Eng bösartesch pleuristescher Effusioun ass eng Komplikatioun déi den Aufbau vu Flëssegkeeten enthält Kreeser Zellen tëscht den Membranen déi d'Lunge ausléisen. Et trëfft ongeféier 30 Prozent vu Léngerkrankungen, kann awer och mat anere Krebserkrankheeten, wéi Brustkrebs, Eierstockkrees, Leukämien a Lymphomen, geschéien. Mat Lungenkrebs, eng bösart Plaque-Effusioun kann d'éischt Zeeche vun Krebs sinn, oder et kann als spéider Komplizéierung vu fortgeschrittenen Lungenkrebs sinn .
Wat musst Dir wëssen iwwert d'Symptomer, Ursaachen an Behandlungen vun deenen Effusiounen?
Iwwersiichtskaart
E Pleurerguss ass definéiert als ongewéinlech Flëss vu Flëss am Raum tëscht de Gewiicht ( Purea ), déi d'Lunge z'entwéckelen. Wa Kriibszellen an dësem Flëss sinn (de Pleuralhav), gëtt et als bösartesch kierzlech Pluralaufuussung bezeechent. Eng bösartlech plurale Effusioun kann grouss a diffus oder kleng sinn an nëmmen e klengt Deel vum Pleuralhall beaflosst . D'Effusioun kann all an engem Gebitt sinn, oder et kann verschidde Flächen vun der Entfusioun sinn (opfälteg Plural Effusiounen).
Ursaachen
Bal all Typ vu Kriibs kann eng pleuraler Effuktioun verursaachen, wann et an der Broscht gëtt oder iwwerdeckt (Metastasis). Déi am heefegste sinn Brustkrebs, Lungenkrebs, Eierstockkrees a puer Typen vu Leukämien a Lymphome. E Pleurerguss kann och duerch d'Behandlungen fir Lungenkrebs, wéi Operatioun, Strahlungstherapie oder Chemotherapie verursaacht ginn.
Symptomer
D'Symptomer vun enger bösarteger pluraler Ausgrenzung kënne ganz onwuel sinn. Kuerzstille vun der Atem ass wäit vum allgemengste Symptom, deen an ongeféier 80 Prozent vu Leit geschitt. Huesen kënne présentéiert sinn, an dëst ass oft positional, wat heescht datt et an verschiddene Positiounen wéi bei engem schräg ofléisen oder op enger Säit lieft.
Brutdrock oder e puer Zorten vun anormaler Kënschtler kënnen och geschéien.
Diagnos
Et ass wichteg fir eng genee Diagnostik vun enger bösarteger pleuristescher Effusioun ze maachen, well d'Pronostik an d'Behandlung vill ënnerscheeden wéi fir net malignant (benign) pleural Effutiounen. Et ass wichteg ze bemierken datt souguer mat Kriibs bis zu 50 Prozent pleural Effutiounen gutt sinn.
Eng bösartlech plurale Effuktioun ass oft als éischt Verdächtigung wéinst Symptomer oder Erklärungen déi op engem Röntgen- oder CT-Scan gesi sinn. Wann Ären Dokter eng bösart Pluriounseffusion vermësst, de nächste Schrëtt ass normalerweis eng Thoracentes , eng Prozedur, bei der eng Nadel duerch de Brëllmauer an de Pleuralraum agespaart gëtt fir eng Probe vum Flëss ze kréien. Dëse Fliiss gëtt no engem Mikroskop unerkannt, ob d'Kriibszellen présent sinn.
Wann eng Thoracentesis net gemaach ginn ass oder wann d'Resultater onkloer sinn, musse weider Prozeduren ze maache fir eng genee Diagnos ze maachen. A ville Fäll ass eng Thoracoskopie (eng Prozedur, an där e Thoracoscop an d'Broscht gestoppt) ka gebaut ginn fir eng Biopsie ze kréien fir eng bösart Plural Effusion ze diagnostéieren.
Behandlungen
D'Zil beim Ëmdenken enger bösarteger pluraler Effuktioun ass am meeschten palliativ , dh fir d'Liewensqualitéit ze verbesseren an d'Symptomer ze reduzéieren, awer net de Kriibs ze heelen.
Wann d'Effusioun ganz kleng ass, kënnt et heiansdo eleng eleng.
Thoracentesis
Wéi bekannt, ass d'Thoracentes normalerweis den éischte Schrëtt benotzt, fir d'Effizient ze diagnostizéieren (festzestellen, ob Kriibszellen an der Flëssegst an méi) presentéieren an d'Flëssegkeet ze entfernen. Leider sinn dës Évousen ëmmer erëm zréck.
Bei bösartigen pluralen Effusiounen, déi d'Uni eroflueden, ginn et e puer Méiglechkeeten fir de Flëssegkeete a Liwwerung vun Atem opzehuelen. Zu dëser Zäit ass et nach ëmmer nach signifikante Kontroverse wéi d'Prozedur am beschten ass, an d'Entscheedung gëtt oft baséiert op der Schwieregkeet vun den Symptomer, wéi den Tumor op d'Behandelung reagéiert, an de Status vun Ärer Performance -a wéi vill de Kriib stéiert mat Ärer Kapazitéit fir normal normal Aktivitéiten ze maachen.
Pleurodesis
Eng Prozedur déi an ongeféier 60 bis 90 Prozent vu Leit funktionnéiert, gëtt als Pleurodesis bezeechent . An dëser Prozedur gëtt en Röhre an de Pleuralraum agespaart, an e Substanz, am allgemengen Talk, gëtt tëscht den 2 Membranen agespaart, déi d'Lunge mathuelen. Dës chemesch verursaacht Entzündung an der Pleuralhaveng, déi d'Verännerunge verursaacht datt déi 2 Auskleidungen zesummen halen (d'Absperrung) verhënneren datt Flëssegkeete vun engem Wieder an de Pleuralraum zréckstinn.
Zousätzlech Ploralketen
Eng aner Prozedur ass en indwelling pleural Katheter , och bekannt als Tunnel-Pleuralkatheter. An dëser Prozedur gëtt e klenge Rouer an de Pleuralraum agesat an ass ënnert der Haut tunneléiert, mat enger klenger Ouverture op der Säit, déi mat enger Bandage iwwerdeckt ass. Dëst erméiglecht de Patient hir eegent Fluid (mat Hëllef vun enger geliebter Eenheet) ze trennen, andeems een e Vakuumbehälter an d'Ouverture op der Haut ass. E Tunnelkatheter ass heiansdo méi effektiv, wann d'Effusioun op béide Säiten vun der Këscht (bilateralen) anwesend ass oder ob grouss Gebidder vun lokaliséierter Flëss Kollektiounen (Locatoire Effutiounen) sinn. Dës Prozedur gëtt oft als manner invasiv als als Pleurodesis ugesinn an ass effektiv 80 Prozent bis 100 Prozent vu Leit. Vill Fuerscher sinn elo d'Gefill, datt implantéiert pleural Katheter (IPCs) als éischt Zeil an all Mënsche mat enger bösarter Ergänzung géintenee sinn.
Et ass Diskussioun iwwer d'Pleurodesis (Talk Insertion) oder en indwelling pleural Katheter sinn d'Besser Optioun fir Leit mat fortgeschratt Kriibs an enger widderhale pleuraler Ausgrenzung. Eng 2017 Studie, déi am JAMA publizéiert gouf , huet probéiert dës Fro ze beäntweren. D'Fuerscher hu festgestallt, datt déi Leit, déi Pleuregskatheter hunn haten, manner hospitalise gemaach wéi déi, déi Pleurodesis haten, an haaptsächlech d'Bedierfness fir Prozeduren fir Pluralaubilanz ze entfernen. Soss gouf et keng signifikativ Differenzen an der Sensatioun vu Kürzegenheet oder der Liewensqualitéit vun de Participanten.
Zousätzlech Behandlungsoptioune
Wann eng bösartlech pluralem Effusioun trotz deenen aner Techniken nach kënnt ginn, kann d'Operatioun gemaach ginn fir d'Flëss an den Bauch z'entwéckelen, oder eng Pleurektomie (eng Prozedur, déi Deel vun der Pleura gëtt) kann ugeholl ginn. Neit Behandlungen (zB medizinesch Pleuroskopie ) ginn eréischt viru villen pluralen Effusiounen behandelt. Chemotherapie kann mat bösartigen pluralen Effusiounen opgrond vu klenge Zell Lungenkrebs hëllefen , awer net gewéinlech effektiv fir déi mat net-klengen Zell Lungenkrebs .
Wiel vun der gudder Behandlung
Virun enger Pleurodesis oder tunnel pleural Katheter gëtt empfohlen, e puer Saache sinn néideg. Eischtens, Äre Dokter wëll bestätegen, datt Dir eng bösart Pluralergie huet an datt Är Symptomer net wéinst enger anerer Ursaach sinn. Zweetens, sollt Dir e Pleuranter Infusioun hunn, déi opgeriicht gëtt (kënnt zréck) no enger Thoracentes. A wat wichteg ass, datt d'Drénk vum Flëss aus Ärem Pleuralraum hëlleft mat Ären Symptomer vun der Kürze vun Atem. Et ass net néideg fir Flëssegkeete just ze réieren, well et do ass, awer nëmmen wann et Problemer mécht (z. B. Knappheet). Dëst ass e ganz wichtege Punkt fir ze reforéieren. Wann Är Kürze vun Atem duerch eng aner faale Ursaach ass, an de Flëssmëttel z'entwéckelen, gëtt net e signifikanten Ënnerscheed, et gëtt normalerweis kee Virdeel fir d'Flëssegkeete rembourséiert ze hunn.
Prognose
Leider ass d'duerchschnëttlech Liewenserwaardung fir Lungenkrebs mat enger bösarteger pluraler Ausgrenzung manner wéi 6 Méint. D'Median Iwwerstierz Zäit (déi Zäit wou 50 Prozent vu Leit gestuerwen ass a 50 Prozent nach ëmmer liewen) ass 4 Méint, awer e puer Leit hunn méi laang iwwerliewt. D'Prognose ass e bësselcher besser fir déi, déi bösresch pleuriséierter Effutioune bezuelen op Brustkrees oder speziell Eierstockskrebs. Mat dem Virgank vun méi neien Behandlungen wéi zielte Therapien an Immuntherapie , ass et hoffen, datt dës Zuelen an der Noperschaft änneren. Et ginn och vill klinesch Versprieche beim Préift op déi optimale Behandlung vun dësen Effusiounen.
Ze ginn
D'Unerkennung vun enger bösarteger pluraler Effuktioun kann erheblech sinn. Pair dee mat der Léier vun ärer Diagnos an senger schlechter Prognose, an d'Erfahrung kann fir all Nëtzlech sinn - virun allem déi, déi scho schonn eng bösart Plural effukt sinn, wann se zuerst mam Kriibs diagnostizéiert ginn. Stelle Froen. Frot Hëllef vun aneren, a se erlaben et ze ginn. Schwätzt mat Ärem Dokter iwwer d'Schmerz vu Lungenkrees . Betrag d'Beiträg fir eng Supportgruppe . Är Emotiounen kënnen d'Spektrum vu rëselen op Ungläuble iwwerdecken, op Depressioun. Dat ass normal. Sicht aus Frënn a Géifen, déi gär echt héieren an ënnerstëtzen. Méi erfueren iwwer Stuf 4 (Metastatesch) Lungenkrebs .
Fir Loved Ones
Ganz wéineg Leit erliewen Lungenkrebs an Isolatioun, a fir Häerzméiglechkeet kann d'Krankheet als iwwerwältegend an erschreckend sinn a féieren datt eng Herzschrëftbestëmmung ass. Wat musst Dir wëssen wann Är léif Kriibs huet ?
> Quell:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. an E. Fysh. Aktuell Kontroverse bei der Gestioun vu bösartigen pleuraleschen Effusiounen. Seminare an der Atmung an der Critical Care Medizin . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., an N. Maskell. Interventiounen fir d'Verwaltung vu bösartigen pleuraleschen Effusiounen: eng Meta-Analyse vum Netz. Cochrane Datebank vu systematesch Rezensiounen . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneled Pleural Catheter fir d'Behandlung vu Planzereffektioun: D'systematesch Iwwerpréiwung an d'Metaanalyse. Journal of Therapeutics . 2015 2. Februar (Epub viru décken)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. an al. Effet vun enger Indwelling PleuralCatheter vs Talc Pleurodesis op Zellazéierungskriis bei Patienten mat plastescher Effizienz: The AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.