Hannergrond trëtt fir personaliséiert Prioritéite
D'US Preventive Services Task Force - d'nationale Premier Autoritéit iwwer klinesch präventive Servicer - huet hir Viruerteelung iwwer Hormonertherapie bei der Menopause fir d'Préventioun vun chronescher Krankheet bekräftigt. Eng Kéier huet d'Task Force dës Strategie e Bréifgrad vun "D" gemaach, wat eng Recommandatioun géint et op Basis vu verfügbaren Beweisen bezeechent.
Mat hir ganz speziell a héigen Standarden vun Beweiser ze bewäerten a bewäerten d'Fro op ob d'Hormonreplikatioun (HR) "allgemeng" fir all Frae bei der Menopause fir d'Präventioun vu Häerzkrankheeten, Krebs, Diabetis, Demenz, Osteoporose, an de Risiko vu virzäitegen Doud bezuelt irgendeng vun dësen, d'Task Force ass sécher richteg. D'Äntwert op dës Fro an de verfügbaren Beweiser ass: nee. Et gi vill potenziell Virdeeler vum Hormonofladung, awer vill potenziell Schued, an all d'Donnéeë vun de gréisste a bestëmmten randomiséierter Versuchungsäusser weisen net aus Net Benefice.
Mee wann d'Task Force äntweren kann zimlech onméiglech sinn, ass d'Fro eng aner Saach. Hutt eng Schlussung iwwer den Hormonofplanz an der Menopause allgemeng gewuer, fir all Fraen am Allgemengen reliabel Iwwersetzer a gudde Rot fir eng bestëmmte Fra? An ménger Siicht ass et net. A wann d'Task Force Ofschloss logesch vu de Beweiser déi hir héich Standards entspriechen, kann d'Grenze vun deem Beweis och erausgefuerdert ginn.
Vill wichteg Konsideratiounen sinn nach net onerkannt, ënnerentwéckelt, oder einfach iwwerbléckt am Mier vu Daten.
Véierfäermstoffer
Mat all Respekt fir d'Task Force an hir Conclusioun hunn ech d'Iwwerzeegung vu Kollegen z'erklären, datt et potenziell Schued am summareschen Urteel géint den Hormonbehandlung gëtt. Besonnesch datt ech d'Empfehlung vum Task Force ënner 4 Fallfäegs ënnerleien:
1) Lumping Versus Spalt
Wann d'Interpretatioun vu Daten iwwer eng Bevëlkerung entstanen ass, sinn onopmierbar Gezeechen an zwee Oppositioune: Klappen, a Spaltungen. De Lumping ass wann déi ganz verschidde Membere vun enger grousser Grupp all gläich si behandelt ginn. Spannend ass wann d'Zuelung fir d'Wichtegkeet vun der Variatioun an der Grupp gemaach gëtt, allgemeng duerch Ënnergruppen-Analyse.
Well d'Aarbecht vun der Task Force eng Empfehlung ze verëffentlechen déi der Bevëlkerung um groussen oder e puer Haaptziel dovun steet, sinn se an d'Verpflichtungen vum Klodement.
Wéi eng Passwierder? Well hir Conclusioun iwwer Hormonersatz baséiert meeschtens op déi eenzeg grouss randomiséierter Prozedur iwwer dëst Thema, d' Women's Health Initiative . Mä dee Prozess huet och eeler a jonk Fraen zougeschloen; Fraen, déi no HR hir Rechter an der Menopause ugefaangen hunn an déi, déi et e Joerzéngt spéit ugefaang hunn; Fraen, déi enger Hysterektomie erfonnt goufen an si konnten all eleng eegestänneg maachen. a Frae mat enger intakter Gebärmutter, déi mam Östrogen mat Progesteron kombinéiere musst.
Hutt Dir all déi verschidde Frae d'selwecht Resultater vum HR? Wäit et net. Kollegen an ech hunn eng Analyse am Joer 2013 am American Journal of Public Health publizéiert , baséiert op Daten aus der Women's Health Initiative, huet awer op déi laangfristeg Resultater bei Frae fokusséiert, déi d'Hysterektomie erlieft hunn an eleng eegene Östrogen eleng hunn.
Wéi dës Fraen d'Östrogen Therapie ronderëm oder virun 50 Joer hunn, huet d'Median Zäit vun der Menopause geklomm, si hunn eng héich signifikant Reduktioun am Allgemengen. Eis Interpretatioun war datt fir dës Fra vun Fraen, déi an den Zéng Milliounen an den USA Nummeren nummeréieren, d'Ausnot vun der Östrogener Ersatzstécker zéng Tausende vun virzäitegen Doudegen zéng Joreszuelstand verursaacht huet. Sou wéi sinn d'Risiken vum Kloden.
2) Of Baby a Bathwater
Eng eng relinant Kriibs ass d'Ausféierung vun Baby a Liichtwasser op der Manéier zu engem Summary. D'Donnéeë vun den Testen, op deenen d'Task Force-Empfehlung baséiert, helleft d'Wichtegkeet vum Alter beim Hormonofwiersystem, Timing relativ zum Begrëff vun der Menopause, an ob et Estrogen a Progesteron muss kombinéiert ginn.
Während eng Empfehlung fir all Frae fir HR ze benotzen, hätt de Badwater net verwässert, eng generesch Empfehlung géint d'Kanner net retten.
3) Newton säi drëtten Gesetz
Dat berühmten drëtte Gesetz vun der Bewegung ass: fir all Aktioun, eng gläichberechtegt a Géigendeel . Am leschte Joerhonnert si mir vun der herrschender Retizitéit iwwer den Hormonertausch gegangen, fir eng breet Enthusiasmus op Basis vun Observatiounsproblemer, zréck bis zur herrschend Retizenz op Basis vu randomiséierte Versuch. Wa jiddferee souvill Schaukelen vum Pendel duerch aktuelle Informatioun an Daten informéiert ginn, ass et och deelweis eng Reaktioun op d'Virausschwung an d'Richtung. Wëssenschaftlech Meenung kann net als ganz einfach an dësem einfache Gesetz vun der Bewegung als e Block vu Flotsam sinn, mä meng Perspektiv ass et net ganz immun war.
4) Auswuelung vu Beweiser Versus Evidence vu Ofwécklung
Déi héich Standards fir Fuerschung déi vun der Task Force betraff sinn, garantéieren datt d'Beweiser déi se benotzen wären gutt. Awer Garantië ginn iwwer d'Ofwéckele vu Beweiser déi fir eng voll informéiert Entscheedung entscheedend sinn? Keen, wierklech. Déi Task Force muss bestëmmt entscheeden ob d'Beweise genuch sinn fir eng kloer Schlussfolgerung ze ënnerstëtzen, an si hunn och Bréifgeld fir ze weisen, wann et net geet. Awer nach ëmmer de Prozess vun Beweiser iwwerschreidend liicht d'Konkurenz vun de Beweiser fir Beweiser vum Fëmmen.
Wat dat heescht an dësem konkreten Kontext ass dat praktesch all déi randomiséierter Probe Daten, déi als "Hormonersetzer" bezeechent ginn, an tatsächlech limitéiert ass op eng spezifesch, notoresch arm Version vun Hormonertausch: d'Benotze vu Premarin (eng Form vun Östrogen aus Päerd, net Mënschen), a Provera (Medroxyprogesteronacetat, e syntheteschen a High-Potency-Progesteron). D'Kombinatioun vun dësen ass bekannt als "Prem / Pro". Hutt wat mir iwwer dës Hormonen wëssen, informéiert eis voll iwwert all aner? Neen, et heescht et net - dat ass d'Beweiser einfach net of. D'Task Force huet behandelt datt "Beweiser sinn", wéi wa mir sécher sinn datt se mat der Tatsaach passt, datt et zouverléisseg Evidence vu filler Benzin vu sengem Hormonersatz ass, och wann besser Präparate benotzt ginn. Déi einfacher Tatsaach ass, mir wësse net wierklech.
Entscheedung Wat ass richteg fir Iech
Ähnlech wéi déi uewe Fallfäegkeete schéngt et, datt d'Empfehlung vum Task Force keng Regulatioun op drei wesentlech Prioritéite kuckt, Prioritéiten ze hunn, déi Dir perséinlech Entscheedungsprozess informéiere kann:
1) Exactly Wat?
Experten iwwerwältegend sinn d'Hormon preparéieren ënnerschiddlech an hiren Effekter. Randomiséierte Testdaten sinn einfach net fir déi meescht vun de Virbereedungen déi esou Experten typesch recommandéieren. Wa mir awer net sécher wësse kënnen datt alternativ Préparatiounen eng entscheedend Reduktioun vun chronescher Krankheet riskéiere wann Prem / Pro net, d'Verspriechen vum Prem / Pro kënnen net esou profitéieren. Och an de verfügbaren Donnéeën sinn d'Effekter vum Östrogen plus Progesteron, géint all Äisrogen eleng ënnemlech verschidden.
2) Egal wéi Wann?
D'Effekter vum Hormonofwierset ënnerscheeden sech mat Timing ënnerschiddlech. Benotzt vun de jéngere Frae, no der Zäit vun der Menopause, verréit vill méi Virdeeler a manner Risiko als méi spéit. Déi grouss randomiséierter Prozesser hunn eng méi spéider Veraarbechtung ze dinn, während d'Donnéeë vun dësen Gruppen zesummenhalen.
3) Exactly Wien?
Fraen, déi d'Hysterektekomie erlieft hunn, kënnen ouni Strogoen ouni Stëbs ginn. De fréiere Begrëff vun der Menopause, desto méi de scheinbar potenziell Benefice vu Hormon Ersatz. De Net-Effekt op perséinleche Risiko wahrscheinlech variéiert mat der Famillhëllef a Risikofilanz. D'Task Force ass verlaangt, Leit op Basis vun der Bevölkerung ze leeschten. Dëst ass problematesch wann déi beschten Approche fir d'Präventioun héich personaliséiert ass. Dat ass d'Schluss vun den haaptsächlech Organisatiounen fir d'Gesondheet vun de Frae gewiescht an déi spezifesch Fro vu Risiken, déi mat der Menopause bezuelt sinn.
Endlech gëtt HR fir d'Symptomer oft benotzt, anstatt datt chronesch Krankheet Risiko ze reduzéieren. D'High-profile-Recommandatioun géint den Asaz vu HR fir déi Persoun kann onverschëlendlech an onopgereeg sinn, schwätzen déi Fraen an hir Dokteren aus der Benotzung fir déi aner. Während HR net reliéis reduzéiert den Risiko vun der chronescher Krankheet fir Fraen insgesamt, et erhéicht et net vill méi; Et ass just eng "wäschen". E puer Risiken ginn erop, anerer verstoppen. Kuerzfristeg Benotzung vu HR fir d'Menopausal Symptomer ze verleeën bleiwt eng viable, vernoléisseg an allgemeng riseg Risikooptioun.
D'Täsch aus all deem ass datt wann d'Task Force eng zouverléisseg evidenzbaséiert Äntwert op eng gegebene Fro iwwer Frae generell huet, kann dës Fro net richteg sinn fir eng Fra besonnesch. D'Reliance iwwer Lifestyle-Praktiken fir de Risiko vun der chronescher Krankheet ze reduzéieren ass recommandéiert fir all, mä HR kann e puer Recommandatioune kréien. Déi bescht Method fir eng personaliséierter Äntwert optiméieren ze kënnen den Dokter ze bezuelen wat wat Sënn mécht net fir d'Populatioun, mä fir Iech.