Aortesch Distanz ass geschitt, wann d'Wand vun der Aorta (déi grouss Lächerhaiser vum Kierper) e Träppert entwéckelt, wat Blutt erlaabt d'Schlaangmauer z'entwéckelen, d'Schichten vun der Mauer ze trennen (oder zerreiwe). Aortesch Distanz kann eng grouss Verletzung vun verschiddene Organer a schnelle Doud verursaachen a sollt ëmmer als medizinesch Noutfall ugesinn ginn.
Ursaachen
Aortesch Distanz ass geschitt, wann déi äussere Schicht vun der Aart aacht Mauer geschwächt ass, fir datt en Trëpp ze bilden.
Dës Schwächung ass am meeschte verbreet mat Hypertension . Et kann och mat Bindegewesselskrankheeten wéi Sklerodermie a mat dem Marfan Syndrom , Turner Syndrom, Ehlers-Danlos Syndrom , traumatescher Verletzung (z. B. mat der Prinzessin Diana) an enger Entzündung vun de Bluttgefäss gesi ginn. Aortesch Distanz ass och duerch Kokain benotzt.
Aortik Dissektioun ass am allgemengen bei Persounen tëscht 50 an 70 Joer gesi ginn an ass méi oft bei Männer wéi bei Fraen.
Wat geschitt mat Aortic Dissection
Wann d'Aortikdiskussioun opgetruede gëtt, ass Blutt ënner engem Hochdruckkräftegewalt an d'Wand vun der Aorta ausgaang, fir d'Schichten vun der Mauer auszetrieden. E ganz groussen Volume vu Blutt kann an d'Aart a seng Mauer goen, an dat Blutt ass verluer fir d'Zirkulatioun - esou wéi wann et eng schrëftlech Blutungen opgetruede sinn. D'Sectioun vum Blutt kann laanscht d'Längt vun der Aorta reesen, déi d'Bluttfässer entsteet, déi aus der Aorta stinn, a Schued un de Organer vun de Bluttfäegkeeten.
Aortesch Distanz kann aortesch Ausgeriichtung , Perikardialerfusioun , Myokardinfarkt , neurologesch Symptomer, Nierenversagen a Magen-Darm-Blutungen féieren . Ausserdeem kann d'Aortdiskussioun d'Aorta komplett ausbriechen, wat zu massiven internen Bluttunge féiert.
Fir all dës Ursaachen ass d'Mortalitéit mat Aorteschdiskussioun, souguer mat séier a agressiv Behandlung, relativ héich.
Symptomer
Am meeschte allgemeng ass d'Aortikdiskussioun de plötzele Begrëff vun enger scharfen, schaarger "réieren" Schmerz an der Brust oder am Réck, déi oft an den Bauch strahlt. De Pain kann duerch Synkope begleet ginn (Verlust vu Bewosstsinn), duerch schwéier Atemkuritéit oder duerch d'Symptomer vun engem Schlaganfall . Allgemeng sinn d'Symptomer mat der Aortikdiskussioun esou traureg an esou schwéier, datt et am Kapp vun der Oppositioun net vill gefrot gëtt, ob direkt medizinesch Hëllef néideg ass.
Behandlung
D'Behandlung hänkt vun deem Deel vun der Aorta engagéiert an am Kand vum Patient.
An all Fäll si Patienten mat der Aortenentzündung an d'Intensivstéierung gebéit ginn a ginn direkt op intravenös Medikamenter (normalerweis mat Nitroprussid ) versuergt, fir hiren Blutdrock wesentlech ze reduzéieren. Ënner de Bluttdrock kann d'Verlängerung vun der Wand vun der Aorta verlangsamen.
Dës Patienten sinn och intravenös Beta-Blocker (entweder propranolol oder labetalol), fir d'Häerzgeschwindegkeet ze reduzéieren an d'Kraaft vun all Puls ze reduzéieren. Dëse Schrëtt ass och fir weider Begrenzung ze limitéieren.
Wann d'Vital Schëlder zevill stabiliséiert sinn, gëtt eng bildgebende Studie (am heefegsten e CT-Scan oder MRI ) gemaach fir ganz definéieren wat en Deel vun der Aorta ass.
Ofhängeg vu senger Positioun ass d'Dissektioun entweder als Typ A oder Typ B. markéiert.
Type A Dissections. Typ A Dissectiounen ginn an der opsteigend Aorta gesinn (de fréieren Deel vun der Aorta, déi Blutt op d'Häerz, de Gehir, a d'Waffen zitt). Typ A Dissisioune ginn normalerweis mat chirurgesche Reparatur behandelt, déi normalerweis aus dem beschiedegten Deel vun der Aorta ausgeschnidden a ersetzen mat engem Dacron-Transplantatioun. Ouni Chirurgie sinn dës Patienten bei extremem Risiko fir Aorta-Regurgatioun, myokardial Infarkatioun a Schlaganfall, a si stierwen normalerweis aus esou Komplikatiounen. D'Chirurgie ass schwéier a komplizéiert awer de Risiko vum Stierwen mat der Operatioun ass esou héich wéi 35%.
D'Chirurgie ass recommandéiert fir Typ A Dissisiounen, well d'Sterbebetriber säite souguer mat der medizinescher Therapie eleng sinn.
Typ B Dissectiounen. An Typ B gëtt d'Dissektioun op d'ofstierend Aorta begrenzt (deen Deel vun der Aorta läit virun der Récksäit a léisst de Blutt an de Bauchorgane an de Been). An dëse Fällen ass d'Mortalitéit net messbar besser - an et kann méi héich sinn - mat der Operatioun wéi mat der medizinescher Versuergung. Also behandelen d'meeschten Regel normalerweis vun der weider medizinescher Therapie, dat heescht d'Bluttdruckverwaltung an d'Beta-Blocker weider. Wann Beweiser Schied un Nieren, Darmtrakt oder ënneschter Extremen entwéckelt , kann d'Operatioun néideg sinn.
Widderhuelung vun Aortic Dissection
No der akuter Aart-Dissektioun ass behandelt ginn, muss de recoveréierte Patient op Beta-Blocker bleiwen fir den Rescht vu sengem / hirem Liewen, a exzellenter Bluttdirekter Kontroll ass e Must. Wiederholter MRI Scans ginn viru Spidol gemaach, e puer Mol méi am nächste Joer, a jidderee bis zwee Joer no. Dëse nächste Follow-Up ass néideg, well leider ongeféier 25% vun den Iwwerliewenden vun der Aortdiskussioun d'Wiederholchirurgie fir widderruflëche Dissektioun iwwert d'nächst Joer.
Well Aortikussendung op d'mannst Liewen am Alter ännert, wann net lethal ass, ass et besser fir ze verhënneren, wéi et ze behandelen. Dir kënnt Är Quoten duerch d'Aortenentzündung reduzéieren, andeems Dir Är Herz- a vaskulär Risikofaktoren , besonnesch Bluthochkraaft, op eng agressiv agéiert, fir Äert Risikoprofil ze verbesseren.
> Quell:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 D'ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Guidelines fir Diagnose a Verwaltung vu Patienten mat Thorax Aortikerkrankung: e Bericht vum American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Direkter, amerikanescher Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologen, Society for Cardiovascular Angiography and Intervention, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologie vun Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. D'Inzidenz an d'Mortalitéit vun der akuter Thorax Aortik Dissection: Resultater vun enger ganzer Nationale Studie. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.