Wéi Staate benotzt Medicaid Waivers fir Är Medicaid Programmer personaliséieren
Medicaid gëtt zesumme vun der Bundesregierung a vun der Staate Regierung ënnerstëtzt, fir Leit a Privatpersounen mat niddrege Recetten ze hëllefen déi keng Krankenkeesversécherung fanne sinn, an fir deen d'Gesondheetsversuergung eng aner finanziell Belaaschtung wier. Medicaid gëtt vun all eenzelne Staat geleet, an d'Reguléierung bidden sech vun der Staat a vum Staat.
Eng Medicaid Waiver erméiglecht d'Staaten ze testen an entwéckelen Weeër, déi et selwer finanzéiert Medicaid finanzéiert Programmer, déi sech vum Standardfuereprogramm ënnerschreiwen.
Dës Programmer kënnen e speziellen Ufuerderungsbedarf hunn oder d'Programmer kënnen wéi verwaltete Betreiungsorganisatiounen fonctionnéieren. Zum Beispill, Medicaid Programmer kënne fir spezifesch Populatiounen an Bedierfnisser entwéckelt ginn, wéi zum Beispill eeler Leit oder fir schwangere Fraen.
An den USA ass Medicaid de gréissten finanzéiert Sozialversécherungssystem fir medizinesch a Gesondheetsfleeggewiicht vu nidderegen Akommesënnerscheed. Obwuel all Staaten déi momentan Medikamenter finanzéieren an hir Medicaid Programmer hunn , dës Programmer variéieren. Zousätzlech zu der Applikatioun vu Medicaid-Waarden, kënnen d'Staaten och "Opt-out" vun der Medicaid Finanzéierung an Ufroen akzeptéieren.
D'Waiverse kënnen och an d'Kannergesetz Versécherungsprogramm (CHIP) applizéiert ginn, déi Föderal Fonds fir Staatsfonds fir Programmer ze iwwerdenken fir onversécherte Kanner a Famillen mat onbezuelten Erzéiungen ze iwwerdenken, awer erlaabt d'Medicaid Notzungsbedürfnisser net z'erreechen.
Medicaid Waivers
Medicaid Freeware ka vun verschiddene Nimm goen.
Dës Nimm sinn 1115 Waarden (autoriséiert vum Section 1115 vum Sozialversécherungsgesetz), 1915 Verzichten (Autorisatioun vum Section 1915 vum Gesetz vum Sozialversécherungssystem), Verzichtungsservicer, Verzweiflungsprogrammer, Home- an Gemeinschaftsbasis (HCBS) Oflaafungen, wéi och Nimm eenzeg an eenzeg Staaten.
Et ginn verschidden Typen vun Medicaid Waarden, obwuel si ënnert der Autoritéit vun de Sektiounen 1115 a 1915 vum Sozialversécherungsgesetz falen:
- D'Abschnëtt 1115 Erliewnisser erméiglecht et fir Forschungs- a Demonstratiounsprojeten déi entwéckelt temporär erweiderte Zertifikat oder Ofdeckungsoptioune ginn, souwéi Methoden fir d'Finanzéierung an d'Versuergung vu Medicaid. Rubrik 1115 erlabt et essentiel "Pilot" oder "Demo" Programmer déi erwaart ze verbesseren oder ze promouvéieren Ofdeckung a Effizienz. Mat der Expansioun vu Medicaid ënnert dem Erléissege Gesondheetsgesetz hunn 1115 Verzweiflung méi populär ginn wéi d'Staate un eenzegaarteg Weeër ëmsetzen fir de Medicaid-Expansioun ze realiséieren an déi aner federaalt Finanzéierung ze benotzen, déi an d'Staaten gebonnen huet fir den Zougang zu de Coverage ze erweideren. Fir approuvéiert ze ginn, muss d'Ofdestinatioun vum Dépôt 1115 budget neutral sinn fir d'Bundesregierung (dh d'Bundesregierung kann net méi mat der Verzweiflung méi wéi d'Verbrieche géingen ausginn).
- Sektioun 1915 (b) Erliewnisser erméiglechen de Staten, Medicaid verwéckelte Pfleegpläng ze entwéckelen. Staat Medicaid Agenturen kënnen mat verwalteten Pfleegorganisatiounen (MCOs) vertraulech sinn, fir d'Qualitéit, d'Veraarbechtung an d'Käschte verwalten an zugläich och d'Verbesserung vun der Planungsariichtung an d'Patientendirektioun ze verbesseren. MCOs erbréngen Gesondheetsservicer fir Medicaid Beneficiairen a kréien d'Bezuelung fir dës Servicer aus dem Staat Medicaid Fonds.
- D'Section 1915 (c) Home- a Community-baséiert Servicer (HCBS) Verzweifelen erlaben Beneficiaire fir laangfristeg Gesondheetsservicer zu Haus oder an der Gemeinschaft Astellung ausserhalb vun institutionellen Astellungen, wéi zum Beispill Altersheemer . Native American Tribes kann mat Staaten zoustëmmen, fir 1915 (c) Freihungen iwwer Indian Health Services z'adaptéieren. An de Räich vu HCBS, kann d'Staaten och 1915 (i) a 1915 (j) Oflaafungen proposéieren an 1915 (k) Oflaafungen, all deenen zousätzlech Flexibilitéit fir de HCBS fir qualifizéiert Bewunner bereet ze kréien.
- Kombinéiert oder Concours Section 1915 (b) an 1915 (c) Oflaefunge erméiglechen e Staat fir Servicer ze identifizéieren, déi am Abschnitt 1915 (c) identifizéiert ginn, duerch Kontingent mat verwalteten Behandlungsorganisatiounen, déi am Abschnitt 1915 (b) definéiert sinn. D'contracted verwaltete Betreiungsorganisatioun leet Haus- a Community-baséiert Gesondheetsservicer.
Regelen a Waiver Approval Prozess
All Typ vun Medicaid Verzweiflung huet verschidde Regelen, déi si bezuelen. Dës Säit huet eng gutt Summervatioun vun de verschiddenen Entschiedegung, wéi se benotzt ginn, an déi Ufuerderungen, déi fir jiddereen bezuelen.
Eng Lëscht vun all de bestëmmten Medicaid-Verzweifelen ass an der Medicaid Websäit verfügbar. Ofschlossproblematik fir d'Statuten ginn evaluéiert a genehmegt (oder ofgeleet) op eng case-by-case. Sektioun 1115 Verzündungen ginn ugemellt mat bis zu fënnef Joër ufanks mat dräi Joer verlängert. Sekt 1915 huet d'Erléisung benotzt fir zwee Joer ze halen, awer ënnert verschiddenen Ëmstänn kann se och fënnef Joer approuvéiert ginn.
Wat ass Institutionelle Betreiung an Home a Community-baséiert Servicer?
Fir Leit, déi laangfristeg Betreiung brauchen, wéi déi al Leit, hëlleft Medicaid fir dës Betreiung an Institutiounen, wéi zB Altersheemer. Dëst ass net ëmmer méiglech oder hëllefräich fir de Beneficiaire. D'Medicaid Sektioun 1915 (c) Start- a Communautéitexplosiounen erlaben Diener fir déi Leit, déi net an Altersheemer liewen. D'Begriefnisser kënnen awer an hirer eegener Heite wunnen, oder si kënne mat Familljememberen oder aner Pfleegepersonal liewen oder zu speziellen assistéierte Liewensräim oder Seniorenresidenz a Gemengeréit wéi hir Eegenheem oder Alderheemer.
Medicaid "Opt-Out"
Niewent Enseignanten fir eegent Medicaid Programmer ze kreéieren, kënnen d'Staaten och decidéieren, "bestätegt" vu verschidde Medicaid Finanzéierung ze bestellen, awer ëmmer e fest etabléiert Finanzéierung.
D' Affordable Care Act finanzéiert d'Expandéierung vun Medicaid fir Familljen vun niddrege Akommes, an d'Gesetzgeber hunn d'Akzeptanz vun deem obligatoresche Finanzement vereinfacht, mat Staaten déi net kënne existéieren, déi existéierend Fédicit Medicaid finanzéiert, wann se d'Medicaid Expansiounsfinanzéierung net akzeptéieren. Mä den Supreme Court reglementéiert am Joer 2012 datt d'Staaten net verpflicht haten d'nei Finanzéierung ze akzeptéieren (a béid de de Staat vum Deel vun de Käschte vun der Medicaid-Expansioun, déi schliisslech 10 Prozent vun der gesamter sinn), an datt de Medicaid D'Expansiounsfinanzéierung konnt net zu engem Staat erreechen, deen seng existent Medicaid Finanzéierung verléiert.
Als Resultat ginn et 19 Staaten, déi Medicaid net erweidert hunn, awer déi weider finanziell zur pre-ACA-Fédératioun Medicaid kréien.
> Quell:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services. National Iwwerblick vun 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. Iwwer Abschnitt 1115 Manifestatiounen.
> Medicaid.gov. Medicaid a CHIP-Benotzung. Juni 2016
> Medicaid.gov. Staat Waivert Lëscht.