De Koméit vu Angioplastik a Stéiere huet d'Therapie vun der Koronärarterie kritiséiert . Anstatt datt vill Medikamenter fir Angina geholl ginn an anstatt eng haaptsächlech Bypass-Chirurgie ze hunn , kann eng Persoun mat grousser Coronararterieplacke d'ambulante Katheteriséierung Prozedur hunn, bei der d'Blockéierung duerch e Ballon (Angioplastik) erweidert ass an d'Arterie then mat engem Stent.
De Stenting ass sou rout wéi an praktesch gewiercht an d'Virdeeler an d'Biller vun der Krankheete ginn esou opfälleg (och e typeschen 5ste Grad ass beandrockt), datt d'Virdeeler vun dëser Prozedur intuitiv fir Dokter a Patient sinn. Awer vill, wann net déi meescht Kardiologesch Praktiken praktesch ganz stentgestallt gi sinn.
Eng Kaskade vu Problemer
Awer ënner der Uewerfläch, huet d'Angioplastie an d'Stent ëmmer nei Probleemer entwéckelt, déi nei Léisungen erfuerderen, déi selwer nei Problemer eroflueden. D'Kaskade vu Problem - Léisung - Problem - Léisung - Problem ass esou gitt:
An den éischten Deeg ass Angioplastie eleng benotzt. D'Plaque gouf "mat engem Ballon" zerschmiert ", fir déi blockéiert Arter ze maachen. Et huet sech séier festgestallt, datt e substantiellen Verhältniss vun Patiente Restenose erfuerscht huet - de Wuessche vum Gewëssen, an der Äntwert op d'Trauma vun Angioplastik - déi d'Galerie nees alleng blockéiere géif.
Stents (erweiterbarer Metall-Mesh Tubes) goufen entwéckelt fir d'Arterie no Angiotoplastik opzehuelen an d'Restenose z'entwéckelen. Déi ursprénglech bloem Metal Stents (BMS) hunn zimlech e bëssen gehollef (de Risiko vun der Restenose ëm ongeféier hallef) ze schéissen, awer de Restenose-Incident bleift héich genuch fir ärer Tréischterin. Also Drogen-eluting Stents (DES) goufen entwéckelt.
Dës DES si beschlagnahmt mat engem vun de verschidden Drogen, déi de Gewëssentwécklung hemmen, an als Resultat ass d'Problem vun der Restenose minimaliséiert.
Awer mat der breetgenutzter Benotzung vun DES gouf de Problem vun der Verspéidung vum Stent Thrombosen erkannt. Stent Thrombosen, de plötzlechen an normaalt katastrophal Gerinie vun der Coronararterie um Site vum Stent, ass ëmmer e Problem fir e puer Wochen oder Méint no Stentplatzéierung gewiescht. De Risiko vu fréien Stent Thrombosen ass staark duerch d'Verwäertung vun zwee Antiplatelet-Drogen vermindert, déi d'Gerinnung hemmen (sog. "Dual-Anti-Thromboetherapie" oder DAPT).
Awer do spéitent Stent Thrombosen - Thrombosen, déi ee Joer oder méi no vir Stentplazéierung stattfannen - e evidente Problem mat der breetgenutzter Benotzung vu DES. Während den späten Stent Thrombozyce Zwëschenzäit ganz kleng ass geschätzt datt an engem vun 200 bis 300 Patientinnen all Joer nom éischte Joer - et ass bal ëmmer e katastrophalen Evenement, wat zu Doud oder haaptsächlech Herzinfarkt ass.
De Risiko vu spetent Stent Thrombosen gëtt vun e puer Experten geduecht datt et méi wéi DES mam BMS méi héich sinn. Wahrscheinlech well de Medikament, deen den Gewëss vu Wuesstem behindert, de Metall aus dem Stëf vum Blutt exponéiert an doduerch potenziell Kriibs auswierkt.
- Liest iwwer déi aktuell Problem vun Stent Thrombosen.
Wéinst der Drohung vu spéider Thrombosen ass et elo recommandéiert datt DAPT fir mindestens e Joer no Stentplatzéierung weiderféiert. Mä nei Informatioun, déi aus der lescht publizéiert DAPT-Studie (November 2014) ass, verursaacht vill Dokteren, datt DAPT fir mindestens 30 Méint no Stentplatzéierung weiderhëlt an eventuell fir ëmmer weider.
Leider ass DAPT selwer bei villen Patienten erheblech Schwieregkeeten. Déi Patienten, déi DAPT huelen, sinn vill méi an d'Blutungsproblemer, wat e puer vu mengem Liewen bedrohend sinn. Eng bedeitend Trauma (wéi zum Beispill e Autosaccident) beim DAPT kann e moderéierte Verletzter an e fatalen.
Et kontrolléiert d'Blutungen während der Operatioun bei engem Patient deen DAPT nëtzt, ass bal net onméiglech - also praktesch keen Chirurg wäert op engem Patient déi dës Medikamenter huelen. An der selwechter Zäit, Beweiser weist, datt wann DAPT aus irgendwelleche Grënn aus engem Stierfhierfsprofesser gestoppt gëtt - och e puer Joer no de Stierf gouf plazéiert - et gëtt eng direkt Spike am Stent Thrombosen-Zwëschefall.
D'Patiente si no engem Stent kréien och an engem onhaltbare Plaz. De Chirurg kann opreegen datt se hir DAPT ophalen, fir datt se hir Gallblech oder hir Hëfter ersat hunn an hir Kardiolog kann bestätegt, datt se hir DAPT ni ausginn, aus irgend engem Grond.
Frot eng nei Fro
Zu vill Kardiologen beginn mat der "Tatsaach", datt Stents natierlech d'Entscheedung auswielen an duerno froen: "Wann e stent néideg ass, wéi maachen ech meng Resultat vum Patient?" Wann Dir eng modern Kardiologie Konferenz deelhëllt, fannt Dir verschidde Experten gespaart an empfaanglech Debatten iwwert d'Optimisatioun vun den Resultater vun de Patiente nodeems d'Stentsstänn benotzt ginn. Sollt BMS nach amplaz vu DES benotzt ginn? Ass déi neiste Generatioun vu DES sécher wéi fréier Generatiounen? Sollt DAPT 6 Méint laang sinn, 12 Méint, 30 Méint, fir ëmmer? Wat iwwer Stentpatienten, déi Blutungsproblemer hunn oder eng Äntwert brauchen?
Wann Dir e Patient ass mat der Coronarerkerienerkrankung an Är Dokter e Stent recommandéiert, musst Dir d'Stop-Zeechen opstellen an den Arzt froen fir seng / hir Viraussiicht ze iwwerpréiwen. Wann Dir déi Froen an onbeäntwert Froen hutt, déi de Gebrauch vun all stent besichen, ass e Stent wierklech néideg? Gitt aner Behandlungen déi disponibel applizéiert ginn, éier en op eng Stent geet?
Wann Dir e kuerze Koronarialsyndrom ass - instabile Angina oder e Häerzattack - wann Ären Dokter praktesch richteg ass. Dir sidd eng bemierklech immediéier Gefaangheet wéinst enger onbestänneg Koronararterie Plaque, an Angioplastie / Stännung ass ganz wahrscheinlech déi bescht Approche fir den Häerzstatus stabiliséieren.
Awer wann Dir "nëmmen" vu stabiler Angina leet, oder wann Dir eng signifikante Blockage huet, déi guer keng Symptomer produzéiert, da gëtt Angioplastik a Stäipe ass sécher net déi eenzeg Optioun - an ass wahrscheinlech net déi bescht Optioun. D'Resultater si meeschtens wéi gutt oder besser mat medizinescher Therapie a Lifestyle-Changementer. An erënnere mech datt en Stent net e Kéier a gemaach ass; Wann Dir en Stent kritt, da sidd Dir op laangfristeg medizinesch Therapie - ganz schlechter medizinescher Therapie - egal. Ausserdeem freet vill Experten d'Effektivitéit vun der Stententherapie fir stabile Angina .
Also: Dir musst Är Dokter e bëssen erofhuelen. Anstatt datt ee stent d'Äntwert ass, an dann op alle medizinesche Froen konzentréiert, déi esou schnell wéi e Stent benotzt gëtt, muss de Dokter ufroen stellen: "Wärend der Krankheet vun deem Patient, allgemeng Gesondheetsstatus a Perspektiv, Hoffnungen an Aspiratiounen, wat ass d'Optimale Therapie fir seng / hir Coronararterie? "Et ginn normalerweis eng Rei Behandlungsoptioune - a jidderee vun hinnen sollt betraff sinn.
E Stent kann eventuell erëm d'Recht beäntwert ginn, awer dat ass eng Entschlossenheet, déi nëmme kann gemaach ginn, nodeems d'richteg Fro gefrot gouf.
Quell:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Zwielef oder 30 Méint vun der Dual-Antiplatelet-Therapie nom Droge-eluting Stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A an Chieffo A. Dual Antiplatelet Therapie nom Droge-Eluting Stents Wéi laang ze behandelen? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Drug-Eluting Stent a Koronar Thromboose: biologesch Mechanismen a klinesch Implikatiounen. Circulation 2007; 115: 1051.
Iakovou I., Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Inzidenz, Virdeeler a Resultat vun Thrombosen no der erfollegräicher Implantatioun vun Drogen-eluting Stents. JAMA 2005; 293: 2126.