D'Sich no Stänn Stent Thrombosen eliminéiert
Neiegkeetstent Technologie entwéckelt sech an engem schwindelegt Tempo. Och Kardiologen hu misse probéieren ze halen. Hei ass e schnelle Primer op déi nei Zorte vu Stents ënner der Entwécklung, a firwat verbessert Stent gebraucht.
Wat sinn d'Stents?
De ganze Zweck vun den Stentser ass et ze hëllefen d' Restenose an enger Coronararterie (oder all Arteriater) ze verhënneren nach Angioplastie vun enger atherosklerotescher Plaque .
Mat Angioplastik gëtt e Ballon-Katheter iwwer d'Gebitt vun der Opléisung an enger Verierkrich gefuer, an de Ballon gëtt opgeblosert fir d'Plaque z'erklären an d'Blockéierung ze entlaaschten. E Stent ass e Metal Geriichtsstatioun, déi am Moment vu Balloninflatioun agesat gëtt, déi mechanesch Ënnerstëtzung ubelaangt, an hëlleft déi nei behandelte Arterie opzehuelen.
Fréier Evolutioun vun Stent Technology
Wann Stentsen zuerst gebraucht ginn, hunn se e grousse Succès fir d'Restenosegefiller vun der Angiotoplastie ëm ongeféier hallef, vun ongeféier 20% op ongeféier 10% an de 12 Méint no der Prozedur ze reduzéieren. (Restenose, wann et geschitt, trëfft normalerweis innerhalb engem Joer.)
An engem Effort ze reduzéieren de Satz vun Restenosis nach weider ze verstoppen, hu Stententwéckler ugefaangen, d'néien Metallstents mat Polymere mat Medikamenter ze beschneiden, déi géint den Tissu wuest op der Plaz vum Stente behalen. Dës Stents ginn Drogen auswierkt Stents, oder DES. (D'originell, non-drug-coated Stents, am Géigendeel, war bekannt als bloßen Metal Stents oder BMS.) DES goufen entwéckelt mat verschiddenen Drogen, haaptsächlech Paclitaxel, Everolimus oder Zotarolimus.
DES waren zimlech erfollegräich an der Reduktioun vun der Rate vun der Restenose un ongeféier 5 - 6% am Joer. Mä an e puer Joer Des DES gëtt zum "Goldstandard" vun der Stent-Therapie, en neit Problem koum op d'Liicht - spéider Thrombosen.
De Problem vun der Spatz Thrombozy
Stent Thrombozy ass d'Bildung vun engem Bluttgerinn an der Atherie am Stand vum Stent.
D'Thrombositéit ass ënnerscheed vun der Restenose, wat de Wuessche vum Gewëssen ugeet. De Restenosis ass sécher ee Problem, awer op d'mannst wann et geschitt ass, tendéiert se ëmmer méi no, sou datt normalerweis Zäit ass fir dat ze maachen. Am Géigesaz, stentent Thromboze tendenkt plötzlich, ouni Warnung. Stent Thrombosen féiert allgemeng op d'ganzt Geleeënheet vun der Arteria, an domat tendéiert e myokardialen Infarkt (Häerzattack) oder e plötzlichen Doud .
De Problem vun der fréierer Thromboose (e Bluttverloscht vu Deeg bis Wochen nodeems d'Stierf) ass an de fréie Stonnen vun der Stierfhëllef erkannt ginn a gouf mat Erfolleg vu Anti-Thromboet-Therapie fir e puer Méint no virgeschriwwe ginn. Mat der Benotzung vum BMS weist dës Approche genuch aus.
Allerdings, an e puer Joer vun der verbreiteter Benotzung vu DES, gouf de Problem vun der Spannententhrombosis entdeckt - dh plötzlech Thrombozy am Site vun engem Stent, deen engem Joer oder zwee no der Prozedur geschitt. Spéitententum Thrombosen ass grad esou katastrofesch wéi fréier Stent Thrombosen. Fir d'Risiko ze reduzéieren, ginn d'Kardiologen elo d'Anti-Thromboettherapie fir mindestens e Joer nom Stierfhëllef a méiglecherweis méi laang (vläicht fir ëmmer).
Well d'Benotze vu staarken Anti-Thromboet-Medikamenter selwer Risiko féiert, huet d'Fro vun der Spentententombombosus eng Entwecklerentwickler opgesicht fir eng nei Zort vun Stent ze entwéckelen, déi dëst Problem eliminéiert oder op d'mannst reduzéiert.
Newer Stent Technologies
Déi féierendst Theorie fir de Gronn kann spéit Stent Thrombosen verursaachen (während DES tendéiert dëst Problem net ze verursaachen) fokusséiert op d'Polymer Beschichtung déi op dësen Stents benotzt gëtt. De Zweck vun der Polymerbeschichtung ass d'Drogen an der Plaz ze halen, a lues a lues iwwert eng Dauer vu Wochen a Méint ze verëffentlechen, fir Tissue-Wachstum a Restenosis ze verhënneren. Wann de Medikament entlooss gouf, ginn awer d'Polymeren net weider Zwecker.
D'Fuerscher sinn elo der Meenung, datt d'Polymerbeschichtungen op DES kënne Entzündung a Verzögerung vun der Heelung op der Plaz vun der Stentplazéierung erhéijen, sou datt de Risiko vun der Stent-Thrombose erhöht gëtt.
Si hunn dräi generell Approche fir dësen Problem ze huelen, a verschidde Firmen entwéckelen elo nei Stents, déi all dräi vun dësen Approche beschäftegt.
1) "Besser" haltbar Polymere. DES sinn elo mat der aktualiséierter Polymertechnologie verfügbar. Dës nei Polymere si manner Entzündung verursaachen a bessere Gewëssheet heelen am Site vun der Behandlung. Et gëtt ugeholl datt si d'Risiko vun enger spéider Thrombose wesentlech reduzéieren. Dës Stents - déi allgemeng als "Second Generation DES" bezeechent ginn - sinn haut an der Verdeedegung iwwer d'Welt.
2) Bioabsorbierbar Polymere. DES (entwéckelt a geféierlech an den USA) sinn e puer Joer an Europa verfügbar ginn, déi eng Polymerbeschichtung benotzen, déi innerhalb vu puer Méint absorbéiert ass (a verschwënnt). An anere Wierder, dës Stents bidden d'Virdeeler vum DES fir déi éischte puer Méint (wann d'Restenose allgemeng geschitt), an da ginn se BMS a reduzéiert Risiko vu spéider Thrombosen. Am Oktober 2015 ass de Synergy Stent (Boston Scientific) den éischte bioabsorbierbaren Polymer Stent, deen an den USA approuvéiert gouf.
Verschidden Studien hu viru BIOabsorbierbaren Polymer DES mat der éischter an der zweeter Generatioun DES gemaach. Am Verglach mat der éischter Generatioun DES, spéit Stent Thrombosen, ass reduzéiert mat der Second Generation DES an dem Bioabsorbierbaren Polymer DES. Et gëtt awer net uweist datt de Bioabsorber-Polymer DES besser wéi d'zweet Generatioun DES.
Ausserdeem, op mannst esou wäit, souwuel déi zweet Generatioun DES a vum neie Polymer DES nach ëmmer nach laang Therapie mat Anti-Thromboet-Drogen.
3) Bioresorbabel Stent. Stents sinn ënner der Entwécklung déi komplett biologesch abstrakt - dat heescht, de ganzen Stent ass erëm dran a schliisslech komplett verschwonnen. Et gëtt ugeholl datt d'Virdeeler vum Stierfhëllef (de Geriichtseffekt) net nëtzlech néng bis 12 Méint no der Prozedur sinn - de Stent di net weider Zwecker. Also, firwat net se net fort goën? Verschidde Versioune vu bioresorbéierbaren Stents goufen entwéckelt, an sinn an aktiv klineschen Testen.
Déi bescht Linn
All déi wonnerbar Ingenieur, déi mir haut an der Stententechnologie erliewen, ass sécher en impressionant, an et ass wahrscheinlech datt méi fréier oder spéider Stents disponibel sinn, déi un der Rettungosis an der Thrombose eliminéiert ginn. Mee mir sollten e puer Saachen an der Perspektiv halen.
Als éischt hunn all dës Aktivitéiten an all dës Investitioune an der Stententechnologie fir 2 Problemer (Restenose a Stent Thrombosen) zesummegestallt, déi selwer selwer verursaacht gi fir eis Coronararterie (CAD) mat Angioplastie a Stent ze behandelen. Wann mir "net" brauchen fir dës Zort vun Prozedur op déi éischt Plaz ze maachen, wier dës Zort vun monumentalen Ustrengunge net néideg.
An zweetens, wann d'Kardiologen séier reagéiert hunn, invitéiert Behandlung fir CAD ze recommandéieren, musse mer am Verglach stëmmen datt Stents wierklech net gewise ginn, de Risiko vun Häerzattacke oder Doud bei de meeschte Patienten mat stabile CAD. Nodeems Dir mat engem Stent averstan sidd, musst Dir mat Ärem Dokter soen, ob e Stent wierklech bei iech zukënnt, oder wann Dir just e neie chronesche Problem behandelen wäert op deen Dir hutt.
Quell:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Bare Metal Stents, haltbar Polymermelen, déi Stents ausléisen, a biodegradable Polymer dréit Eluting Stents fir Coronary arteri Krankheet: gemoosen Behandelung Meta-Analyse gemooss. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Sécherheets- a Effizienz Resultater vun der héiger an zweeter Generatioun haltbar Polymer-Droge-Eluting Stents a biodegradable Polymer Biolim Eluative Stents an der klinescher Praxis: eng komplett Meta-Analyse. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Biodegradable Polymer-Drogen-Eluting Stents reduzéieren den Risiko vun enger Stent-Thrombozyt bei 4 Joer bei Patienten déi perkutane Coronare intervenéieren: eng gepoolte Analyse vun individuellen Patientendaten aus dem ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, a LEADERS randomiséierte Verspriechen. Eur Herz J 2012; 33: 1214.