Wäert Är Behandlung Regime betrëfft?
Am März 2016 verëffentlecht d'Centres for Disease Control and Prevention (CDC) Richtlinnen fir d' Opioiden fir chronesch Schmerzt ausserhalb vun aktiver Kriibsbehandlung, Palliativpfleeg an Endbehandlung. De 90+ Säitereit Bericht kann méi wéi d'meescht Patienten sinn oder wëllt verdauen.
D'Schlësselen sinn genuch genotzt fir vill chronesch Schmerzpatienten ze sorgen, virun allem déi, déi op d'Schluss zougespaart hunn datt Medikamenter, déi si vun Scholdrelief an d' Qualitéit vum Liewen ofhänken, schwéier sinn, wann net onméiglech kënne kréien.
Ech hunn d'Empfehlungen ënnendrënner beschriwwen a gefuerdert och d'Bemierkungen vum Rheumatologe Scott J. Zashin, MD fir d' Arthritispatienten ze verstoen, wéi d'Richtlinne sou schlëmm kënne beaflossen.
CDC Guidelines fir Opioiden fir chronesch Pain ze prescribing
Kuerz gesot, datt d'CDC gesot huet, datt Patienten mat Schmerzen behandelen sollten déi den gréissten Virdeel am Verglach zu Risiken bidden. Bei langfristeg chronesche Schwaarzpatienten huet d'CDC gesot: "Obwuel Opioiden Pabeier bei der Kuerzephasenentzündung reduzéiere kënnen, hunn d'klinesch Evidenzprüfung net genuch Beweiser fonnt fir ze bestëmmen, ob d'Schmerzlaf anhëlt oder hir Aarbecht oder Liewensqualitéit mat langfristigen Opioid verbessert Wann d'Virdeeler fir Scholdrelief, Funktioun a Liewensqualitéit mat laangfristeg opioidem Gebrauch fir chronesch Schmerz net sécher sinn, riskéieren déi mat der laangfristeg opioid Benotzung verbonne sinn, sinn méi kloer a bedeitend. " Komme lo méi déif.
De CDC gruppéiert 12 Empfehlungen an dräi Beräicher fir Berücksichtegung:
Bestimmung Wann Dir Opioiden fir chronesch Pain initiéiert oder weiderfuere wëllt
1 - Nonpharmacologesch Therapie an onopäescher Pharmakologesch Therapie si viru chronesch Schmerz. D'Dokteren sollen opioid Therapie berücksicht ginn, wann erwuessene Virdeeler fir Schold a Funktioun virgesi ginn, Risiken fir de Patient ze iwwerwaachen. Wann Opioiden benotzt ginn, sollten se mat enger netpharmacologescher Therapie an der non opioid pharmakologescher Therapie kombinéiert ginn.
2 - Virun Opioidtherapie fir chronesch Schmerzgäng ze starten, mussen d'Dokteren Behandlungsziler mat all Patiente realiséieren, och realistesch Ziler fir Schmerz a Fonktion, a sollten prüfen wéi d'Opioid-Therapie opgespléckt gëtt, wann d'Virdeeler net riskéieren. Opioid Therapie sollt weider gemaach ginn, wann et klinesch sinn bedeitend Verbesserung vu Schmerz a Funktion, déi Risiken fir Patientesécherheet iwwerwältegt.
3 - Virun der Opioid-Therapie ufänken a regelméisseg während der Opioid-Therapie ufänken, kréie mer mat Patienten déi bekannten Risiken an realistesche Virdeeler vun der Opioidtherapie diskutéieren, an och d'Verantwortung fir Patient a Kliniker fir d'Therapie ze managen.
Opioid Selektioun, Dosage, Dauer, Follow-up an Of discontinuation
4 - Wann Dir opioid Therapie fir chronesch Schmerz beginn, da sollt Är Dokter opmaachen an direkt opioiden anstatt op erweidert Verëffentlechung / langwiereg (ER / LA) Opioiden.
5 - Wann Opioiden begleet sinn, schreift d'Dokteren déi ënnescht effektiv Dosis. D'Dokteren sollten Vorsicht benotzen wann d'Opioiden bei jidder Dosis prescrire sinn, sollten d'Bewäertung vun individuellen Virdeeler a Risiken mat véiermol mat Beweegungen op ≥50 Morphin Milligrammäquivalente (MME) / Dag suergfälteg iwwerpréift ginn an d'Vermeidung vun der Dosis bis ≥90 MME / Dag oder Dir kënnt eng richteg Decisioun ze justifiéieren d'Doséierung op ≥90 MME / Dag ze titréieren.
6 - Langfristeg opioid Benotze oft mat der Behandlung vun akuter Schmerz . Wann Opioiden fir akuter Schëller benotzt ginn, schreift d'Dokteren déi klengst effektiv Dosis vun direkt opioidem Verëffentlechung a schéckt keng méi grouss Quantitéit wéi néideg fir d'erwartende Dauer vu Schold ze schwéieren genuch fir Opioiden ze erfëllen. Dräi Deeg oder manner wäert et normalerweis genuch sinn, während méi wéi 7 Deeg selten noutwenneg sinn.
7 - D'Doktere sollten d'Virdeeler a Schued (Schued, Verletzung oder ongewëssene Evenementer) evaluéieren mat Patienten an 1 bis 4 Wochen Start opioid Therapie fir chronesch Schmerz oder virun der Erhéijung vun der Dosis. D'Dokteren sollten d'Virdeeler an d'Invaliditéit vun der weider Therapie mat Patienten all 3 Méint bewerten, wann net méi oft. Wann d'Virdeeler nët virugeet schaaft vu weider opioideschen Therapie, sollten d'Dokteren op aner Therapien fokusséieren an mat den Patienten op eng opgereegelt Opioiden op eng méi niddreg Dosage oder ze konkludéieren an opioiden ophalen.
Assesséiert Risiko an d'Harmonie vun Opioid benotzt
8 - Virun vun enger Opioidtherapie ze starten a regelméisseg während der Fortsetzung vun der Opioidtherapie, sollten d'Dokteren Risikofaktoren fir opioidbedingte Schued evaluéieren. Am Behandlungsplang sollen Dokteren Strategien fir Risiko ofzeschléissen, z. B. d'Naloxone ubidden, wann Faktoren déi Risiko fir Opioid Iwwerdosis erhéijen, wéi d'Iwwerdeelung vun der Geschicht, d'Geschicht vu Stoffmiessungen, méi héije opioid Dosierungen (≥50 MME / Dag) oder Concurrent Benzodiazepin Benotzung, sinn dobäi.
9 - Den Dokter sollten d'Geschicht vun de Patiente vun kontrolléiertem Substanzrepressen iwwer Medikamente vun der Medikamententransferprogramm (PDMP) iwwerpréiwen, fir festzestellen, ob de Patient opioid Dossieren oder geféierlech Kombinatiounen empfänkt, déi him mat engem Hohe Risiko fir Iwwerdosis setzen. D'Dokteren sollen PDMP-Daten iwwerpréift ginn, wann opioid Therapie fir chronesch Schmerz a periodesch bei der Opioid-Therapie fir chronesch Schmerz gëtt, vun all Rezept op all 3 Méint.
10 - Wann d'Opioiden fir chronesch Schmerz veschriwen, sollten d'Dokteren d'Urin-Drogen-Tests benotzen fir ier Opioid-Therapie ze huelen a Gedächtnis op Arzneimittelprüfung op d'mannst all Joer fir fir verschriwwenen Medikamenter ze ginn, wéi och aner kontrolléiert Medikamenter an illegiteschen Drogen.
11 - Dokteren sollten d'Opioid Schmerz-Medikamenter an d'Benzodiazepinine gläichzäiteg wann et méiglech ass verschléissen.
12 - D 'Doktere sollten eng evidenzbaséiert Behandlung (normalerweis Medikamenter assistéiert Behandlung mat Buprenorphin oder Methadon kombinéiere mat Behuele-Therapien) fir Patienten mat Opioid Benotzung Stéierend.
Wat d'Guidelines Mean for Arthritis Patients bedeit
Froen: D'CDC Richtlinnen fir opriichten Opioiden schéngen opzeginn wann een opioid Therapie an engem neie Patient duerch Schiefsymptomatik initiéiert. Braucht Dir e recommandéieren net opioid Behandlungen virum Opioiden?
Dr. Zashin: D'Guidelines recommandéieren déi net opioid Behandlungen viru Gefor virgesi ginn Opioiden fir chronesch Schmerz. Net opioid Behandlungen fir Schmerz sinn och, net limitéiert op d'kognitiv Verhaltensbehandlung, d'Behandlung vu Komorbiditéiten (wéi Depressioun a Schlof Apnoe), an alternativ Behandlungen déi hëlleft mat Schmerz, wéi Acetaminophen , NSAIDs , Tricilic-Antidepressiva, SNRI's (wéi [ Cymbalta] Duloxetin ) an Antikonvulsanten (wéi zum Beispill [Neurontin] gabapentin). Opioiden sinn passend fir Arteriepatienten, wann d'Schmerzkontrollen noutwendeg sinn an d'Standardtherapie fir d'Beste vun Arthritis oder alternativ Schéinskontrollbehandlungen sinn net nëtzlech oder contraindicated.
Froen: D'Guidelines befaassen d'Gewëssheet vun de Virdeeler a Risiken fir Opioid-Therapie. Gitt dëst proposéiert datt individuell Bewäertung fir Virdeeler a Risiko géint Virdeeler ass wat néideg ass?
Dr. Zashin: D'Initiatioun an d'weider Behandlung vun de Painë vum Patient mat Opioiden erfuerdert individuelle Bewäertung an d'Neesotatioun vun hirem Bedürfnisser fir d'Narzotik an d'Quantitéit vun Schold Medikamenter.
Aschätzungen sollten d'Virdeeler vun der Opioidtherapie iwwerpréift, sou wéi méiglech Nebenwirkungen vun der Therapie. D'Richtlinne limitéieren net de Betrag vun Opioiden, den een Dokter schreift, awer et maacht déi folgend Empfehlungen an der Behandlung vu chronesche Schmerz, déi bei Arthritispatienten mat chroneschen Schmerz applizéieren. For chronesch Schmerz:
- Benotzt déi ënnescht effektiv Dosis.
- Gitt gewuer vir, ob d'Virdeeler déi Risiken ausweichten, virun allem wann d'Dosis gläich ass oder méi wéi 50 MME (Morphin mg Äquivalente) pro Dag (z. B. 50 mg Hydrocodon [Norco] pro Dag).
- Vermeiden d'Erhéijung vun der Dosis op 90 MME / Dag oder méi héich.
D'Patrone mussen och verstoen datt d'Dokteren an engem Büro nees an de Büro kommen oder fréier wa se opioiden fir chronesch Schmerz begéinen - an op all Minimum vun all 3 Méint fir all Patient Opioiden.
Froen: Wat muss aner Patiente verstinn iwwer déi nei Direktiven?
Dr. Zashin: Urin Tester fir aner kontrolléiert Substanzen kënnen ze bestellen ier e behandelt ginn an op Follow-up Visiten, well d'Kombikatioun vun Drogen an aner kontrolléiert Substanzen (z. B. Benzodiazepin) erhéijen d'Risiko fir Komplizéiert, z.Bsp. Atemsproblemer déi vill Liewen kënnen bedrohen.
Déi bescht Linn
D'CDC huet festgestallt, datt d'Guideline Empfehlungen baséiert op de beschten verfügbaren Beweiser déi interpretéiert an informéiert ginn duerch Expertexpositioun. De klineschen wëssenschaftleche Beweis, deen d'Empfehlungen informéiert ass, ass awer e bëssen an der Qualitéit. Fir déi zukünfteg Guideline Entwécklungszesummenaarbecht ze maachen, méi Fuerschung ass néideg fir kritesch Beweiser spektakulär ze fëllen.
Laut dem CDC: "D'Beweismëschten, déi d'Basis vun dëser Guideline bilden, verdeelen e kloer illustréieren datt et nach vill ze léieren iwwer d'Effizienz, d'Sécherheet an d'wirtschaftlech Effizienz vun der laangfristeg opioideschen Therapie. Workshop gesponsert vun den National Institutes of Health iwwer d'Roll vun opioid Schmerzprodukter bei der Behandlung vun chronesche Schmerz, "Beweis ass net genuch fir all klinesch Décisioun, datt e Provider iwwer de Gebrauch vun Opioiden fir chronesch Schmerzen ze maachen."
Wéi nei Beweiser gëtt elo verfügbar, muss d'CDC d'Guideline revidéieren fir ze bestëmmen, wann Beweisungslécke genug zougemaach ginn fir eng Aktualiséierung vun der Riichtlinn ze garantéieren. Bis zu dëser Fuerschung soll klinesch Praxis Guideline baséiert op de beschten verfügbaren Beweiser an Expert Expert.
Déi bestëmmten Richtlinie soll "d'Kommunikatioun tëschent Dokteren a Patienten betreffen iwwer d'Risiken an d'Virdeeler vun der Opioidherapie fir chronesch Schmerz, d'Sécherheet an d'Effizienz vun der Schmerzbehandlung verbesseren an d'Risiken, déi mat der laangfristeg Opioid-Therapie verbonne sinn, reduzéiert ginn, och opioid Benotzungstress , Iwwerdosis, a Death ", laut dem CDC. D'CDC huet och gesot datt et "engagéiert ass fir d'Guideline ze evaluéieren fir d'Auswierkunge vun den Empfehlungen vum Dokter (dh Dokter) an de Patiente Resultater ze beaarbechten, souwuel beabsichtigt a onberechtegten, an d'Empfehlungen an zukünfteg Aktualiséierungen z'entdecken wann se garantéiert sinn."
Déi ultimatieller Ënnerdeelung: D'Richtlinn goufen fir e séchere Gebrauch vun Opioid behandelt a fir Fälle vum falschen Gebrauch ze identifizéieren. Et ass net een Iwwerleeunge vum Spillplang fir d'Opioid-Therapie an enger adäquate Bevölkerung vun den Patienten auszeschléissen.
Wann Dir Opioiden fir chronesch Schmerzen huelen, eng Diskussioun mat Ärem Dokter iwwer d'Virdeeler an d'Risiken an Ärem individuellen Fall ze starten. Och wann Dir dës Diskussioun an der Vergaangenheet gehat hätt, maachen et erëm an d'Zäit periodesch. Schmerz ass net e statesche Entitéit - et ass méi schwaach an et kann besser ginn. Kommunikatioun iwwer Opioiden a vu Schmerz ass d'Verantwortung vum Dokter a vum Patient.
Quell:
CDC Guideline fir Opioiden fir chronesch Schëll ze schreiwen - USA, 2016. MMWR. Empfehlungen a Berichte. 18. Mäerz 2016. 65 (1), 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm