De Réckspigel vum Auge funktionéiert duerch d'Gestioun vun der Augappe, déi d'Objektiv am Plaz hält an d'Nerve Impulse am Gehir vun Photorezeptorzellen op der Réck vun den Aen z'ënnerstëtzen.
D' Retina , Choroid (déi sech an der vaskulärer Schicht vum Auge) an den Optiknerv vill vun der Erzielung vun der Erzielung mat enger Rei vu HIV-assoziéierten Stéierungen, déi an dëse Okklusschichten present sinn, méi häufiger an der spéiderer HIV-Krankheet.
D'Stäre vun der Späicherweis, déi haaptsächlech mat vaskuläre Verännerunge vun der Netzhaut presentéiert gëtt, ginn an esou vill wéi 50% bis 70% vun den Patienten mat HIV a gesäit an et kann irgendwann eng persistent oder akut Schued bei der Retina (Retinopathie) ginn.
Aner HIV-assoziéiert Infektiounen vum Asteroirsplang:
- Cytomegalovirus (och bekannt als CMV)
- Toxoplasmose (eng gemeinsam a liicht übertragbare parasitesch Infektioun)
- Cryptococcosis (eng aner gemeinsam HIV-relational Pilzinfektioun)
- Tuberkulose (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) ass en Herpesvirus deen méi wéi d'Halschent vun der Erwuessene Bevölkerung infizéiert huet, déi selten mat Krankheet an deenen déi kompetent Immunsystemen (ausser éierlech mat Mononucleose- ähnlech Symptomer) presentéieren. Obwuel et oft vun der Mamm an dem Kand oft perinatal ginn ass, kann et och duerch Adulteeg duerch sexueller Kontak iwwerginn ginn. Als sougenannte CMV-Prävalenz tëscht Männer, déi Geschlechter mat Männer sinn, ass ongeféier 90%, well et mat Leit mat enger erneierter HIV-Krankheet ass.
CMV kann a verschiddene Weeër an den Ae présentéieren, obwuel et am meeschten oft mat enger onfäegender Entzündung vun der Netzhaut, déi einfach als Retinitis bekannt ass. D'Krankheet trëfft meeschtens bei Patienten, déi d' CD4 Zuel manner ënner 50 Zellen / mL drop fällt a manifestéiert Symptomer vun der Wuesse vu Floater bis visuell Verloscht a souguer Blindheet.
Wann CMV-Läsionen op der Netzhaut identifizéiert ginn, kënne se séier séier virukommen, a bestëmmten innerhalb vu Wochen. Ouni medizinescht Interventioun kënnen d'Lësen zentrifugal (duerch d'Ausdehnung vu vum Zentrum) progressiv sinn, d'visuellt Akuitéit vermindert an heiansdo zu enger kompletter Verloschterung. Während CMV Retinitis oft bilateral (an béiden Aen) präsentéiert, kann et och onilateral presentéieren (an engem Auge).
Valganciclovir gëtt als Medikament vun der Wiel als Behandlung vun der CMV Retinitis ugesinn, déi mëndlech als zweemol daagt Dosis während der Induktiounszäit ugesi gëtt, gefollegt vun enger allergescher Dosis fir d'Erweiderungsperiod. Ganciclovir kann och prescribed ginn, awer gëtt intravenös, anstatt oral, fir eng Dauer vun 21 Deeg geliwwert.
Alternativ hunn intravitreal Ganciclovir implantéiert-wuertwiertlech minimal Injektiounsstämmchen déi direkt op de Site vun der Infektioun geliwwert goufen heiansdo an den Ae geluecht. Oft benotzt se an méi déiffäeg Fall vu CMV Retinitis, et erméiglecht et längst a nohalteg Drogekonzentrationen am kierperleche Humor (de klore gel, deen den Raum tëscht dem Objektiv an der Netzhaut erfaasst).
Toxoplasma
Toxoplasma ass déi häermstlechste Ursaach vun Retinochoroiditis (Infektioun vun der Netzhaut a / oder Choroid) an der allgemenger Bevëlkerung, an zweet am meeschte verbreet bei Persounen mat HIV.
Gëtt den Protozoan Parasit, Toxoplasma gondii , bewierkt d'Krankheet méi wéi 200.000 Leit an den USA jäerlech a gëtt entweder perinatal oder duerch d'Nährstoffer vum Fleck geformt. Déi meescht oft verbonne mat Kazen (obwuel et a ville Warmbluten geschitt ass), gëtt och Kontakt mat Kitten Feeën als wesentlech Ursaach vun der T. gondii iwwerdroen.
Wann d'Toxoplasmose a sengem Auge präsentéiert, manifestéiert et mat enger gelb-wäisser a hellgrénger Lësser begleet duerch Entzündung vum glasegen Humor. Identifikatioun kann normalerweis mat engem Auge Prüfung gemaach ginn, mat Antikörper- baséiert Bluttentester, déi serologesch Bestätegung ginn.
Topical Steroiden ginn heiansdo benotzt fir mëswierde Fäll vu Toxoplasma Retinochoroiditis ze behandelen, während méi schaarfäeg Fallen eng Kombinatioun vu Pyrimethamin, Folzinsäure an Sulfadiazin verschriwwen ginn. Fir Leit mat enger erneierbarer HIV-Krankheet, kann ongeféier chronesch Behandlung behandelt ginn, oft mat der Verwäertung vun Trimethoprim-Sulfamethoxazol, déi hir Kombinatioun allgemeng gutt toleréiert.
Cryptococcosis
Cryptococcosis ass eng Infektioun, déi duerch Inhalation vu Flossverkéier, Cryptococcal Neoformans Sporen, déi oft mat Meningitis manifestéiert ginn (déi heefeg bedrohend Entzündung vun den Schutzmembranen, déi den Gehirn a Spinalkord ëmginn) manifestéieren. Déi meeschten Ocular-Beteiligung entwéckelt sech als sekundär Presentatioun während schwéiere Kämpfelen vu Kryptokokken Meningitis , besonnesch wann se mat der Sepsisia begleet sinn.
Ocular Infektioun kann entweder duerch den Zentralnervensystem (CNS) iwwer den Optiknerv oder duerch d'Bluttbrenner geréckelt ginn wann d'Krankheet verbreet ass (dh iwwer d'Quellinfektioun ze verbreed).
Bei Untersuchung kënnen verschidde gielzeg lëselen op der Choroid a / oder Retina identifizéiert ginn. Wann et net behandelt ginn, kann d'Verbreedung vun der Infektioun op d'Gewëss vum Optiknerve heiansdo a visuell Verléiere resultéieren.
Systemesch Behandlung vun der Kryptokokken Meningitis gëtt allgemeng duerch intravenös Amphotericin B a Flucytosin geliwwert, als d'Behandlung vu Choix. Antifungalen Medikamenter ginn och oft verschriwwen, wann eng Okkupatioun involvéiert ass verdächtegt.
Tuberkulose
D'Tuberkulose (TB) tendéiert manner mënschlech wéi aner HIV-assoziéiert Akaafkrankheeten, mee se heiansdo an HIV-Patienten mat aktiver pulmonaler TB gesi ginn. Et tendéiert als e Nukleart-ähnlechen Granulom op der Choroid ze präsentéieren an op méi héije CD4-Zählungen ze weisen (méi wéi 150 Zellen / mL) wéi aner HIV-assoziéiert Infektiounen vum Lénkszëmmer. Systemesch Behandlung mat Anti-TB Drogen gëtt normalerweis als recommandéiert Course virgeworf.
Quell:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Ophthalmic Presentatiounen a Behandlung vu Cryptokokken Meningitis-Verstäerkter Intrakranial Pressure." Canadian Journal of Ophthalmology. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. an Carvounis, P. "Aktuelle Behandlung vun Toxoplasma Retinochoroiditis: e Evidence-baséiert Iwwerpréiwung." Journal of Ophthalmologie. 13. August 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prävalenz vum Cytomegalovirus Antikörper an Hämophiläer a Homosexuellen, déi mat dem humanen Immunodeficiencyvirus Typ 1 infizéiert goufen." Transfusion. März-Abrëll 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W.; Dromer, F .; et al. "Klinesch Praxis Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Updates vun der Infektiescher Krankheet Gesellschaft vun Amerika." Klinesch Infectious Diseases. 4. Januar 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Ophthalmie Manifestatiounen zu HIV Infektioun." Digital Journal of Ophthalmologie. 29. Oktober 2004; 10 (3): Online-Versioun.
Stewart, M. "Optimal Verwaltung vu Cytomegalovirus Retinitis bei Patienten mat AIDS." Klinesch Ophthalmologie. 6. Abrëll 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S.; an d'Berger, J. "D'Neuro- Ophthalmologie vum HIV / AIDS Review vun der neurobehavioralen HIV-Medizin." Neurobehavioraler HIV Medizin . 17. September 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; an Liu, Y. "Klinesch Präsentatiounen an Therapeutesch Effekter vun depriméiert Choroid Tuberkulose." Retina. Abrëll 2012; 32 (4): 805-813.