Wann eng Persoun e Schlag ass, hänkt d'beschten Behandlung (akute Therapie a Therapie fir e Schlag ze verhënneren) hängt vun deem Stroke . Also ass et kritesch fir Dokteren fir d'Basisgrënn vu Strich ze drécken.
Leider si bis zu 40 Prozent vun den Amerikaner déi Schlof an der Klassifizéierung vu kryptogenen Strichen erofkommen , dat heescht datt och no enger kompletter medizinescher Evaluatioun d'Ursaach vun hirem Strock unbekannt bleift.
Ouni de Grond ze wëssen, kann d'optimal Behandele vu Stroke nëmmen op Guesswork baséieren.
An e puer Joer hunn d'Fuerscher versicht ze verstoen wat medizinesch Konditiounen am meeschten wahrscheinlech Striche verursaachen, ouni datt een e klenge Stoppprint bleift, dat heescht, wat medizinesch Konditiounen am meeschten wahrscheinlech kryptogesch Strécken produzéieren. Déi zwee Täter déi déi ganz Opmierksamkeet ageholl hunn, sinn Patentinamen foramen ovale (PFO) an atriale Fibrillatioun . D'Entscheedung ob e PFO wahrscheinlech d'Ursaach vun enger kryptogenen Strock ass bewisen ze hunn schwiereg a kontrovers.
Manner kontrovers ass d'Gefore déi duerch atrial fibrillation gemaach gëtt. Stroke, déi schrecklechst komplizéiert Komplikatioun vu atriale Fibrillen, ass all ze oft bei Patienten, déi dës Arrhythmie hunn. An et schéngt elo, datt Atriumfibrillatioun ka vill méi allgemeng Ursaach vu kryptogenen Héich ginn wéi mir virdru realiséiert hunn.
Atrial Fibrillatioun & Cryptogenic Stroke
Obwuel et vill méi Symptomer (z. B. Palpitatioun a Lightheadedness) verursaachen, kënnen Episoden vun atriale Fibrillatioun och ouni Symptomer erreechen. An dëse Fällen weder de Patient nach den Dokter eventuell keng Ahnung datt d'Atriumfibrillatioun geschitt ass. Et gëtt elo ëmmer méi kloer, datt esou Episoden vum "subklineschen" (dat heescht, onbekannt) Atriumfibratioun ass eng wichteg Ursaach vu kryptogenen Stroke.
D'CRYSTAL-AF-Studie, déi versicht huet ze mellen, wéi oft d'subklinesch Atriumfibratioun fir kryptogene Strokes verantwortlech ass, huet 414 Leit gesinn, déi virdrun Kryptogesch Strécken haten. D'Enquêteure implantéiert e klengen, subkutane Kardiac Moniteur - de Reveal-Apparat (Medtronic, Inc.) - an hinnen déi d'Häerzspeziatioun vun engem Mënsch fir bis zu dräi Joer iwwerwaachen.
Am Ende vun der Studie hunn 30 Prozent vun de Patienten mat implantéierten Herz-Iwwerwaachungsmoossnamen Episoden vun enger onerfueren Iwwerraschungsfibratioun fonnt. Am Géigesaz zu enger Kontrollgruppe vun 220 Patientinnen, déi sech kryptogeschneide Schlësselen ouni esou langfristeg Cardiac-Iwwerwachung evaluéiert goufen, goufen Episoden der atriale Fibrillatioun an manner wéi zwee Prozent identifizéiert.
Dëst schreift zwee nei Saachen iwwer Atriumfibrillatioun a kryptogene Schlag. Éischtens ass subklinesch atriale Fibrillatioun wahrscheinlech fir vill méi Fäll vu kryptogenen Schlag verantwortlech wéi eis virdrun bekannt. An zweeter, laangfristeg Cardiac-Iwwerwaachung kann néideg sinn fir Patienten ze identifizéieren, déi dëst Problem hunn. (D'Duerchschnëttszäit den implantierbare Monitor an der Étude ass virun der Atriumfibratioun erstallt 84 Deeg.)
Dës Studie ass sécher net beweise datt d'Atriumfibratioun fir all kryptogene Strokes bei all dës Patienten verantwortlech war, an och net beweist datt d'Benotzung vun den anti-kloteschen Drogen hir Resultater verbessert.
Déi laangfristeg randomiséierter Ergebnissprobleemer sinn noutwendeg fir dës Dinge definitiv demonstrieren. Mee mir wësse wëssen, datt Leit mat kryptogenen Strichen e staarkt Risiko vu widderstechen Schlag hunn, datt déi atriale Fibrillen staark d'Schlësselkraaft erhéijen, an datt déi anti-clotting-Therapie d'Risiko vum Schlag an atriale Fibrillen staark reduzéiert. Mat dësen Fakten am Verstand waren 97 Prozent vun de Patienten an der CRYSTAL-AF-Studie, déi als subklinesch Atriumfibrillatioun identifizéiert ginn, op d' Anti-Griick-Drogen vun hire Dokteren placéiert.
Long-term Heart Monitoring
Baséierend op dat wat mir haut kennen, muss d'Kandheet vun der Langzeiterkierzung op d'mannst betraff sinn bei Patienten, déi e kryptogenen Schlag haten, virun allem wann hir Dokteren hir Behandlungsempfehlung wegen dem Resultat vun esou enger Iwwerwachung änneren.
Langfristeg Cardiac Monitoring ass ganz praktikabel an der Routinklinik. Virstellbare Herzinfarker kënnen elo bis zu 30 Deeg benotzt ginn, eng Dauer vun der Iwwerwaachung, déi gezeechent gouf e wesentleche Verhältnis vu Patienten mat subklineschen Atriumfibratioun z'identifizéieren. A laangfristeg implantierbare Herzdiagnosen - déi benotzt goufen an der CRYSTAL-AF-Studie wéi ganz klenge "nächste Generatioun" Modeller - sinn e klineschen Gebrauch.
Wann Dir oder e Lieblingserot en kryptogenen Strock huet, a wann Ären Dokter Äert Therapie ännert, wat dovunner ofhänkt, ob oder ouni Atriumfibrillatioun diagnostizéiert gëtt, da sollt Dir bei den Dokter iwwer d'Méiglechkeet vu laangfristeg Cardiac Monitoring schwätzen.
Quell:
Resultater vum CRYSTAL-AF Trial. International Stroke Konferenz (ISC) 2014. Abstract LB11. Présentéiert de 14. Februar 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Netinvasive Kardial Iwwerwaachung fir Detektioun paroxysmal Atriorfibrillatioun oder Lächer ze spéit nom akute ischämesche Schlaganfall: eng systematesch Iwwerpréiwung. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Gitt AS, Chang Y, et al. Effet vun der Intensitéit vun der oral-Anticoagulatioun op Schlaganfall an Mieritéit am atriale Fibrillen. N Engl J Med 2003; 349: 1019.