COURAGE Studie Erausfuerderung vun Stents zu stabile Patiente bei CAD
D'routine Benotzung vu Stents bei Patienten mat enger stabiler Coronararterie (CAD) war staark an der COURAGE-Versuch verwierklecht, zënter 2007. Bei dësem Prozess goufen Patienten mat stabilem CAD randomiséiert fir eng optimale medizinesch Therapie eleng oder optimal medizinesch Therapie mat Stents. D'Studie huet keen Ënnerscheed am Resultat tëschent den zwou Gruppen no 4,6 Joer.
Resistenz fir d'Resultater vum COURAGE Trial
D'Resultater vun der COURAGE Prouf sollten all d'Kardiologen erëm evaluéieren wann se Stents benotzen an an denen Patienten. Awer vill Kardiologen hunn hir Praktiken iwwer Stent net verännert. Hir Iwwerzegong war datt vill Leit gegleeft datt d'Blockaden duerch Stänn einfach nëmme méi effektiv ass wéi d'medizinesch Therapie fir d'Häerzattacke an den Doud ze verhënneren. Dofir musse d'Resultater vum COURAGE falsch sinn. Si hunn gegleeft datt et wahrscheinlech wier datt d'laangfristeg Suivi d'Wahrheet erkennen.
Mä am November 2015 goufen déi lescht Resultater vu COURAGE publizéiert. No bal 12 Joer Follow-up stents de Stent nach ëmmer kee Virdeel fir eng optimal Medizin.
Detailer vum COURAGE Trial
An der COURAGE-Prozedur waren 2.287 Patienten mat stabile CAD ("stabile" CAD bedeit datt dat akut Koronarsyndrom net geschitt) si randoméiert fir entweder optimal Medikamenter oder eng optimal Medikamenter zesummen mat Stents ze kréien.
D'Heefegkeet vun de folgenden Hënnattacken an Doudesfäll war tabuléiert.
Et gouf keen Ënnerscheed tëscht de Resultater vun de Gruppen. D'Patienten, déi Stents kréien, hunn awer besser d'Kontroll vun hire Angina-Symptomer wéi d'Drogenherapie alleng, mä hir Risiko vum Häerzattack an dem Doud war net verbessert.
D'2015 Follow-up Analyse schéngt laangfristeg Mortalitätsunterschied tëschent de zwou Gruppen ze kucken. No engem Duerchschnëtt vun 11,9 Joer gouf et keen signifikante Ënnerscheed. Den Ofschloss vun de Stents war 25% vun de Patiente gestuerwen, am Verglach mat 24 Prozent vun de Patienten mat der medizinescher Therapie eleng.
D'Enquêteuren hu vill Ënnergruppen vun de Patiente gesinn, fir ze kucken, ob e puer Ënnerlagen mat Stents besser gemaach hunn. Si hu keng fonnt.
Wann d'Stentsen benotze ginn?
Et ass elo kloer datt Stents net als First-Line-Therapie bei stabile CAD benotzt ginn fir Häerzattacke ze verhënneren, well Stents net méi effektiv fir d'Herzinfarkt an dësem Ëmfeld ze verhënneren, wéi déi optimale medizinesch Therapie. Tatsächlech ass et echt Fro op wéi vill Stentsen nëtzlech sinn fir d'Stabilitéit vun der Angina nëtzlech ze ginn .
Stents sollen an der stabiler CAD benotzt ginn, wann eng signifikante Angina ëmmer nach optimal Medizinstherapie geschitt ass.
Wéi kënnt d'COURAGE Resultater erkläert?
D'Resultater vun der COURAGE Proof sinn kompatibel mat deem neien Denken iwwer CAD a wéi Häerzattacke geschéien. Häerzattacke ginn net vun enger stabiler Plaque verursaacht, déi allméi gi wäerte fir eng Arterus ze blockéieren. Amplaz si se vun enger Plaque verursaacht, déi deelweis ruptéiert, a verursaacht also d'plötzlech Ausbildung vun enger Blutverletzung an der Arteria, déi dann d'Arterie pléckt .
D'Rupture an d'Gittung sinn wahrscheinlech grad sou wahrscheinlech an enger Plaque geschitt, déi just 10% vun der Arterie bleift wéi an engem, deen 80 Prozent blockéiert.
Stenting déi "signifikante" Plaque gëtt hëlleft fir eng Angina ze entléen, déi duerch déi Blockage selwer verursaacht gëtt. Mee, anscheinend ass et net de Risiko vun akuten Härenattacken reduzéieren - besonnesch well vill vun dësen Herzinfarkt mat Plaque ass, déi Kardiologen traditionell als "onbestëmmend" nennen.
Verhënnerung vum akuten Rupture vu Plaque, an esou d'Häerzattacke ze verhënneren, sicht ëmmer méi wéi e medizinesche Problem anstatt "e Sanitärprobleem". Et ass am beschte mat Drogen a Lifestyle z'änneren .
"Stabiliséiere" Kardewiergerarkteplaiken (déi se manner wahrscheinlech ze briechen) erfuerderlech d'Aggressioun vu Cholesterin, Blutdrock an Entzündung. Et erfuerderlech och regelméisseg Übung a Kënnen manner Wahrscheinlech. Agressiv Medikamenter sinn Aspirin, Statine, Beta-Blocker, an Blutdrock-Medikamenter (wann néideg).
Wann Dir e stabesche CAD- oder net e Stent ass néideg fir Är Angina ze behandelen - fir Häerzaktiounen ze verhënneren, musst Dir op dës agressiv Medizinstherapie sinn. Dir sollt sécher si mat Ärem Kardiologen ze diskutéieren, wat fir eng optimal Medizinesch Therapie am Fall ass.
> Quell:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal Medizinesch Therapie mat oder ouni PCI fir stabile Koronär Krankheet. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Muster an Intensitéit vun der medizinescher Therapie bei Patienten déi perkutan koronare Interventioun. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Effet vu PCI op Long-Term Survival bei Patienten mat stabilem Ischemic Heart Disease. New England Journal vun der Medizin . 2015; 373 (20): 1937-1946. Doi: 10.1056 / nejmoa1505532.