Hypothyroidismus (ënner-aktive Schilddrüs) ass e schlechten medizinesche Bedingung deen de Gesondheetsproblem bedeitend beaflossen kann. Zousätzlech fir vill Schwieregkeete Symptomer (inkl. Gewiicht, Haer an Haut Verännerungen, Verstopptung oder Diarrho, Onwierksamkeet, Ermëttlung, Schued a Schmerz a Schmerz) produzéieren Hypothyroidismus och ernsten medizinesche Probleemer déi den Häerz a vun der Lunge, den Magen-Darm-System, Nervensystem, d'Ae a d'Muskelen.
Zousätzlech kann et verschidden metabolesche Verännerunge wéi d'Hyponatremie (gerénger Serum-Natrium-Konzentratioun), erhiefte Cholesterinspiegel an erhéijen an Serum Kreatinin (a Moossnam vun Nierenfunktion) verursaachen. Schwiereg Hypothyroidismus kann och kognitiv Verännerungen, Koma a Death.
Wann Dir Hypothyreose hutt, ass et wichteg fir Iech an Ären Dokter fir d'Konditioun adequat behandelen, fir Är Symptomer ze entléen an ze vermeiden an dës verschiddenen medizinesche Probleem ze vermeiden.
Wat sinn d'Ziler vun der Behandlung?
D'Ziler beim Hypothyreose behandelen ganz einfach. Si sinn:
- fir den Schilddréischhormon normaliséieren (speziell T4, T3, TSH-Niveauen)
- Symptomer vun Hypothyroidismus ze eliminéieren
- Halt a Réck ëm Effekter Hypothyroidismus kënnen op verschidden Orgelsystemer sinn
- wann e Guttitt ass (wéi heiansdo och de Fall mat der Hashimoto Krankheet , zum Beispill), d'Gréisst ze reduzéieren
Wéi ass d'Behandlung Accompplizéiert?
Op Pabeier ass d'Behandlung vun Hypothyroidismus relativ einfach.
Et gëtt behandelt mat engem oralen Schilddréierhormon Präparatioun (normalerweis Levothyroxin, als Synthroid , enger T4-Präparatioun) verkaaf , vun enger Dosis, déi genuch ass fir hir normal Schilddréinehormonniveau ze restauréieren, ouni Toxizitéit vu zevill Schilddrüs Hormon z'entwéckelen.
Allerdings ass an der Praxis déi optimal Behandlung vu Hypothyroidismus eng fair Kontroversi gemaach.
D'Haaptprobleemer sinn zwee:
- Wéi héich misst Dir d'TSH Niveau bewegen, ier Dir hypothyroidism als adequat behandelt betraff ass?
- Ass d'T4 alleng genuch, oder sollt T3 och verschriwwen ginn?
(Fir ze hëllefen, d'Schilddrüs Hormone ze halen, liesen Iech e Schnell iwwerpréift vun der Schilddrüsel, T4, T3 a TSH .)
Mir wäerten déi zwou Kontrovers erënneren a nodeem mir d'éischt "Standard" Therapie fir Hypothyroidismus kucken.
D''Standard' Behandlung vun Hypothyroidismus
Endokrinologen (Spezialisten an Hormonstörungen) recommandéieren et bal all Hypothyreose mat T4 alleng. An jonk, gesond Leit Dokteren ufänken allgemeng mat deem wat geschat ginn ass eng "voll Ersatzdosis" vun T4 (dat heescht eng Dosis, déi supplementar ass fir hir normal Wierkung). Déi komplett Ersatzdosis gëtt no Gewiicht vum Kierper, ongeféier 1,6 mcg pro Kilo geschat. Fir déi meescht Leit gëtt et tëscht 50 an 200 mcg pro Dag.
Bei eeler Leit oder Leit mat der Coronarerkerienerkrankung gëtt d'Initiatioun vun der Schilddrounenaustauschtherapie normalerweis méi lues gemaach; mat 25-50 Mcg pro Dag beginn, an d'Dosis vun der Zäit erhéijen.
D'Leit sollten T4 op engem eidem Mëller huelen, soss gëtt d'Absorption vun de Medikamenter falsch.
Normalerweis empfänkt d'Dokteren déi éischt Medikamenter am Mueren, a wart op d'mannst eng Stonn ze iessen (oder souguer fir Kaffi drénken) ze iessen. D'Medikamenter beim Schlofzëmmer unzehuelen, e puer Stonnen no de leschten Deeg ass och ze schaffen, an et kann e méi bequem Approche fir vill Leit sinn. Liest méi iwwer de Timing vun der Schildkröt Medikamenter .
TSH-Niveauen ginn iwwerwaacht, fir d'Dosis vum T4 ze optimiséieren. TSH-Schilddréise stimuléiere Hormon - gëtt an der Hypothäischer Erscheinung produzéiert an entsprécht de Schilddrüs Hormon. Wann déi Schilddrüs Hormon héich ass (wéi an der Hypothyroidismus) reagéiert d'TSH-Niveauen an d'Erhéijung "am Peep" méi Schilddrüs Hormon aus der Schilddrüs.
Wann d'Hypothyroidismus adequat behandelt gëtt, fänken d'TSH Niveauen typesch drop zréck an d'normale Band. Also, e Grondstabil bei der Bestimmung vun der beschten Dosis vum T4 ass d'TSH Niveau ze mellen .
Während d'Symptomer vun Hypothyroidismus normalerweis binnen 2 Wochen d'Behandlung ofzeschléissen, da muss ongeféier sechs Wochen fir TSH-Niveauen stabiliséiert ginn. Also, TSH-Niveauen am allgemengen, gi sechs Wochen nach der Behandlung begonnen. Wann d'TSH Niveauen iwwer dem Zilgrupp bleiwen, gëtt d'Dosis vun T4 ëm 12-25 mcg pro Dag erhéicht, an d'TSH-Niveauen ginn no sechs méi Woch. Dëse Prozess weiderhëlt bis de TSH-Niveau an de gewënschten Bereich kënnt an d'Symptomer geléist sinn. Wann d'Optimal Dosis vun T4 festgeluegt ass, ginn d'TSH-Néierelen all Joer oder esou spuert, fir sécher ze bleiwen, datt d'Behandlung optimiséiert gëtt.
Et gi verschidde Formuléierungen vun T4, déi vun verschiddene Produzenten gemaach ginn. Obwuel all FDA-approuvéierte Formuléierungen eegensfäeg sinn, ginn d'meescht Experten empfänken Iech op déi selwecht Formuléierung ze stoppen an net ze wiesselen, well d'Dosiäquivalente tëschent deenen verschiddene Préparatiounen variéieren.
Dëst ass déi Standard Approche fir Hypothyroidismus ze behandelen, an erëm, et ass relativ einfach. Et schéngt fir déi meescht Leit ze schaffen; Dat heescht datt dës Behandlungsmethod zum Ofschloss vun de Symptomer an der Wiederherstellung vun normalen Schilddréikhononen an de meeschte Leit mat Hypothyroidismus ergëtt.
Awer net an allem. An dat ass wou d'Kontrovers kommen.
Controversie: Wat ass de passende Ziel fir TSH?
Wéi mir gesi hunn, ass d'Messung vun TSH-Niveauen e Grondstabil fir d'Unerkennung vun der Schilddrounenaustauschtherapie ze beurteilen.
Awer net allgemeng stëmme wat e "normale Sortiment" ass fir TSH Niveauen . Déi gréissten endokrine Gesellschaften mengen d'normale Band tëscht 0,5-4,5 (oder souguer 5.0) mIU / L. Allerdéngs huet eng grouss Dissentiounsgruppe (der amerikanescher Association of Clinical Endocrinologists) festgehalen datt déi Top Spektrum vum normale reduzéiert soll op 3,0 mIU / L reduzéiert ginn. Déi Leit, deenen hir TSH-Niveauen héije wéi déi iewescht Grenze sinn, hunn se gesot, et kann eigentlech hypothyroid sinn.
Dës Fro ass wichteg aus verschiddene Grënn, awer (wéi mir hunn) ee vun hinnen ass datt wann Hypothyroidismus behandelt gëtt, ass et wichteg ze wëssen ob de TSH Niveau während Therapie am normale Sortiment ass oder net. Wann Äre behënnert TSH-Niveau 4,2 mIU / L ass, laut der Majoritéit vun den Endokrologen adequat behandelt; mä no enger wichtiger Minoritéit brauch Dir eng méi héich Dosis vu Schilddrüs Hormon.
Also, dës kontroverse Kontrast kann d'Behandlung vun Hypothyroidismus oft komplizéiere.
Controversie: Ass T4 eleng genuch oder soll T3 ginn?
T4 ass den zirkuléierende Schilddrüs Hormon, awer et ass net de aktive Hormon. T4 gëtt konform mat T3 an de Gewënn wéi néideg. An T3 ass den Schilddrüs Hormon, deen all d'Aarbecht funktionnéiert. (T4 ass "just" e Prohormon - e Repository vu potenziellen T3, eng Manéier fir sécher ze kënnen T3 kann op enger Minute bis Minime erstallt ginn wéi et néideg ass.)
Wann mir T4 a net T3 ginn, "vertrauend" d'Gewësse vun der Persoun mat Hypothyroidismus fir just déi richteg Quantitéit vun T4 bis T3 ze konvertéieren, just op déi richteg Plaz, a just op d'richteg Zäit. (Tatsächlech, dat ass en haaptsächlech endokrologesche Fundamentalismus fir T4 eleng ze ginn - de Kierper "weess" besser wéi a wou et T3 brauch, a wann Dir et mat genuch T4 liest, da gitt d'Aarbecht direkt. Zousätzlech zu T4, si sinn "zweet" den eegene Physiologie.
Allerdings ass eng wesentlech Beweiser Beweiser gefouert, datt sech op d'mannst an e puer Leit mat Hypothyroidismus déi effizient Conversioun vun T4 bis T3 fehlt. An anere Wierder, trotz der Tatsaach, datt hiren T4-Niveau normal ass, kënnen hir T3 Niveauen niddreg sinn - besonnesch an de Gewëss, wou T3 seng Aarbecht funktionnéiert.
Firwat T4 op T3 Konvertéierunge kann anormal sinn an etlech Leit ass op dësem Punkt meeschtens Spekulatiounen - obwuel zumindest eng Gruppe vu Patienten mat enger genetescher Variant identifizéiert gouf (an der Diodinase 2), déi d'Convertioun vu T4 bis T3 reduzéiert. An all Fall geet et drëm datt d'Dokteren op d'mannst e puer Leit behandelen déi d'Hypothyroidie mat T4 a T3 hunn.
D'Zuel vun T3 gëtt méi flipperen wéi d'T4. T4 ass inaktiv; Wann Dir zevill ze ginn ass gëtt et keen direkten, direkt Gewiereneffekt (well hie muss zu T3 konvertéiert ginn, ier de Gewierer betrëfft). T3 ass eng aner Geschicht. Et ass den aktive Schilddrüs Hormon, also wann Dir zevill zevill duerstellt, kënnt Dir Hyperthydrid Effekter direkt produzéieren - zum Risiko, zum Beispill bei Persounen mat enger Krankheet.
Wann d'T3 op T4 während der Schilddrounenaustauschbehandlung addéiere gëtt, recommandéiere de Verhältnisser vun T4: T3 tëscht 13: 1 a 16: 1, wat ass de Verhältnisser, deen an Leit ouni Schildkrötelen existéiert. Dëst ass e méi héicht Prozentsaz vun T4: T3 wéi an de meeschte randomiséierte klineschen Testen agesat gouf.
Randomiséierter Verspriechen, déi d'Resultater mat T4 alleng op T4 + T3 vergläichen, hu generell net en nëtzlecht Virdeel bei der Verwäertung vun der Kombinatiounstherapie bei de Populatiounen vun den Patienten mat Hypothyroidismus. Allerdéngs goufen dës Versuche net entwéckelt fir d'Wahrscheinlechkeet z'ënnerstëtzen datt d'Virdeeler vun der Kombinatiounstherapie wahrscheinlech op eng gewëssen Zuel vu Leit mat Hypothyroidismus begrenzt sinn. An trotz dem Mank vum staarken klineschen Test no, sinn all Experten elo eens dat eegestänneg Leit mat Hypothyroidismus déi T4 a T3 kréien sollten.
Hypothyroidismus behandelen: E brauchbar Approach
Wéinst deem wat mir iwwert Hypothyroidismus, TSH-Niveauen, an d'Bezéiung tëschent T4 a T3 sinn, fir déi meescht Experten eng vernoléisseg Approche fir d'Behandlung dës Zoustëmmung aussäit:
Fänkt mat der "Standard" Approche un, mat T4 Medikamenter nëmmen, suergfäec op Beobachtung vun den TSH-Niveauen an dem Niveau vun der Symptomrelief, a justifiéieren d'Dosis vum T4. Fir déi meescht Leit gëtt dës Approche gutt funktionnéiert.
Wann d'Symptomer vun Hypothyroidismus bestätegt, obwuel d'TSH-Niveauen am normalen Héichschoulfeld erreecht ginn (dat heescht iwwer 3 mIU / L awer ënner 5,0 mIU / L), dann wäerte entweder oder zwee vun zwou Alternativ Approche behandelt ginn:
1) D'Dosis vun T4 erhéigen fir genuch de TSH-Niveau op ënner 3 mIU / L dréit.
2) Fügen Sie T3 un d'Behandlungsmethoden, mat entspriechenden Virschléi.
Virun der Alternativ auswielen 2, vill Experten empfehlen Mesuren vun T3 Niveauen, a dokumentéieren datt si an der Nuecht vum normalen Referenzniveau oder ënner. Wann d'T3 Niveauen an der Mëtt vun héijer normaler Band sinn, ass et ganz zweetens datt d'T3 an d'Behandlungsregime d'Saachen verbesseren. ( Liesen iwwer d'Moosung vun der Schilddrüs Hormon ).
Also: Wann Dir fir den Hypothyroidismus mat der "Standard" Approche behandelt ginn an Är Symptomer net wesentlech mëndeg waren, musst Dir bei Ärem Dokter iwwer een oder zwee vun dësen alternativen Approche schwätzen.
A Wuert From
D'Behandlung vu Hypothyroidismus ass wierklech zimlech einfach, zumindest an der Theorie. An an deene meeschte Leit mat dëser Zoustänn funktionéiert d'direkt "Standard" Approche zur Therapie ganz gutt.
Awer wann déi Standard Approche Är Symptomer vun Hypothyroidismus net erliichtert ass, ass et Zäit, eng Alternativ Approche "net standard" ze berücksichtigen - entweder TSH Niveauen méi wäit an der normaler Band oder d'T3 erop ze ginn oder beides.
> Quell:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. REVIEW: Behandlung vu Hypothyroidismus Kombinatioune vu Levothyroxin Plus Liothyronine. J Klin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Richtlinnen fir d'Behandlung vu Hypothyroidismus: Virbereet vun der amerikanescher Schilddrüsverband Task Force op der Schilddréier Hormon Ersatz. Schilddréier 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Gemeinsam Variatioun am DIO2 Gene Prädikt Baseline Psychologesch Wuel a Response vun der Kombinatioun Thyroxine Plus Triiodothyronin Therapie bei Hypothyroidpatienten. J Klin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.