Ee lénksentresch Assistent-Device (LVAD) ass eng chirurg implantéiert, batteréierter Pomp fir d'Pumpeffekt vun engem krankene lénksen Blëtzkriibelen ze vergréisseren, deen sech ze schwaach aus dem Herzwierk unzefroen huet fir effektiv op hir ze féieren.
Wéi funktionnéiert LVADs?
Verschidde Arten vu LVAD Apparater sinn entwéckelt ginn. Déi meescht vun hinnen huelen Blutt aus engem Réier, deen an de lénksen Blëtzkriesche agebaut ass, da féiert de Blutt duerch eng aner Rieder an d'Aorta.
D'Pumpmontage selwer gëtt normalerweis ënner dem Häerz, am Uewerwiel vum Bauch. Eng elektresch Blei (e klengen Kabel) vun der LVAD pénktéiert d'Haut. D'Leed léisst de LVAD op eng extern Steurungskaart an op d'Batterien déi d'Pumpe leeschten.
LVADs sinn ganz portable. Déi noutwendeg Batterien an Controller sinn op engem Gürtel oder Brustgurt getraff. LVADs erlaben de Patienten zu Hause a engagéiere vill vill normal Aktivitéiten.
Evolutioun vu LVAD
D'LVAD-Technologie huet vill méi evoluéiert, well dës Geräter an den 1990er Jore gebraucht goufen. Ursprénglech huet LVADs probéiert Pulsatilbléiser ze reproduzéieren, well se ugeholl datt een Puls fir normal Kierperphysiologie néideg sinn.
All LVAD, deen eng diskrete Puls produzéiert, erfuelt vill bewegt Deeler, vill Energie brauch a schafft genuch Chancen fir de mechanesche Versoen. Déi éischt Generatioune LVADs leiden aus all dës Problemer.
Et gouf séier erkannt datt d'Leit och esou wéi och duerch kontinuéierlech Blutt wéi mat pulsatilem Flëss. Dëst huet eng zweet Generatioun vu LVAD entwéckelt, déi méi kleng waren, hat nëmmen ee bewegt Deel, a brauch vill manner Energie. Déi méi nei LVAD's daueren méi laang an si méi zouverléisseg wéi déi éischt Generatiounen Geräter.
HeartMate II an Jarvik 2000 sinn déi zweeter Generatioun, déi kontinuéierlech Flow-LVADs.
Eng drëtt Generatioun vu LVADs kommt op der Linn, déi nach méi kleng sinn a si entwéckelt fir 5-10 Joer ze dréinen. De HeartWare an de Heartmate III LVADs sinn Drëtt Generatioun Apparater.
Wéini sinn d'LVADs benotzt?
LVADS ginn an dräi klineschen Situatiounen benotzt. An all Fäll si LVADs reservéiert fir Patienten déi schlecht sinn trotz aggressiver medizinescher Therapie.
1) Bréck zu Transplantatioun. LVADs kënne benotzt ginn, fir Patienten mat engem schwéieren chrëschtlechen Häerzversachung z'ënnerstëtzen, déi op d'Hir transplantéiert waarden.
2) Destinatiounstherapie. LVADs kënne benotzt ginn als "Destinatiounstherapie" bei Leit mat héigen Endstadium Häerzfehler, déi keng Kandidaten fir Transplantatioun (wéinst anere Faktoren wéi Alter, Niereskréinung oder Lungerkrankung) sinn, an déi e ganz schlechte Prognose ouni mechanesch ënnerstëtzen. An dëse Patienten ass de LVAD d'Behandlung; et ass wéineg raisonnabel Erënnerung, datt d'LVAD jeemools ewechgeholl ginn ass.
3) Bréck op Erhéijung. Bei e puer Patiente mat Häerznëssbrauch kann d'Insertion vun engem LVAD-Apparat e beschiedenen Left Ventrikel erlaben an "rëm" ze reparéieren an selwer ze reparéieren. "Beispiller, waat de zugrondelten Herzinfarkt heiansdo verbesseren mat der Ruusform hannerzéien d'Herzinspiracy no helleg Herzschrëft Prozeduren, oder mat grousser akuter Häerzattacke oder mat akuter Myocarditis .
Bei Patienten déi an eng vun dëse Kategorien falen, sinn LVADs oft ganz effektiv fir d'Blutt zréckzekréien d'Herzpomperen nees op normal Normalniveau. Dës Verbesserung reduzéiert d' Symptomer vun der Herzinsuffizéier normalerweis, besonnesch dyspnea a schwéier Schwäche, erheblech. Et kann och d'Funktioun vun anere Organer verbesseren, déi dacks vun Herzkrichheet erfëllt ginn, wéi zB den Nieren an der Liewer.
Probleemer mat LVAD
D'Sëcherheet vu LVAD's ass am Laaf vun de Joeren staark verbessert, an déi Firmaen déi se entworf hunn, hunn ganz schwéier hir Aarbecht ze schréiwen fir hir Gréisst ze schréiwen fir se fir kleng Erwuessen ze passen. Mee et ginn nach vill Probleemer mat LVADs verbonne mat.
Dorënner:
- LVADs erfuerderen deeglech Ënnerhalung a véierméiglech Iwwerwaachung fir sécher ze sinn, datt se ëmmer mat enger gudder Energiequelle verbonnen sinn. Also de Patient - oder Familljememberen - muss mat de chroneschen Fuerderen déi sech op si stellen.
- Seriéiser Infektioun vun der Blutbuederen entstinn ëmmer nach bis zu 25% vun Patienten mat LVADs, an déi Infektiounen si oft fatal.
- Wesentlech Blutdéierungsproblemer trëtt eng substantiell Minderheet vu Patienten.
- De Risiko fir Strich (vu Bluttverletzungen) läit tëschent 10% an 15% pro Joer.
Dës Problemer si selbstverständlech ganz schwéier, sou datt d'Decisioun eng LVAD ze setzen ass wierklech e monumentalen. Dës Décisioun soll nëmme geholl ginn, wann de fréimen Doud den wahrscheinlechste Resultat ouni ee ka sinn.
Egal ob eng LVAD als "Destinatioun" benotzt gëtt, ass eng besonnesch schwiereg Décisioun, well an dësem Fall ass et net vill Hoffnung datt jee kann de Gerät erofhuelen. An der gréisster klinescher Versuchung déi bis elo benotzt LVADs als Destinatiounstherapie war, sinn nëmme 46% vun de LVAD-Empfänger niwweleg an ongeschloss op zwee Joer.
Och mat de Problemer mat LVADS bleift dës Geräter eng realistesch Hoffnung fir vill Patienten mat engem Endstadium Häerzfehler, deen e puer Hoffnungen net hoffen hätt.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversal vu schaarfen Herzenverschmärung mat engem kontinuéierlécher lénksentrickter Assistenz-Apparat an der pharmakologescher Therapie: eng prospektive Studie. Circulation 2011; 123: 381.
Quell:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Langdaarm Benotzung vun engem lénksem ventriculéierten Hëllefgeriicht zum Endstatuatioun vu Herzkrich. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversal vu schaarfen Herzenverschmärung mat engem kontinuéierlécher lénksentrickter Assistenz-Apparat an der pharmakologescher Therapie: eng prospektive Studie. Circulation 2011; 123: 381.