Modifier 59 ass e Modifizéierer, dee fir d'Servicer oder Prozeduren ze identifizéieren déi am selwechten Dag als e Grondprozessservicer duerchgefouert ginn, duerch spezielle Ëmstänn, wann dës Servicer oder Prozeduren normalerweis net mellen. Typesch ännert d'Modifikatioun 59 zu HCPCS / CPT-Coden eropgesat, wann d'Fakturaufklärungsform fir zwee oder méi getrennte Prozeduren weist op verschidden Kierstegen, Organer oder blesséiert Gebitt oder aner Befaassung am selwechte Datum vum Service vum selweschten Dokter.
CMS benotzt vier Modifikateur , déi d'Plaz vum Modifikateur 59 a bestëmmten Instanzen passe kënnen. De CMS ass de Modifikateur 59 déi am meeschte benotzt Modifikateur wéi och am manner falsch applizéierten Modifikateur. Modifier 59 ass d'Ursaach vun Audiodateien, Kritiken, Appels, a Betrug a Mëssbrauch ze fälschen wéinst ongerechtem Gebrauch.
Obwuel de CMS weider an d'Verännerung vum Modifikateur 59 weider a bestätegt, huet et et nach véier Subventioune vum Modifikateur 59 effektiv dem 1. Januar 2015 erofgelooss. Dës Subjeten liesen eng méi spezifesch oder beschreiwe Grënn vir.
- XE Getrennter Begleeder
- XS Separate Struktur
- XP Separate Praktiker
- XU Ongewéinlech Net-Overlapping Service
1 -
Modifikatioun XE: Separat EncounterModifikatioun XE: Separat Encounter
Definitioun: En Service dee verschidden ass, well et während enger gesond Erklärung koum.
2 -
Modifikatioun XS: Separate StrukturModifikatioun XS: Separate Struktur
Definitioun: e Service deen ënnerscheed ass, well se op e separate Orgel / Struktur gemaach gouf.
3 -
Modifikatioun XP: Separat PraktikerModifikatioun XP: Separat Praktiker
Definitioun: e Service deen ënnerscheed ass, well se vun engem anere Praktiker gemaach gouf.
4 -
Modifier XU: Ongewéinlech Net-Overlapping ServiceModifier XU: Ongewéinlech Net-Overlapping Service
Definitioun: de Gebrauchs-Oa Service, dee sech ënnerscheet, well et üblech üblech Elementer vum Haaptdossier iwwerliewt.
5 -
Modifier 59: Distinct Procedural ServiceModifier 59: Distinct Procedural Service
Definitioun: Stëmmen akzeptabel, ausser an Instanzen, an deenen e méi spezifescht Modifikateur verfügbar ass
Zousätzlech wäerte et net onbedéngt néideg sinn, de Modifikateur 59 zesumme mat den anere Modifikateur ze benotzen. D'Benotzung vum Modifikateur 59 soll bestëmmt ginn duerch Referenzéieren vum NCCI-Prozedur-zu-Prozedur Edit Referenz-Tabelle duerch www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Procedure-to-Procedure EditsNCCI Prozedur-zu-Prozedur Ännerungen verhënnert d'Berichterstattung an d'Ausbezuele vun Servicer déi net op der Fuerderung zesummenzéien. NCCI Ännerunge kënnen op véier Dëscher op der CMS Websäit gesat ginn.
Dës Dëscher sinn e Referenz fir Kliniken an Dokteren, fir Sets vu Coden ze identifizéieren, déi net op därselwechter Fuerderung ausgesat ginn oder ausgeschloss sinn. Wann d'Fuerderung zwou Coden huet, da kënnt et zwou Méiglechkeeten:
- Baséierend ob de Code op Spëtz 1 oder Spalte 2 vun der Tabelle geluede gëtt, wäert d'Spalte 2 Code refuséieren. Beispill: E Provider sollt net e einseitegen diagnostesche Mammogramm mat engem bilateralen Diagnosammammogramm iwwerpréiwen. D'Unilateral Diagnos Mammographie kann net bezuelt ginn fir d'Bezuelung.
- Wann d'Tabelle opweist datt et en klineschen adequat Modifikateur benotzt gëtt an de Modifikateur benotzt gëtt, kënnen zwou Spalten en Usproch huelen. Beispiller: Benotz den Modifikateur 59 mat der sekundärer, supplementéierter oder mannerer Prozedur wéi op Spalten 1 oder Spalte 2 opgemaach.