Verbesserte extern Kontraindikatioun (EECP) ass eng mechanesch Form vun Behandlung fir Angina . Während e puer klinesch Studien ze weisen, datt dës Behandlung nëtzlech ass fir d'Symptomer vun Angina bei Patienten mat Koronärarterie (CAD) ze reduzéieren , huet den EECP nach haut vun den meisten Kardiologen akzeptéiert an net an der Mainstream vun der Kardiologescher Praxis getraff.
Wat ass EECP?
EECP ass eng mechanesch Prozedur, a wéi laang Schlauchboote (wéi Bluttduffuff) langsam souwuel vun de Been vum Patient sinn. Obwuel de Patient op engem Bett lass ass, sinn d'Been Manschetten mat all Häerzschlag synchroniséiert. D'Inflatioun an d'Deflatioun ginn duerch e Computer kontrolléiert, deen den EKG vum Patient benotzt fir d'Inflatioun fréi an der Diastole ze lueden (wann d'Herzen entspannt a mat Blutt voll ass), a Deflatioun grad wéi d'Systole (Häerzkontraktioun). D'Inflatioun vun de Manschett koum op zweetens aus dem ënneschten Deel vun de Been op d'Uewerfläch, sou datt de Blutt an de Been ass op d'Mëllech gemooss ginn.
EECP huet op d'mannst zwee potenziell beneficial Aktiounen um Häerz. Eischtens, d'Melkaktioun vun den Been Manschläche erhéicht de Bléifäeg bis bei den Coronarearterien an der Diastole . (D'Coronararterien, am Géigesaz zu aner Arterien am Kierper, kréien hir Blutduerchmiessung tëscht Häerzbeamten, anstatt an all Häerzschlag.) Zweetens, andeems se sech entloossend Handlung esou wéi d'Häerz ugefaang huet ze schéissen, mécht EECP eppes wéi e plötzlech Vakuum am Arterien, déi d'Aarbecht reduzéiert huet den Häerzmuskel am Pompel Blutt.
Et ass och spekuléiert datt EECP kann hëllefen, endothelial Dysfunktioun ze reduzéieren .
EECP gëtt als Serie vu ambulante Behandlungen verwaltet. D'Patienten kréien 5 Stonne-Sessions pro Woch, fir 7 Wochen (fir insgesamt 35 Sessiounen). Déi 35 Stonne-Sessions agestallt fir laang Dauerhafte Verännerungen am Kreesverkéiersystem ze provozéieren.
Wéi effektiv ass EECP?
Verschidden Studien proposéieren datt EECP ganz effektiv an der Behandlung vu chronescher stabiler Angina wier. Eng kleng randomiséierter Prozedur weist datt den EECP d'Symptomer vun Angina (subjektiv Mesure) verbessert huet an d'Toleranz (méi objektiv Mesure) bei Patienten mat CAD verbessert huet. EECP huet och nach "Liewensqualitéit" staark verbessert, am Verglach mam Placebo-Therapie. Aner Studien weisen datt d'Verbesserung vun de Symptomer, déi no engem EECP verlaangt sinn, nach bis fënnef Joer bestätegt (obwuel 1 an 5 Patiente kann e weideren Oste vum EECP erfuerderen fir hir Verbesserung ze erhalen).
Wéi funktionéiert EECP?
De Mechanismus fir déi scheinbar nohalteg Virdeeler déi EECP gesinn hunn ass onbekannt. Et gëtt e puer Beweiser déi suguer datt d'EECP d'Héichschoulgefierer an der Coronararterie bäikommen, andeems d'Verëffentlechung vum Nitrusoxid an aner Wuesstumsfaktoren an de Coronarearterien stimuléiert gëtt. Et gëtt och Beweiser datt den EECP als Form vun "passiven" Bewegung handele kann, déi zu déiselwecht Aart persistent nëtzlech Verännerunge vum autonomen Nervensystem gëtt, déi mat echt Exercice gesi ginn.
Kann EECP schiedlech sinn?
EECP kann e bëssen ungekuckt ginn, awer ass normalerweis net schmerzhaft.
An de Studien hunn déi grouss Majoritéit vun de Patienten déi Prozedur zimlech gutt toleréiert.
Mee net jiddferee kann EECP hunn. D'Persounen sollen wahrscheinlech net EECP hunn, wann se e Aartinsuffizienz hunn, oder wa se eng rezent Häerzkatheteriséierung haten , en onregelméissegen Häerzrhythmus wéi Atriumfibrillatioun , schwéier Hypertonie , Peripheralerkrière mat den Beem oder eng Geschicht vu Deep Venus Thrombosen . Fir jiddefalls maache mer d'Prozedur sécher.
Wann Ass EECP Recommended?
Opgrond vun deem wat mir haut wësse, muss den EECP an jidderengem deen an der Angina trotz der maximaler medizinescher Therapie bestëmmt huet an an deem sech Stents- oder Bypass-Operatiounen als gutt Positiounen betraff sinn.
De Medicare huet e Congé accordéiert fir EECP fir Patienten mat Angina déi all hir aner Choix ausgeschafft hunn.
Am Joer 2014 goufen e puer berufflech Organisatiounen (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, an der Society of Thoracic Surgeons) fir Patienten mat Angina refractaire fir aner Behandlungen sollte berücksichtegt ginn.
Firwat ass keen EECP méi oft benotzt?
Am Allgemengen huet d'Kardiologesch Gemeinschaft e groussen Auswiel fir eng souverän Form vun der Therapie ze ignoréieren, a vill Kardiologen falen net datt d'EECP als therapeutesch Optioun ubidden. Dofir hunn déi meescht Patienten, déi Angina Angscht hunn, ni dovun héieren.
AUDIO: EECP ass e bëssen verleeft. Et ass sécher net wéi Kardiologie. Keen weess keen wierklech erkläre wéi et funktionnéiert. A wéi vun engem Kardiologe / Sicht, wann Dir de relativen Effort an d'relative Verzichtungszuel vun EECP vergläicht wéi e Stent (35 Sessuren méi wéi 7 Wochen vs. engem 30-minütigen Prozedur) ze insertéieren ass kee Wettbewerb. Fir Kardiologen ze erwaarden datt den EECP mat all Enthousiasmus d'Mënschheet ignoréiert einfach.
Awer wann en netinvasive Behandlungsverfahren fir Angina existéiert, ass sécher a gutt toleréiert, wann et evidente Beweiser (wéi onvollstänneg wéi et kéint sinn) dréit derfir datt d'Behandlungen bei villen zimlech effektiv wirklech sinn, a wann de Patient behandelt ka ginn Déi definitiv Decisioun hëlt d'Behandlung an hirem individuellen Fall (duerch d'Präsenz oder d'Ofwécklung vun enger wesentlecher Reduktioun vun Angina-Symptomer). Et ass net veronséchert datt Patienten mat enger stabiler Angina fir e Prozess vun der noninvasiven Therapie entscheeden, vläicht souguer bis se an invasiv Therapie gedréckt ginn.
Wann Dir fir eng stabare Angina behandelt a nach ëmmer Symptomer trotz der Therapie sinn, ass et vernoléisseg fir Iech d'EECP ze versetzen. Äre Dokter sollt ganz averstanen mat dëser Méiglechkeet mat Iech, objektiv an ouni Viruerteeler.
Quell:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. D'ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS konzentréieren d'Aktualiséierung vun der Guidelin fir d'Diagnostik an d'Gestioun vu Patienten mat stabilem ischämesche Herzkrankheeten: en Bericht vum American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Amerikanescher Association for Thoracic Surgery, Preventive Kardiovaskuläre Krankekeess-Associatioun, Gesellschaft fir Kardiologesch Angiographie a Interventiounen, a Gesellschaft vun Thoracic Chirurg. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. D'Multicenter-Studie vun der verstäerkter externer Konterpulsatioun (MUST-EECP): Auswierkunge vun der EECP op Bewäertungs-induzéierter myokardescher Ischämie a anginal Episoden. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Zwee Joer klinesch Resultater no enger verstäerkter externer Kontrapulsatioun (EECP) Therapie bei Patienten mat refraktärer Angina pectoris an der linker ventrikulärer Dysfunktion (Bericht vum International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.