirrung zum Notfall bréngt. Fir e Patient an der symptomatescher Bradykardia richteg ze bewegen, muss sécher sinn datt hien déi Mechanik ganz an der klinescher Benotzung vun engem externen transcutante Herzkrater versteet.
Geschicht vu Pacing
Eischtens hunn d'Pechmakler ongeféier sou laang wéi de mënschlechen Häerz wéi al gewiescht. Et ass mat hiren eegen natiirlechen Schrittmäcker endlech, all härzwierkt Muskelzelle kënnen dës Roll erlaaben wann et néideg ass - awer d'Elektrizitéit benotzt fir eng Herzkriibskontraktioun auszetauschen ass zënter dem spéide 17. Joerhonnert, awer op Frosch.
Den Therapeutic-Temperament huet d'klinesch Szene an der Mëtt vun den Aféirel vun de 1900er an der Zäit méi kléng a méi clever. Et sinn implantabel Pausen , déi fir Patienten mat chroneschen kierzen Arrhythmien benotzt ginn. D'Benotzung vun transkutenter Exzenter Pechmakteren, déi Elektroden benotzt, déi an Klebrotplazen agesat ginn, goufen aus dem Spidol zënter 1985 benotzt.
'Machine
Et gi verschidde Marken a Modeller vu transcutante externe Paxemakers, awer si all déiselwecht Grondsätz. E kardiéisesche Moniteur, deen zumindest e Basis, e kontinuéierlech, nëmmen elektresch an elektreschkardiogramm (EKG) halen, ass mat engem Stepmacher gepaart, deen mat zwou Elektroden kommt. D'Elektroden sinn normalerweis an eenzelner Benotzung, pre-gelierte Klebstoffpads. An de meeschte modernen Modeller ass de Paxemaker Deel an d'Pads dupes als Defibrillator .
Déi meescht vun dësen och mat engem Drockvirgang kommen fir den ECG-Rhythmus vum Patient ze erfëllen an all Versuchungen ze bewegen oder ze définibréieren. Vill Geräter sinn fähig fir aner vital Zeechen Iwwerwaachungen, wéi z. B. net invasiv Blutdrock (NIBP), Puls oximetry , end-tidal capnography, etc. Et ginn e puer Tricks mir kënnen dës aner vital Schëlder ze maachen fir ze hëllefen e korrekt Stimulatioun z'identifizéieren. Méi iwwer dat spéider.
Transkutane Pausemakers hunn zwee Variabelen, déi de Betreiber muss kontrolléieren: d'Kraaft vum elektresche Impuls an d'Impulsgeschwindegkeet pro Minute. Bewäertung ass zimmlech selbstverständlech. Dëst ass eng Behandlung fir symptomatesch Bradykardia, sou datt d'Präisrate sollt méi séier wéi d'Arrhythmie vum Patient sinn. Normalerweis schéissen fir eng Zuel ongeféier 80 pro Minutt. Dëst variéiert vun der locale, also suergt fir Iech mat Ärem Dokter fir d'Orientatioun iwwer e korrekten Alias ze préifen.
D'elektresch Impulskraaft gëtt gemooss an Milliamperen ( Milliampen fir déi am Wëssen). Et brauch e minimale Betrag vun Energie, fir duerch d'Schwäche vum Patient ze bremsen fir eng Kontraktioun auszeleeën. Dëse Schwellpunkt gëtt fir all Patient ënnerschiddlech an de gréissten Iwwerbléck bei der Verwaltung vun engem transcutaner Herzschrëftmatch ass net verännert d'Energie héich genuch. Fir d'Saache méi komplizéiert ze maachen, sinn et verschidde Schwellen fir d'Conduktioun vum Herz an d'eigentlech Häerzmuskel, dat heescht datt et méiglech ass datt den EKG wéi de Pseudonym funktionnéiert, awer den Häerzmuskel net wierklech reagéiert.
Andeems den Apparat ass
All Modell ass ënnerschiddlech an et ass wierklech wichteg, datt all Betreiungspersonal d'Zäit verbréngt fir sech mat dem Apparat z'erfëllen deen se am Feld benotzen. Dat hei gesot, d'Prozeduren si ganz ähnlech iwwer méi Marken.
D'PACSPAD mussen mat den Iwwerwaachungselektroden befestigt ginn. Wann transkutane Pechmëttler a Defibrillatore getrennt Geräter waren, musse de PACER Pads aus dem Wee vun den Defibrillatorpaddelen am Fall vun engem Herzkierper verhaft ginn, e legitimen Besoine beim Spill mat der Herzkadele vum Patient. Elo datt déi meescht transcutante Pseudemaker doubléieren wéi Defibrillatoren, sinn d'Flecken oft d'selwecht fir béid Zwecker benotzt. Neen, gitt der Direktioun vum Hersteller un.
De Patient muss mat dem Herzkadele verbonne sinn. Dëst ass wichteg. Fir déi, déi mat der Art a Weis wéi déi meescht manuell härzwierf Defibrillatoren funktionnéieren, ass et e gemeinsame Feeler, datt d'Pacemakerelektroden (PACER PADS) och de Patient Rhythmus beobachten kann. Dat ass wéi Defibrillatore funktionnéieren, awer Defibrillatoren lounen eng eenzeg Stoos an dann geheie fir de Rhythmus ze iwwerwaachen. En transcendental Herzschréiegt kontinuéierlech Impulser leet an ass net wierklech eng Chance fir eppes iwwer d'PAC-Pads ze iwwerwaachen.
Vergewëssert Iech datt den ECG-Monitor opgesicht gëtt fir e Leed duerch d'Iwwerwaachungselektroden a net iwwer de PAC-Pads ze liesen. Well e Kombinatiouns-Defibrillator / Temperament benotzt déi selwecht Patcher fir béid elektresch Therapien, ass et ganz einfach dës falsch ze setzen. Wann et op de Pads geluede gëtt, gi vill Geräter einfach net geschafft wann d'Stress probéiert.
Apassen e Patient
Wann de Apparat richteg applizéiert an aktivéiert ass, kuckt no Pace-Spikes am ECG-Tracing. Wa mer dat hunn, ass et Zäit, de Patient ze bewegen:
- Set den Taux op déi gewënscht Beats pro Minute. Déi meescht Vorrichtungen default fir e Rendezvous tëscht 70-80, awer de Saz ass ëm de Betreiber verännert.
- Steieren den Energieniveau erop, bis d'Impulse e QRS-Komplex ausléisen, dat als Fanger bekannt ass . Den ECG-Monitor weist e festen Spikes fir all Impuls. A wann all Spike direkt vun engem QRS-Komplex gefollegt gëtt, fënnt d'Erfassung (siehe d'Bild uewen).
- Fillt sech fir e radialen Puls. Et muss e radialen Puls fir all QRS komplex sinn, oder dëst Ding hëlleft näischt. Wann de Patient net de Radialpuls perfekt perfekt ass, ass de Blutdrock nach ze niddreg, fir nohalteg ze sinn.
- Bommen d'Energie 10 Milliamp am Laf vun der Erfassung. Dëst reduzéiert d'Wahrscheinlechkeet d'Verlängerung an der Zukunft verléieren.
Wann de Pseudonym funktionnéiert an d'Konditioun vum Patient verbessert, berücksichtegen. Dëst Ding ass verréckt. Et gëtt vill Skelett Muskel Kontraktioun vun der Broschtmauer mat all Impuls. De Patient kann et e puer Minuten toleréieren, awer net fir ze laang. Wann dat an den Terrain applizéiert gëtt, muss de Patient nach am Spidol transportéiert ginn, ier eppes méi invasiv (a manner schmerzhafte) den transcutante Schrittmacher ersetzen kann.
Pitfalls vum transcutane Pacing
Dräi Worte: Fangere! Capture! Capture! De gréissten Iwwerbléck, deen ech an engem ausserhalb Spidol gesinnzege transkripteschen Herzschrëftmatch ze gesinn ass, ass net erfollegräich. De gréissten Grond ass falsch datt de ECG an d'Glawen ass datt d'Capture entstand ass.
Wann d'Pace Spikes schéngen direkt virun den QRS Komplexen ze schéissen, kann et sinn datt den Apparat hëlleft (kuckt d'Bild hei drënner). Et ginn e puer Indicateuren, fir dësen Fehler ze vermeiden:
- Vergläicht mat dem Virbereedungsrhythmus mat deem wat den Caregiver denkt, ass de "richtegen" Rhythmus. True Fouer weist eng aner Formation vum QRS Komplex, well de Brennpunkt vum Impuls vun enger anerer Plaz kënnt (e grousst Fleck op der Broscht, déi sou grouss ass wéi d'Häerz anstatt e puer Punktplaz am Wee vun der Herzkadele). Wann d'Formation vum QRS net geännert huet, fänkt d'Fro net ganz onwahrscheinlech.
- Wann de Pacer Spikes iwwer d'QRS Komplexe spikes, hu mir nach net erfonnt. Am Bild hei uewen gëtt et dräi Spikes, awer nëmmen zwou QRS Komplexe am Bande vum Band ouni Erfassung.
- Wann d'Pessertspikes vu variabelen Distanzen aus de QRS-Komplexe sinn, keen Erfang.
- Wann d'Energie net méi wéi 40 Milliampen fir e erwuessene Patient ass, ass et ganz onwahrscheinlech datt dës Ofkierzung ka passéieren. Déi meescht Patienten hunn eng Schwäiz iwwer dësem Niveau. Gitt et eng Zucht. Déi meescht Apparater erhéijen d'Energie an fënnef- oder zéng Millilippe Schrëtt.
A QRS fir all Spike; eureka! Mir hunn erfollegt!
Net sou séier ... hu mir e Puls mat där? D'elektresch Capture gëtt am ECG identifizéiert, mä déi physesch Erfassung gëtt duerch grouss Zeechen beurteelt. De zweet gréissten Fehler, deen ech se gesinn, ass net erfollegräich. Kuck dës Schëlder:
- En radialen Impuls fir all QRS ass de beschten Indikateur. Dëst erzielt den Caregiver, datt all kardiale Kontraktioun eng systolesch Blutdrock vun mindestens 80-90 mmHg mécht.
- En Hack fir schwiereg Patienten ass d'Puls oximetry waveform. Wann de Signalform mat der QRS-Rate entsprécht - déi muss de Satz op dem Apparat setzen, oder mir hu wierklech net erfonnt - da wësse mer datt d'Häerz mat all QRS Kontrakt gëtt. Huelt e Blutdrock fir ze kucken, ob den Drock nohalteg ass. Wann et niddreg ass, kann e Flësseg Bolus d'Problem korrigéieren. Sech sécher Är medizinesch Direktioun consultéieren.
Vermeit déi Carotid Puls benotze fir als Indikateur vum kierperleche Fanger. D'Skelett Muskelkontraktioune, déi duerch transcutanesch Stiichte kommen, maachen et wierklech schwéier fir Carotidimpulsen z'identifizéieren. Si sinn do, mä vläicht net esou séier wéi de PACER, wat ass de ganze Grond, de Puls an der éischter Plaz ze kontrolléieren.
Endlech, de Pain behandelen. Et gëtt zumindest e Beispill vun engem Patient, deen Verbrennunge vun PACER Pads verstouszt, an de Patiente bal allgemeng bekläegen vu Schmerz aus Skeletalmuskelstimulatioun mat transkutaner Passtéier.
> Quell:
> Bocka, J. (1989). Externent transcutante Pausemakers. Annals Of Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286. Doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Burns ass lieweg: eng Komplikatioun vu transcutante Herzréierstimulatioun. Critical Care , 18 (6). Doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x