Diagnos an Behandlungen getrennt fir Medicare a Medicaid Beneficiairen
D'Gesondheetssektiounsregelegkeeten existéieren fir de finanzielle Mëssbrauch vu Patienten ze verhënneren. Besonnesch de Stark Gesetz gouf ëmgesat, fir Selbstbevëlkerunge verbidden, déi Dokteren oppassen fir de Schued vun deenen an hirer Pfleeg ze berecken. Wéi stéiert d'Stark Gesetz d'Ausübung vun der Schlof Medizin? Entdeckt wéi d'Regelungen d'Bestëmmung vun der diagnostescher Tester an der Behandlung vu Schlof Apnea bei Patienten, déi vu föderalen Gesondheetsversécherungsprogrammer wéi Medicare a Medicaid bedeckt ginn, beschränken.
Gesetzer existéieren fir Betrüger ze verhënneren
Fir Missbrauch a Betrug bei Patienten an de Hänn vun hire Gesondheetsservicer ze verhënneren, goufen d'federalen a staatlech Regierungen an de Vereente speziell Gesetzer adoptéiert. Ee vun de frëndste, bekannt als de Federal False Claims Act, stitt mat der Zäit vum Biergerkrich zréck. Anti-Kickback Regulatiounen existéieren fir all Persoun ze bezuelen oder Geld oder aner Saachen ze bezuelen fir d'Referral vun engem Gesondheetssektor z'ënnerstëtzen. Zënter 1989 huet d' Stark Gesetz och Selbstbevëlkerunge vu Physiker beschränkt an dësen Statut kann d'Behandlung vu Apnoe schlofen.
Wat ass de Stark Gesetz?
Am einfachste Terme verbannt den Stark Gesetz d'Dokteren, hir Patienten zu Bezeechnungen ze verweisen, an deenen d'Dokteren (oder hir direkt Familljen) e Besëtz oder aner finanziell Interessi hunn. Et gëtt heiansdo de Stark Selbstreform Gesetz genannt.
Dës Restriktiounswierkung bezeechent d'Gesondheetsservicer, awer nëmmen, wann dës Servicer vum Medicare, Medicaid oder engem aneren federale Gesondheetssekretär erbruecht ginn, wéi Tricare (benotzt vum bewaffnete Servicer Personal).
Dëst ass eng federaalt Regulatioun a vill Staaten hunn ähnlech Gesetzer ausgezeechent, déi d'Ersatz vun Produkter oder Servicer beaflossen duerch Regierungsfinanzéierungsprogrammer. An verschiddene Staaten, och d'Selbstbevëlkerung vun privaten Lounentwécklung am Entities, déi vum Dokter am Besëtzer gehéieren, kann onofhängeg sinn, wann et e Kompensatiounsarrangement net vun enger Ausnahm geschitt ass.
Dës Reglementer sinn zënter e puer Méint aktualiséiert ginn. 2008 hunn d'Zenter fir Medicare a Medicaid Services (CMS) eng Erklärung verëffentlecht déi d'gemeinsame Versuergung fir Testapplikatioun fir d'Apnoe an hir Behandlung behandelt huet, ënnert anerem d'Ausgabe vun der kontinuéierlecher positiver Loftdrockdrock (CPAP) Therapie a mëndlech Geräter .
Dëse Update huet d'Verknüpfungen tëschent dem Schlofprüfer an dem CPAP-Provider limitéiert. CMS denkt, datt et de Potenzial fir d'Selbstinteresse am Resultat vun der Tester ass, wann et e Virdeel gëtt fir méi dacks ze testen wéi en medizinisch noutwenneg ass an eng Tester Resultat mat enger Viraussetzung ze interpretéieren déi de rembourséiert Behandlung behandelt. Als Persoun däerf keen individuell oder Betrib net all Servicer fir Patiente maachen, déi vun engem federale Gesondheetsassociatiounprogramm abegraff sinn.
Als Resultat vun dëser Verännerung huet d'CMS e spezielle Bezuelungsverbuet ugeholl datt dës Potenzial fir Mëssbrauch 2008 ofgeschaaft ginn. Medicare kann net haltbar Medikamenter (DME) Zousatz fir CPAP bezuelen wann de Fournisseur eng Verbindung mat dem Provider vum Schlofprüfung huet, aus deem D'Diagnose vun enger Apnoe gouf gemaach. Dës Associatioun bezitt sech op all Bezéiung tëscht Parteien mat enger Entschiedegung oder Eegeschafungsarrangement.
Dofir kann een een net testen an Iech fir d'Apnoe schlofen an dann de CPAP-Apparat ze verkafen an Medicare ze bezuelen. Allerdéngs, wéi all Regel, et ginn e puer Ausnahmen.
Equipéiert iwwerdeckt, net all Testing
Als éischt, muss et feststellen datt dës speziell Bezuelungsverbuet gëllt fir Hausklapptopenentester . Wann de Patient eng diagnostesch Polysomnogram erliewt , déi als Iwwerniveau vun engem Testzentrum gemaach gëtt, féiert d'Restriktioun net, och wann eng finanziell Subsidiatioun existéiert. Am meeschte sinn de gréissten Impakt vum Stark Gesetz op d'Versuergung vu CPAP Ausrüstung a mëndlech Apparater fir d'Behandlung vu Apnoe schlofen.
Ënner der Regulatioun vun der US Food and Drug Administration, ass CPAP e prescribed Medizinprodukt, deen als Element vun dauerhafte medizinesch Ausrüstung klasséiert ass. Dës spezifesch Benennunge sinn wichteg fir staatlech Gesetzer Regulatiouns- a Versécherungszousatzzwecker.
D'Ausrüstung déi iwwer de Verbrauch vu Stark Gesetz erfaasst ass:
- CPAP a Galleger
- Masks
- Tubing
- Humidifiers
- Waasserkammer
- Filter
- Oral Apparater
- Sauerstoffbehandlung
Doktoren, Zänndokteren an aner Gesondheetsservicer kënnen e Patient net an engem DME-Zousaz referenzéieren, wann dës Persoun (oder seng oder hir immediat Famill) eng Investitioun oder Entschiedegung interesséiert huet - wann de Liwwerant d'Bezuelung fir den Artikel vun engem Regierungsprogramm vun der Gesondheetspfleeg huet. Aus praktesche Konditioune kann en Dokter net an e Patient zu engem Patient am medizinesche Büro an dësem Kontext sinn.
D'Stark Gesetz duerch Cases verstoen
Loosst eis e puer Fälle wéi d'Stark Gesetz kann d'Behandele fir d'Behandlung vu Apnoe beaflossen:
- En Entrepreneur erkennt datt den Apnoe Schlof ass e gemeinsamen Zoustand a datt d'Vergëftung fir CPAP Ausrüstung e potentiell lukratativ Business Venture mécht. Si decidéiert fir eng Firma ze kreéieren déi Hausfra Schlafapnea Testausrüstung schécken. Wann de Test positiv ass, wéi en interpretéiert gëtt vun engem Bord zertifizéiert Schlofarzt, wäert se entweder CPAP oder mëndlechen Apparater direkt op de Patient verkaafen. Leider huet de Stark Gesetz d'Erléisung fir all Patiente verhënnert, déi an engem federale Gesondheetsassociatiounprogramm deelhëllt. Dës Patienten géingen ausgeschloss ginn.
- E net gesiessene Charakter probéiert e Schema ze entwéckelen fir d'Stark Gesetz ze schaffen. Hien testéiert Patienten, awer erzielt déi mat Medicare datt hir CPAP net vun hirer Versécherung gedeckt gëtt. Hien erfuerderléiert se fir d'Ausrüstung aus der Tasch ze bezuelen, obwuel si hätten Coverage hunn si op eng aner onofhängege DME-Zuliefe gegollt. D'Patiente fänke wann se an engem anere Fournisseur verloossen, a kléng Reklamatioune féieren, déi zu enger legaler Handlung géint hien féieren.
Ausnahmen un de Stark Gesetz a Sanktiounen
Et ass wichteg ze erkennen datt d'Stark Gesetz net fir all Versécherungen, speziell fir privat Versécherer oder Selbstbezueler gëlt.
Et kënnt och Ausnamen fir ländlech Provideren wéi Ressourcen net existéieren fir onofhängeg Virschrëften. Anstatt d'Patiente fir e Mangel un Zoufall ze bestrofen, kënnen d'Dokteren d'CPAP op hir eegen Patiente an deemselwechte Büro kréien.
Et gi verschidde Plagiatiounen, wann Betriber d'Stark Gesetz verstoppen. D'Bezuelungen kënne verweigert ginn a Remboursë kënne bestallt ginn an de Betrag, wat géint de Statut gesammelt ass. Zousätzlech si Sankt goufen aus bis zu 15.000 $ fir all Fuerderung fir en Service dat verbueden ass, kann beurteelt ginn. Wann e Dokter probéiert de Gesetz mat enger evasiver Arrangement ze circumventéiren, spréngt d'Zivilpensiounsstrooss fir all eenzel Schema op 100.000 $.
A Wuert From
Dës Gesetzer besteet d 'Patiente vun skrupeloosen Typen ze schützen déi finanziell Virdeel vun enger vulnerabel Populatioun hunn. Déi meescht Providere sinn net erlaabt ze schnell a Buck ze maachen an sech op ethesch Manéier z'erhalen fir seng Patiente besser ze bidden. Leider kënne dës legal Restriktioune noutwendeg sinn, fir ze bestrafen, déi d'Patiente net zuer setzen. Et kann eventuell weider Verännerungen am Gesetz sinn, awer wann Dir Iech gefällt wéi Dir dovun profitéiert hutt, kënnt Dir am Büro vum Inspekter General am US Department of Health and Human Services beim Telefon (800) 447-8477 ruffen.
> Quell:
> American Academy of Sleep Medicine. "Senat Finanzkommissioun betraff Revisioune vum Stark Gesetz." 14. Juli 2016.
> Braun, DB. "Sleep Medicine Clinical Practice and Compliance-United States" an de Prinzipien an der Praxis vum Schlof Medizin , déi vum Kryger, MH et al . Elsevier , 6. Editioun, 2017, S. 670-674.
> " Zentren fir Medicare a Medicaid Services. Medicare Betrug a Mëssbrauch Präventioun, Detektioun a Reportage ." August 2014.
> "Office of Inspector General. Eng Strooss fir nei Dokteren: Betrug a Mëssbrauchsgesetz". September 2017
> Staman J. " Gesondheetssécherung Betrug an Missbrauch Gesetzer déi Medicare a Medicaid betreffen: en Iwwerbléck ." (Congressional Report No: RS22743). Washington DC: Library of Congressional Research Service, 8. September 2014.