Een Schlag ass de Doud vu Gehirerewëss, dat normalerweis duerch d'Ënnerbriechung vum Bluttfähe zum Deel vum Gehir. Gemeinsam Vaskulärproblemer, déi zu Schlaganfall kënne ginn, gehéieren ënner anerem Thrombose (Gerinn) vun de Bluttfäegkeeten am Gehir, Emboloss (e Bluttnot, deen an de Gehir oder Reesender hindert) a lokale Problemer mat Bluttfässer am Gehir, wéi en Aneurysma oder Entzündung.
Nodeems een en Schlof kritt hat, wäert den Dokter probéieren, déi spezifesch Ursaach ze bestëmmen, well d'Basisgrond vun engem Schlag oft d'Besserung vun der bestëmmter Therapie bestëmmt. Awer bis zu 40 Prozent vun de Fäll kënnen awer keng spezifesch Saach identifizéiert ginn. Een Schlag unbekannter Ursaach gëtt als kryptogene Schlag bezeechent. (De Begrëff "cryptogenic" just beweist datt de Grond ass kryptesch oder verwierkt.)
Wann d'Strokes Callptogenic genannt ginn?
No engem Schlaganfall, heiansdo kann et relativ schwéier sinn ze entscheeden ob d'Ënnerbriechung vum Bluttfloss, deen den Schlag produzéiert, duerch e Bluttverglénkel verursaacht gouf , deen an der Plaz (Thrombus) gebilt gouf, e Bluttnot, deen an d'Gehirer vu soss anzwousch ( embolus ) oder e puer vaskulär Problemer.
Ee Schlag däerf net kryptogesch sinn genannt ginn, bis eng komplett Evaluatioun gemaach gouf ouni eng spezifesch Saach ze hunn. Am allgemengen muss esou eng Evaluatioun Hirnabbildung (mat engem CT-Scan oder MRI-Scan ) bezeechnen, Bildmaterial vun de Bluttfäegkeeten, déi de Gehirn ubitt (Carotid Duplex oder transkranial Dopplerstudium ) a méiglecher Angiographie .
Zousätzlech ass eng komplette echokardiographesch Studie vum Häerz soll gemaach ginn, op der Sich no helleger Quelle vun engem Embolous. Hellegkeete Quellkriibs schléisse Bluttverletzung am Herzen (normalerweis am lénksen Atrium), Patentparamen Foramen ovale (PFO) , e Aneurysmus vum atrialen Septum , Atriumfibrillatioun oder matraler Ventilprolaps (MVP) .
Wann nach no enger grëndlecher Evaluatioun keng Ursaach fonnt gouf, gëtt de Strich als kryptogesch.
Déi eigentlech Ursaachen vu kryptogenen Strichen (wann se identifizéiert kënne ginn) sinn e puer, an d'Leit, déi als kryptogene Schlag markéiert ginn, sinn eng heterogen Grupp. Als medizinesch Wëssenschaft verbessert seng Fäegkeet, d'Ursaach vun Strokes bei eenzelne Patiente ze identifizéieren, d'Zuel vu Leit, déi geäussert gi wier, e kryptogenen Strock ze falen.
Ween ass eng Cryptogenic Stroke?
D'Profil vun de Patienten, déi kryptogene Strécken erliewt hunn, ass allgemeng déiselwecht wéi Patienten, déi Streidereien vun erkennbaren Ursaache gelidden hunn. Si tendéieren eeler Leit, déi d'typesch Risikofaktoren fir kardiovaskulärer Krankheet hunn.
Cryptogent Strécke si gläich a Männer a Frae gesinn. Si kënnen méi heefeg sinn an Schwaarz a Spuenien. Während kryptogene Strokes bei jéngere Leit (ënner 50 Joer) vill Dokumenter vun Dokteren an an der medizinescher Literatur kréien, sti Studien weisen datt d'tatsächlech Altersverdeelung vu kryptogenen Strécke ass déi selwecht wéi fir net-kryptogene Strokes. Dëst ass d'Fähigkeit, d'Ursaach vu Schlaganfall bei jéngere Leit z'identifizéieren, ass just ongeféier gläich wéi et an alen Leit ass.
Wat ass d'Aussicht nom kryptogenen Strock?
Allgemeng ass d'Prognose vun engem Patient, deen e kryptogenen Strich erliewt huet, e bësse besser wéi fir net-kryptogene Stréck.
De 2-järege Rapid Stroke weist awer ëmmer 15 - 20 Prozent.
Well d'Behandlung fir ze verhënneren dass den zoustännege Schlag hänkt vun der Ursaach vum Schlaganfall (Antikoagulatioun mat Warfarin no dem embolistesche Schlaganfall, Antiplatelet-Therapie mat Aspirin oder Clopidogrel nach drombotesche Schlag) hänkt of, d'beschten Therapie no engem kryptogenen Strock ass net kloer. De Konsens vun Experten an dësem Zäitpunkt leans sech awer géint d'Antiplatelettherapie.
D'PFO Controversie
Ee vun de méi kontroversen Aspekter vu kryptogenen Strichen ass d'Fro op wéi oft se duerch e Patent Foramen Ovale (PFOs) verursaacht ginn, wat anescht als Grab am Häerz bekannt ass.
Zweifert puer Kriibs Strécke ginn duerch Bluttverrécklunge produzéiert, déi e PFO kreuzen, d'Ëmlaf bréngen, an de Wee am Gehir. Dëst Phänomen ass awer ganz rar, während PFOs ganz alleng sinn. (PFOën kënne bis zu 25% vun all Individuë vun Echokardiographie identifizéiert ginn.)
Wahrscheinlech, aus dësem Grond, Studien, déi d'potenziell Virdeeler vum PFO-Verschlussvorrichtungen an Patienten, déi kryptogene Strokes onerwaart hunn, enttäuscht waren - keng Reduktioun an der nächster Stréck gouf identifizéiert. Zur selwechter Zäit sinn déi Prozeduren, déi benotzt ginn fir PFOen ze schloen, de Patiente am Potenzial vun schweren Nebenwirkungen.
Et ass nach ëmmer wahrscheinlech datt bei verschiddene Patienten d'PFOs zoumaachen wären wahrscheinlech gutt. Mä op dësem Punkt ginn et nach net bewosst Methode fir d'Bestëmmung vun de Patienten mat kryptogenen Stroke an PFO aus der PFO-Verschliisse ze profitéieren.
Allerdéngs weist e rezent Studie op, datt duerch eng transcraniale Doppler-Studie , an Zesummenaarbecht mat enger Bluttstudie, Är Dokteren ufänken dës Krankheeten ze detektéieren, bei deenen kryptogene Strokes duerch e PFO verursaacht goufen. Méi Studien ze ginn, fir ze beuerteelen datt d'Schließung vum PFO de spéideren Strichen an dësem Ënnergrëff vu Patienten reduzéiere wäert.
Déi ënnescht Linn ass awer datt d'Routineversécherung vu PFOs bei Patienten mat kryptogenen Strich haut net gerechtfäerdegt gëtt. D'Amerikanesch Akademie vun der Neurologie am Joer 2016 huet gewarnt géint eng routinéiert PFO-Verschliessung vu Leit, déi kryptogene Strécken leiden.
Atrial Fibrillatioun a Cryptogenic Stroke
Atriumfibrillatioun ass eng bekannter Ursaach vun Embolameschocken, a Patienten mat atriale Fibrillatioun muss allgemeng anticoaguléiert sinn.
Déi lescht Beweiser suguer datt eng substantiell Minoritéit vu Patienten mat kryptogenen Schlag kéint "subklinikalen" Atriumfibrillatioun hunn - dat heescht Episoden vun atriale Fibrillen, déi keng signifikéiert Symptomer verursaachen an dofir net unerkannt ginn. Ausserdeem ginn et Daten, déi virschloen, datt dee laangfristeg ambulant Cardiac Monitoring kann nëtzlech sinn fir de subklineschen atriale Fibrillatioun bei Patienten ze identifizéieren, déi e kryptogenen Stroke haten. Bei dësen Patienten, vermutlëch wéi an anere Patienten mat atriale Fibrillatioun, wäert d'Antikoagulatioun d'Risiko vun der zoustänneg Schlaganfall verringeren.
Quell:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesophageal Echokardiographie bei der Detektioun vu potenzielle kardiale Quelle vum Embolismus bei Stroke-Patienten. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotesch a Thrombolytesch Therapie fir Ischemic Stroke: Antithrombotesch Therapie a Präventioun vu Thrombose, 9. Editioun: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Brute 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. D'Berodung vu Virbereedungen: Virwarnungsträite mat Patentverhüttung Ovale (Aktualiséierung vum Praxisparameter. Rapport vun der Guidelinentwicklung, Verbreedung an Ëmsetzung Subcommittee vun der Amerikanescher Akademie der Neurologie. Neurologie Verëffentlecht online 27 Juli 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Pathophysiologie, Diagnostik a Direktioun, 4. Editioun, Churchill Livingstone, New York 2004.