Wann mer d'Wuert " Hepatitis " héieren, hunn se e mat der Zirrhose an aneren Erkrankungen déi d'Liewer begleeden, ze verbidden. Mä et ass net ëmmer de Fall. Esou wéi aner aner persistent chronesch Infektiounen kënnen d'Hepatitis direkt en Uergelsystem behalen (an dësem Fall, d'Leber), an och indirekt aner Organsystemen.
E System, deen indirekt duerch Lebererkrankung beaflosst gëtt, ass den Zentralnervensystem an am speziell de Gehir.
Während enger akuter oder chronescher Hepatitis-Infektioun kënne gëfteg Substanzen aus der Liewer am Blutt entstinn an duerch den ganzen Kierper verteidegt (oder verbrennen). Wann dës Substanzen an de Gehir ersetze kënnen, kënne se eng neurologësch Zoustëmmung hepateschen Ensephalopathie verursaachen .
Hepateschen Encephalopathie schreift normalerweis mat Verwirrung, Lethargy, an heiansdo dramatesch Verännerungen am Behuelen a Motortyp. Wann déi net behandelt gi war, konnt d'Krankheet graduell op e Koma (Koma hepaticum) oder souguer den Doud weider goen.
All huet gesot, datt tëschent 30 an 45 Prozent vu Leit mat Zirrhose e puer Anzeichen vun der hepateschen Ensephalopathie entwéckelen, egal ob milden Formen vu Vergossbarkeet oder méi schaarfen Ausbuerungen vun Amnesia oder Epilepsie.
Ursaachen vun Hepateschen Encephalopathie
Während der hepateschen Ensephalopathie bei akuter Liverfehler ass associéiert ginn, ginn et normalerweis aner Faktore bei der Spillplaz. Vill vun dëse Faktoren hunn näischt mat der Liewer oder dem Gehir. Si schéngen einfach entweder eng Attack oder e puer Episod ze verschärfen.
Ënner den potenziellen Co-Faktoren bei Persounen mat enger akuter Liverfehler:
- Iwwerall Alkohol benotzen
- Niere brengen
- Verstipung, wat d'Darmproduktioun vu Ammoniak erhöht
- Pneumonie
- Gastrointestinal Blutungen, déi an enger spéiderer Liiblingserkrankung geschitt sinn
- Spontaneous Bakterien-Peritonitis , normalerweis d'Resultat vu Leber-Zirrhose
- Harnweeër Infektioun
- Kueleg Kalium a / oder Natriumniveau, déi meeschtens vun Diuretika verursaacht ginn, fir Ascites an der spéider Krankheet ze maachen
- Benzodiazepines, e Bauchspezialist huet e regelméissegen Alkoholkonsum behandelt
- Narcotiker an anti-psychotesch Medikamenter
- D'Benotzung vu Shunts (bekannt am transjugularen intrahepatic portosystemic Shunt, oder TIPS), benotzt fir de Bluttdéier an der Liewer ze korrigéieren
Duerch d'Identifikatioun vun de fundamentelle Ursaachen vun der hepateschen Ensephalopathie hunn d'Dokteren d'Krankheet méi effektiv behandelen andeems d'Faktoren minimaliséiert huet, déi e Attack verhënneren oder erweidert hunn.
Wéi den Liver-Failure betreffen d'Gehir
Hepatesch Encephalopathie tritt normalerweise op, wann d'Leber net méi fäeg wier fir seng üblech Stoffwechsel ze maachen.
An enger Persoun mat enger normaler Leberfunktioun sinn Stickstoff enthaltend Verbindungen aus der Déckt an d'Liewer transportéiert ginn, wou se aus dem Kierper ofgeschloss ginn. Wann d'Leberfunktioun ofgeschloss ass, fänken d'Stickstoff enthaltend Verbindungen allméiers opzebauen, wat eng Erhéijung vun Ammoniakniveau bewirkt.
Dës Ammoniakpartikel verdeelen dann de Bluttkrees a passen d'semi-permeable Membran, déi den Gehir ësst. Duerfir verursachen sie d'Schwellung vun den Gehirßzellen, déi Astrodien genannt ginn, déi schliisslech d'Produktioun vun Neurotransmittern vital fir kognitivst Denken verlangsamen.
Schëld a Symptomer vun Hepateschen Encephalopathie
Hepatesch Encephalopathie ass oft schwéier schwiereg ze diagnostéieren an déi fréistst Phase vun der Krankheet. Vergëssung, Reizbarkeet, Angscht a Verwirrung sinn oft déi éischt Schëlder, déi meeschtens liicht och bei Persounen mat enger bekannter Lebererkrankhe vermësst ginn.
Vläicht ass den éischten evidenten Symptom eppes wat en ëmgekapselte Schlofzouf-Muster genannt gëtt, an deem eng Persoun wuertëlech am Dag schlofen an an der Nuecht bleift. Dëst ass dacks vun enger Rei vu spéidereren Symptomer gefouert, woubäi en:
- Lethargy
- Persoune geännert änneren
- Verwiesslungen ze verstoppen
- Probleemer mat schreiwen an Handfeierbewegung
- Glécklech Hänn oder ongewollt "flapping" vun den Hänn
- Onsécherheet Ruck vu Gliedmaart
- Onverännert Verhalen
- Amnesia
- Ënnerhalung vun der Gag reflex
Severe Fäll kënnen zu enger verschlechterender Bewosstungssituatioun féieren, oft d'Progressioun vu Gewaltentzündungen a Koma. Den Doud gëtt normalerweis duerch déi schwiereg Schwellung vum Gehir (Urberhuele genannt).
D'Stufen vun Hepatic Encephalopathie
Déi Etappen vun der hepateschen Encephalopathie ginn op enger Skala déi Krateria West Haven klasséiert, déi d'Schwierigkeete vun de Symptomer baséiert op der Basis vun der neurologescher Beefortung klasséiert:
- Minimal: Ännerungen an der Motortraditioun ouni Zeeche vu geeschteg Ännerungen
- Grad 1: trivial Mangel u Bewosstsinn, Euphorie oder Angscht, verkierzt Aufpassen, verännerter Schlofzëmmer
- Grade 2: Lethargy oder Apathie, Desorientéierung, evident Perséinlechkeet Ännerung, ongerecht Verhalen, Motivfäegkeeten, Tréinen mat "Flapping" vun Hand
- Grade 3: en hallef stupor Staat, Duercherneen, schwéiere Desorientéierung, bizarre Verhalen
- Grade 4: Koma
Klinesch Diagnosen ginn och gemaach duerch de Klassement vun der Basisgrënn, egal ob et akut Libbereet ass (Typ A), en TIPS-Prozedur (Typ B), oder Zirrhose (Typ C). Jiddfeng vun dësen Klassifikatiounen hëlleft bei der Bestëmmung vum passenden Akt vun der Behandlung vun der Konditioun.
Diagnos
D'Diagnostik vun der hepateschen Ensephalopathie kann nëmmen an der Präsenz vun enger bestätegter Lebererkrankheeten oder bei Persounen, déi eng TIPS-Prozedur erfuerscht ginn, gemaach ginn. Diagnos ass gemaach duerch all aner méigleche Ursaachen vun der neurologësch Beefortung.
Klinesch Expertise brauch fir eng Differentialdiagnos ze maachen ; Et gëtt keen Test deen entweder komplett confirméiere kënnt oder dës Konditioun exclutéiert. Wann d'Ensephalopathie hepateschen ass verdächtegt, ginn d'Dokteren normalerweis eng Batterie vun Tester ze bestellen, déi kann ëmfaassen:
- Eng Evaluatioun vun visuellem, motor an mëndlech Fäegkeeten
- De CT kontrolléiert entweder d'Gehir vun der Gehir. Auszeschléissen oder ze bestätegen
- Electroencephalograms (EEG), wann de Krampelen notze ginn
- Bluttversucher fir d'Ammoniestrongen vum Serum ze kontrolléieren
- Flëssegkeetsproblemer aus der Peritonealhavallitéit (déi de Bauchhall aus der Bauchmauer trennt) fir entweder Bakterien Infektioun auszeschléissen oder ze bestätegen
- Aner Tester, ënnert anerem d'Röntgenstrahlen an d'Urinalyse, aner Moossgrënnzouen auszeschléissen
Behandlung
Hepatesch Encephalopathie ass behandelt. D'Behandlung gëtt normalerweis op d'Léisung vun all de Grondbemäermke behandelt, déi e Attack kann ausgeléist oder ausgeléist hunn. A verschiddene Fäll (wéi a Persounen, déi eng TIPS Prozedur erfuerscht hunn) kann d'Bedingung spontan entschlofen a keng weider Interventioun erfordert. Aaner Zäit kann d'Terminatioun vun engem gewësse Drogen oder d'Behandlung vu Verstopung de neien neurologeschen Symptomer verbesseren.
In Fällen, wou eng aktiv Infektioun diagnostizéiert gouf, ginn d'Antibiotike normalerweis a Form vu Rifaximin verschriwwen . Zousätzlech gëtt Laktulose normalerweis als éischt-Linn-Therapie verschriwwen, fir d'Produktioun vun Ammoniak am Darm ze reduzéieren.
D'Prognose fir eng Persoun mat der Hepateschen Encephalopathie kann enorm variéieren. D'Diagnostik vun Encephalopathie, zesumme mat enger Batterie vu Liewer Tester, gëtt normalerweis benotzt fir festzestellen, datt eng Persoun en Liewer Transplant brauch . A Persoun mat enger fortgeschratter Lebererkrankheeten, wéi zersetzend Zirrhos oder Kriibserkrank , ass am Meeschten oft e Liewer Transplantat.
> Quell:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatesch Encephalopathie an der chronescher Liver-Krankheet: 2014 Direktrispräis vum AASLD an EASL." D'AASLD Praxis Guideline. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepateschen Enzephalopathie." Schiff, L an Schiff, E., eds. Krankheeten vun der Liver . 7. Ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.