Léieren datt Dir HIV positiv kann iwwerwältegend sinn. De Stigma ass mat der Viren ass intensiv, a vill Leit hunn Schwieregkeete vun der Aktualitéit datt se HIV infizéiert sinn. Allerdéngs, wann se enges Dages, oft ee vun den éischte Saachen, déi se mengen, hir Optionen fir HIV behandelt sinn. Dat ass normalerweis ganz einfach fir Behandlungs-naiv Patienten, awer d'Choix vun der Kombinéierter antiretroviralen Therapie (cART) Regime kann méi schwéier ginn fir Patienten, déi e drug-resistent Stress géint HIV hunn.
Wéi Drogenresistenz entwéckelt
HIV mutéiert a sech mat enger séierer Geschwindigkeit entwéckelt. Esou wéi de Virfall de Virus net ëmmer einfach ass. An de fréie Joren vun der Epidemie waren et ganz wéineg Optiounen fir d'Behandlungen. D'Leit goufen an der Zäit nëmmen ee Medikament opgeholl, an d'Resistenz géint dës Medikamenter hunn heiansdo relativ séier entwéckelt.
Wéi méi HIV Drogen - an Klassen vun HIV - Drogen - goufen entwéckelt, Är Dokteren op Multi-Drogen Regimen ëmgewandelt, déi als héich aktive antiretrovirale Therapie oder HAART bekannt ginn. Dës Regime besteet normalerweis aus mindestens zwou antiretroviralen Medikamenter aus ënnerschiddlechen Drogenklassen.
An de leschten Joeren ass awer d'Terminologie geännert. Do ginn d'Dokteren normalerweis iwwer cART - kombinéiert antiretrovirale Therapie. De Prinzipal ass awer ëmmer déiselwecht. All Klasse vu Medikamenter funktionnéiert un engem ënnerschiddlechen Deel vum Life-Cycle vum Virus interruptéieren an duerch Kombinéiere vun e puer Drogen mécht et méi schwéier fir de Virus ze evolvern a méi resistent géint all HIV-Medikamenter.
De Réckgang vun Drogenresistenz
Wéinst der ëmmer méi niddreg neier HIV-Behandlungen ass de Betrag vun der Drogenbeständegkeet duerch d'Zäit zréck gaangen. D'Behandlungsformulare änneren fir Pillen ze maachen, méi einfach ze maachen an d'Konformitéit ze erhéijen, huet och enorm gehollef. Dës Ännerungen sinn op e puer Méiglechkeete bestëmmt duerch d'Entféierung vun eenzel Pillegeschlecht fir HIV behandelt.
Dës Regime enthalen dräi oder véier Drogen an enger eenzeger Pille, déi eemol am Dag geholl gëtt.
Dat ass vill méi einfach fir vill Patiente ze maache mat deem ze plangen eng grouss Zuel vu Pillen a verschiddene Zeitungen am ganzen Dag. Wann d'Infektioun vun engem Patient gutt kontrolléiert ass op hir HIV Medikamenter, a si behaapten virulleefend Virfällsluden konsequent iwwert d'Zäit, si si wahrscheinlech keng signifikante Drogenresistenz.
Wéi HIV Virus Virus resistent géint ee oder méi Medikamenter
HIV positiv Persoune kënne mat drogenbekämpfte Stämme vu HIV op enger vun zwee Weeër ophalen. Déi éischt ass, datt se ufanks ufänkt mat enger drogensbeständeger Stress infizéiert ginn. Déi zweet ass datt hiren Virus viru méi resistent géint eng oder méi Medikamenter kënne ginn. E puer Faktoren déi d'Wahrscheinlechkeet vun der HIV-Entwécklungsdrogendréckstoffer erhéijen:
- Aarm Konfirmatioun / Onvergläichheet : Leit, déi net konsequent d'Medikamenter korrekt huelen, wéi se verschriwwen sin, méi e wahrscheinlech fir de drugistesche Virfall ze entwéckelen. Dëst ass speziell richteg fir Leit, déi Problemer hunn mat der Konformitéit iwwert laang Period ze hunn.
- Feeler vun der Äntwert op d'éischt-Line Therapie : Wann d'Initial Behandlung net zu enger viraler Ënnerdréckung innerhalb vu 12 Méint gefouert gëtt, dann ass et wahrscheinlech datt Ären Virus oder engem gewuerentlech behandelt gëtt. Dëst ass besonnesch e Problem mat wéineg Ressourceneffizienz wou eenzel Leit zuerst behandelt ginn mat Nonnegleidid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI) baséiert Therapien. Allerdéngs ass et wichteg ze wëssen, datt e Manktem an enger Äntwert net onerwaart kéint bedeit datt d'éischt Zeilentherapie Är Viru fir resistent ginn ass. Wéi e Manktem ugeholl ass méi dacks e Schëld, datt d'Dokteren fir eng Enquête benotzen, ob Dir infizéiert mat enger Drogenstoffer.
- Suboptimal Behandlungen : Dëst geschitt wann d'Dokteren net aktuell sinn op déi jéngste Fortschrëtter bei HIV Medikamenter, oder aus e puer Grënn, ass déi beschten Behandlung net verfügbar. Et sinn spezifesch Sequenzen vun Behandlungen, déi recommandéieren d'Wahrscheinlechkeet vun der Drogenresistenz ze reduzéieren. Dëst beinhalt net nëmmen d'Kombinatioun vun de Klassen vun Drogen korrekt, mee d'Gewëssheet vun de spezifesche Medikamenter an der Klass, déi am mannsten wahrscheinlech d'Resistenz oder d'Aktie vum Resistenzpfad ze verursachen.
- Mangel un Resistenzbeobachtung : Iwwerall wann et méiglech ass, ginn d'Doktere regelméisseg iwwer d'Viralastellung vum Patient ze beobachten fir Zeechen vun der Wuelstand vun der Entwécklung. Dëst erlaabt Dokteren fir Drogen séier ëmzesetzen ze kucken fir déi déi méi effektiv funktionnéieren. Allerdéngs ass op e puer Beräicher d'Resistenzkontrolle net verfügbar, oder d'Patiente sinn net fäeg oder reegelméisseg Tester ze erfannen. Typesch ass de Manktem vu Widderstandsmouvement méi e Beispill wéi d'Doktere géifen géint d'Resistenz géint eng Ursaach sinn.
D'Droge géint resistent HIV
Verschidden Typen vun Drogenresistenz kënnen duerch virale Genomsequencing erkannt ginn. Eng Rei Drogen-Resistenz Mutatiounen ginn identifizéiert, an dës Mutatiounen hunn eng verréngert Behandlungsaktivitéit vun Drogen oder Klassen vun Drogen gekuckt. Wëssens wat Mutatiounen am virale Genom präsent sinn, kënnen Dokteren hëllefen déi am meeschte passend Droge-Regime fir e Patient. Allerdéngs gëtt HIV-1 Genomastest ass net ëmmer e Routinekomponent vun der klinescher Praxis.
Quell:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretroviral Behandlung Sequencingstrategien fir d'Medikamenterwäit géint HIV-Typ 1 zu Jugendlechen an Erwuessener an niddreg Mëttelinn. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Entstoe vu HIV-Medikamentowend bei der éischt a zweeter Linn antiretroviraler Therapie a Ressourcen-begrenzten Astellungen. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S49-56.
D'Zil vun der Zuel vu HIV-1 DNA-Niveauen ass equivalent tëschent Drogen-Sensitiv an Drogen-resistent Stämmen an der neier Diagnostik an Antiretroviral Naiv Patienten. AIDS Res Hum Retroviren. 2013 12 Sep [Epub virum Drock]
Siliciano JD, Siliciano RF. Recent Trends bei HIV-1 Medikamenter. Curr Opin Virol. 2013 7.