Accidental oder Abusive? Reportage Verletzungen vu onbekanntem Urspronk
Een vun de vill Zeeche vu physeschem Missbrauch bei eeler Erwuessenen ass brutal. Heiansdo gëtt et zimlech kloer datt d'Blesséierter d'Mëssbrauch bezuelen. Si kënnen mat aner Zeechen vun der Trauma begleet ginn, oder den eenzelne mëcht e bësschen iwwerpréiwen, wat geschitt ass a wien se verletzt huet. Awer aner Kéier ass et net sou kloer sou kloer. Als medizinescht Beruff geet d'Schwieregkeet wann d'Bléiser präsent ass an et weess keen, wéi et do war.
Ass et versehentlech, wéi vill Bléihzeechen, oder ass et verdächtegt an e méiglechen Zeeche vu Mëssbrauch?
Mandated Reporting of Abuse
Doktoren, Sozial Aarbechter, Krankeschwëster, Noutfallpersonal, Policebeamten a Feierlächer, Klerus, Psychiatrieinstituter, an aner Aarbechter fuerderen de Mëssbrauch oder de Neglect vun eeler Erwuessen ze berichten. Dëst gëtt als mandatéiert Rapport genannt.
Wann d'Persoun an enger Communautéit wunnt, däerf dëse Bericht mat der Departement Adult Protective Services deponéiert ginn. APS-Berichter ginn normalerweis generéiert wann een engem Gesondheetssekretär entweder freiwëlleg oder als Reaktioun op d'Fro stellt, datt se verletzt ginn, egal op dat physesch, emotional, mental, sexuell oder finanziell Mëssbrauch.
Wann de Mënsch an engem Altersheim wunnt , sinn d'Personal et Mandater a ginn an de Reportage mat der Staatschef iwwerholl. Si behaapten enorme Konsequenzen, wann se net e Virfall mellen, ënnert anerem en Zitement fir d'Missioun vu Mëssbrauch ze reportéieren, en Zitement fir d'Notwendegkeet vun der Missioun vum Missbrauch vun der Beruffswirtschaft, an zousätzlech Erklärungen a Geldstrofen, wann d'Missbrauch fonnt gouf tatsächlech geschitt.
CMS 's Viraussetzung fir eng Verëffentlechung vun Affirmatiounen a Verletzungen vu onbekanntem Urspronk ze verëffentlechen
D'Zenter fir Medicare a Medicaid Services huet vill Ufuerderunge vun der Participatioun wann qualifizéiert Pfleegeaner déi finanziell Ersatzkäschten erliichteren fir Betreiung fir hir Awunner ze kréien. Eng Ufuerderungen sinn esou datt d'Installatioun eng Benodeelung vu Mëssbrauch oder enger Verletzung vum onbekannte Urspronk vun hirer Staatsagentur bäitrëtt zwou Stonne vu senger Entdeckung rapportéieren.
D'Staatsagentur (déi iwwer de CMS kontrolléiert gëtt) entscheet dann, ob d'Préiftung vun engem Mëssbrauch oder déi Verletzung vum onbekannte Urspronk direkt unzefänken, innerhalb e puer Wochen oder Méint, oder bei der nächster Stellungnahm net anerkannt .
Wann e Resident eng Benodeelung vu Mëssbrauch mécht, unerkannt vun der kognitiver Kapazitéit vum Resident, muss d'Pflegeheem Personal d'Erklärung mellen, eng komplett Enquête maachen an d'Untersuchung mat der Staatschef innerhalb vu 5 Deeg vum Virfall fichéiert. Obwuel d'Distressioun zu den Equipementer ass, ass et ganz einfach einfach ze wëssen, datt dës Schauspiller misst bericht ginn.
De méi schwieregen Décisioun fir Pfleegheemung bestëmme wat Wat Incidenten als Verbriecher vun onbekanntem Urspronk klasséiert soll a sou ee Rapport maachen. Laut CMS gëtt eng Verletzung vum onbekannte Urspronk definéiert wéi folgend:
- D'Verletzung war net vun engem beobachtet ginn oder kann net vum Resident erklärt ginn.
- D'Verletzung ass verdächteg wéinst dem Standuert (an engem Gebitt, deen net normalerweis géint d'Traumati erbäi ass), d'Ausmooss vun der Verletzung, d'Unzuel vun Verletzungen, déi gläichzäiteg a geschitt sinn oder d'Verlängerung vun der Zäit.
D'Zil vum CMS an der Verëffentlechung vun de Verletzungen vu onbekannte Urspronk ze erfëllen ass fir all Miessunge vun eeler Erwuessenen ze minimiséieren an ze vermeiden.
D'Operatioun an dës Definitioun ass awer eng Erausfuerderung, wann et verschidden Däitschen vun deem wat "verdächtegt" gëtt, virun allem fir Verletzungen, déi sou heefeg sinn, wéi Bläien.
Bruising op Pfleegeheemer ass oft als versehentlech an der Natur interpretéiert ginn a verstoen, sou datt wéinst der Verwundbarkeet vun eeler Erwuessenen ze verstoen ass. Awer verschidden Staatskonzepter sinn eng Iwwersiichtere manner wéi verdächteg an der Natur interpretéiert an si vermittelt Ariichtungen fir dës Verneelefen net ze reportéieren.
D'Erausfuerderung vun de CMS, de Staatsbürgten an d'Altersheimer ass net d'Misser net ze verpassen déi mat engem Mëssbrauch kennegeléiert kënne ginn, awer net erfuerderen oder ausüben ze berichten iwwert Blesséierter, vill vun deenen si versehentlech an der Natur sinn.
Iwwer iwwerpréifen, wat d'Untersuchung, Dokumentatioun a schreiwe vun länger Berichter schreift, erfuerdert d'Notzung vu bedeitenden Ressourcen, déi awer benotzt ka ginn, fir e méi héicht Nivellement vun de Awunner ze kréien.
Fuert de Fuerschung fir ze hëllefen Entscheedung Wann Bruising Is Suspicious
Am Fall vu méi spezifesche Richtlinnen vum CMS, sinn e puer Ariichtungen d'Verwaltung vu wëssenschaftleche Fuerschung fir objektiv Identifizéiere vu Charakteristike vu Bletzer op déi eeler Erwuessen ze hëllefe, déi wahrscheinlech verdächteg an der Natur sinn an doduerch Berichterstattung erfuerderen.
D'Risiko vu Bruising an alen Erwuessener
Fir d'éischt musse mer wëssen, datt d'Bléiser ganz al ginn an eeler Erwuessener, mat ville Blosen ouni e kloere Grond. An enger Uni vu versehentem Bléiser goufen 72 vun 101 Recherche méi eeler Erwuessenen, déi op mannst e Blummeges an enger 2-Wochen-Zäitdauer erreecht hunn.
Zweetens, et ginn e puer Faktoren, déi d'Wahrscheinlechkeet vun de Bléiser an eeler Erwuessen erhéijen. Si schécken sinn:
- Accidental Bléiser an eeler Erwuessen ass méi wahrscheinlech wéinst der vermeeschterter Fett ënner der Haut, dënn Haut an zerebrale Kapillaren.
- Leit, déi verschidde Medikamenter kréien, ginn erhéicht Risiko fir Gebierer. D'Untersuchung identifizéiert deeglech Dosis Prednisone, Aspirin 325 mg, Warfarin a Plavix, wéi och Inhalter Corticosteroiden , wéi z. B. d'Gefor vun de Blesséierter erhéijen. E klengen, awer nach ëmmer erhéichten Risiko ass mat Erwuessen un Aspirin 81 mg, NSAID s (fir méi wéi dräi Deeg pro Woch) an Ginkgo.
- Falls a Gaang Stéierungen all d'Wahrscheinlechkeet vun de Bléiser erhéijen.
- Residenten déi Hëllef mat ADLs erfuerderlech sinn méi wahrscheinlech d' Blummegele méi erliewen.
- Benotze vun engem assistéierte Apparat (wéi e Walker, Staang oder Rullstull) erhéicht d'Chance vu Blesséierter.
- Atrial fibrillation ass eng Bedingung, déi mat Blesséierter korreléiert ass, well et oft d'Verwäertung vun den Zocker a verschriwwen Medikamente genannt Antikoagulantien, déi de Blutt vum Blutt reduzéieren .
Demenz, Verwierklechung an Erënnerung vu Verletzungen
Leit mat der Alzheimer Krankheet oder aner Arten Demenz ginn op e erhéicht Risiko fir Mëssbrauch. Hir Gedächtnifunktion , d'Verréngerung vun der Kommunikatiounsgeschicht , an d' schlecht Ursaach ze maachen si méi einfach wéi aner, deem seng Erkenntnes intakt ass. Hir Erënnerung oder Uschëllegung vu Mëssbrauch kann och diskutéiert ginn wéinst hirem schlechte Gedächtnis oder d'Geschicht vu Paranoia oder Halluzinatiounen . Dofir ass et wichteg, datt mir schaffen, dës Persoun aus dem Risiko vu Mëssbrauch ze schützen.
Interessanter: Wann e méi eeler Erwuess net weess wéi e Blesséierer ervirst oder et net erënnere kënnt, ass et vill méi wahrscheinlech eng zousätzlech Verletzung. Fuerscher am accidentéierte Bruising fonnt datt nëmme 17 Prozent vun eeler Erwuessen erënnere kënne wéi hir Blummeg an de Buedem geschitt ass.
Am Géigesaz dozou hunn 91 Prozent vun onerwaarte Bäitrëtter an enger anerer Studie d'Ursaach vun hiren Iwwerbléck erënnert, trotz vill vun deene Leit, déi manner wéi 24 op der MMSE gemaach hunn. (Een Punkt vun 19-24 ass mat der fréier Alzheimer Krankheet.) De Réckruff vun hirem Missbrauch war verifizéiert mat anere Beweiser fir d'Genauegkeet ze garantéieren. D'Fuerscher vun dëser Studie weisen datt d'Tendenz vun ongewollte Leit d'Ursaach vun hirem Bluttheeten oder aner Mëssbrauch ze halen awer Gedächtnisprobleemer och bei Geriatrice-Arztbesooss mat hiren Patientinnen ze gesinn hunn.
Dës Tendenz sech op emotional beliitend Evenementer ze beweisen (z. B. Mëssbrauch) trotz der Demenz ze erfannen a méi oft ze bewegen. Zousätzlech empfannen Gefühle an der Demenz ze länger méi wéi spezifesch Erënnerungen, sou dass d'emotional Situatioun vum Mënsch wichteg ass.
Duerch dësen Potenzial fir onerlaabende Evenementer ze erënneren, sinn d'Erwuessen ëmmer vu ville Fra gefrot wéi hir Ursaach hir Bluddungen, egal vu kognitiven Fähigkeiten oder Invaliditéit.
Alterung vu Bruises
Dir kennt d'Idee kennenzeléieren datt e Blummebueder d'Faarf ännert, wéi et al agebaut gëtt. Während d'Faarwen ufänken normalerweis geschéien, hunn se se och net an engem prévisibelem Muster gemaach. Zum Beispill, am Géigendeel zum "gesonde Mënscheverstand", huet d'Fuerschung demonstriert datt nëmmen e Blumm geil gëtt, heescht et net onbedéngt fir datt et älter ass wéi e Geck, deen purpur ass. Dëst bedeit datt de Versuch fir ze identifizéieren, wann e Prënzebierg als éischt op der Faarf vum Blummeg ass opgetratt ass net eng richteg Methode fir de Bruise ze ginn.
Charakteristiken vun Accidental Bruising
- D'Extremen (Waffen a Been) vun eeler Erwuessener kënnen nëmme vu ménger Verletzung briechen. An enger Uni vu versehentleche Bléiwen, sinn 90 Prozent vun de Prisonnéier op den Ennecht geliwwert.
- Déi meescht Accidenter, grousse Bléiungen (definéiert gi wéi méi grouss wéi 5 cm an all Weeër) sinn op der extremer Säit.
- Frae tendéieren méi liicht vun de kleng Verletzungen wéi Männer, virun allem op dem Oberschenkel, Uewerwaff a Gesiicht.
Charakteristiken vun Abusive Bruising
- Grouss Bléiebléiser (definéiert wéi méi wéi 5 cm an all Richtung), déi net op d'Extremen sinn, sinn éischter wahrscheinlech mam Mëssbrauch.
- Bruising um Hals, Ohr, Kapp, Gesiicht, Daumen Säit vum richtege Arm, Handfläch vum Arm, Réck, huet, Genitals a Sousse vun de Féiss méi e wichtege Bezuch op d'Missioun. D'Handfläch vum Arm ass awer och e gemeinsame Standuert fir zousätzlech Blesséierter.
- Blendene Bléies, déi proposéiert Handmarken oder Fanger markéiert sinn, ginn méi wahrscheinlech mam Mëssbrauch.
- Aner méiglechen physesch Indikatoren fir de Mëssbrauch gehéieren de bilaterale Bléiser an d'Waffen, bilaterale Bléize vun den héchsten Oberschenken, "wrap um" Blesséierter, déi d'Beem, d'Arme oder Torso ëmkreiden a méi béid Bléiungen, déi kéint weisen datt verschidde Verletzungen am Laaf vun der Zäit erliewt hunn.
- Dir wësst datt onbestëmmte Geschichten, Ännere vun Erklärungen oder pluet Verhalen Verännerunge sinn indikativ Missbrauch.
- Bruises déi aus engem Mëssbrauch sinn, ass deelweis kombinéiert mat anere Verletzten.
Unerkennung géint Accident Bruising
Well d'Bléiser als heiansdo Indikatioun vun engem Mëssbrauch markéiert ginn, gëtt et leider eng begrenzte Fuerschung iwwer d'Bestëmmung, ob d'Blesséierung versehentlech oder mam Mëssbrauch ass. Als Gesondheetssekretär musse mer d'Praxis bewäerten fir sécher verwinnt Erwuessen ze schützen, awer d'Ressourcen net verantwortlech op enger "Hexenjagd" fir verdächteg Broderie bei enger Bevëlkerung, déi extrem héich ass fir Blesséierter.
E gudden Ermëttlungen hëlleft bei der Determinatioun vun den nächste Schrëtt, wann et ëm d'Gebärmutter, d'Haut Tränen oder aner Verletzungen zu eeler Erwuessen kommt. Ären Ermëttlungen sollten déi folgend sinn:
- Interviewe mat der Persoun, verantwortender Partei, Pfleegzenter an all aner méiglech Zeien
- Eng Iwwerpréiwung vum medizinesche Rekord fir z'identifizéieren, ob Medikamenter oder Diagnosen present sinn, déi de Risiko ofzebréngen oder Verletzungen erhéijen
- Eng Iwwerpréiwung vun jéngere Fälle, déi geheescht hunn zu Broderie
- Eng Iwwerpréiwung vum physikaleschen Ëmfeld fir ze beurteelen, ob eventuell eventuell d'Blessur oder aner Verletzung huet verursaacht hunn
Är Entscheedung iwwer d'Klassifikatioun vun de Geeschter als verdächteg oder versehentlech wäert et einfacher ginn fir Är Staatsdefizit ze verteidegen, wann Dir Kreditt fir Är Gedankenprozeduren huelen andeems Dir Är Begrënnung an Är Interview dokumentéiert.
A Wuert From
Et ass wichteg ze wëssen datt dës Virschléi fir d'Evaluatioun vun der Blesséierung bei eeleren Erwuessenen suspekt sinn op enger begrenzter Fuerschungstudie baséiert. Zousätzlech Fuerschung kann eis hëllefe méi Risiken auszeschléissen fir Missbrauch ze berouegen, an och eis iwwer Zufuhrbléies an aner Verletzungen ze berouegen.
D'Erausfuerderung fir Awunner a Patiente sécher ze halen, wéi och déi respektabiliséierter Ufuerderung vun de Missbrauch a Verletzungen vum onbekannte Urspronk, ass wichteg. Wann Dir kennt mat der Recherche erlaabt Iech all eis informéiert Entscheedungen ze maachen an déi best practiceen am Klinikum ze benotzen.
> Quell:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. Executive Summary Bruising an der Geriatryske Bevëlkerung, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> National Institut de Justice. Eldere Abuse identifizéieren. 6. Mee 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universitéit vu Michigan. Michigan Medizin. Bruises a Blood Spots Under the Skin. 20. Mäerz 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Leit mat Demenz wéi d'Zeie fir Emosiounen. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising als Forensic Marker vum Physikalesche Elder Abuse. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf