Eng Décisioun, déi suergfälteg gewien gouf
Wann Dir eng schaarfe Lebererkrankheet hutt, wéi zB alkoholesch Lebererkrankung oder Hepatitis B oder C, a brauch keng Operatioun mat der Liewer, kann d'Saachen komplizéiert ginn. D'Entscheedung fir mat Chirurgie an dësem Szenario ze féieren gëtt net liicht agesat. Är Dokteren mussen ënnerschiddlech Faktoren ënnersicht ginn wann Dir Äre operativ Risiko bestëmmt an ob Dir schrëftlech Komplikatiounen oder Doudeswierkung duerch Chirurgie erleedegt.
Méi spezifesch ass an deene Leit, déi hir Leberfunktioun scho mat enger akuter oder chronescher Krankheet ënnerdréckt sinn, kann d'Chirurgie d'Waasserversuergung fir d'Entcompensatioun oder d'Verschlechterung vun der Lebererkrankheeten, d'Leberversecherung an den Doud behalen. Dofir muss de Chirurgie suergfälteg a wann Dir Lebererkrankheeten hutt.
Faktoren déi an potentiellen chirurgeschen Kandidaten mat Lebererkrankheeten beurteelen gehéieren déi folgend:
- Akuitéit, Ursaach an Schwéierkraaft vun der Lebererkrankung
- Zort Operatioun
- Zäit vun der Operatioun
- Zort Anästhesie
- intraoperativ Tropfen am Blutdrock
Loosst eis e Bléck op d'verschidde Faktoren, déi Krankenkeur, Chirurgen, Hepatologen (Leber-Spezialisten) a verschiddenen aneren Memberen vum Gesondheetsspezialist betraff sinn, ier Dir feststellt datt eng Persoun mat Lebererkrankung e Kandidat fir Operatioun ass.
Physikalesch Examen
Wéi e chirurgesche Kandidat kuckt, oder eng klinesch Presentatioun virun der Operatioun ass e wichtege Bestanddeel vun der Chirurgie an de Leeferkrankheeten.
Typesch gesäit een Dokter fir déi folgend Zeechen a Symptomer déi Indikatioun vun akuter Hepatitis sinn:
- entfouert
- geluewt
- iwert
- Nuecht sweat
- Pruritis (Juckt)
- Gewiichtsverloscht
Bei Leit mat Zirrhose sinn vill vun den folgenden Schëlder sekundär a Portalen Hypertonie opgetruede sinn a weisen eng schlecht Prognose a proposéieren decompenséiert Zirrhose.
- Erhéijung vum Bauch Umfeld (indicativ vum Assen )
- Gewiichtsgewunnechten (fir Ascites)
- D'Erënnerung ervirhiewen (virgeworf fir hepatesch Encephalopathie )
- Déi lescht gastrointestinal Blutungen (déi indikéiert vu Varietéit Blutungen)
- Ännerungen am Schlof-Zyklus
- Geluucht (Jalousie vun den Aen, Haut an aner Schleiermembranen)
Vill Leit mat Zirrhose verännerend Verännerungen am Schlof Mustern. Dës Ännerungen sinn klassesch zu hepateschen Encephalopathie a beherrschen hepateschen Melatonin- Stoffwechsel bezeechent ginn; Mir hunn awer nach déi genau Pathophysiologie vun dëse Schlofsturburen ze explizéieren.
Schwaarze vun der Liver-Krankheet
Leit mat akuter Hepatitis oder Dekompenséierter Zirrhose, wéi och akuten Liverfehler, sollen net operéiert ginn. Dëst ass Sënn, well Dir net wëllt datt de Patient eng schwéier Behënnerung huet, déi am Laaf vun der Operatioun funktionéiert. Am Allgemengen beaflosst d'Präsenz vun der Zirrhose chirurgesch Resultater. Besser Kandidaten fir Chirurgie gehéieren zu Leit mat chronescher Hepatitis an ouni dekompenséierter Leberfunktioun.
Wat d'elektive Chirurgie ubruecht ass, Zirrhose a akuter Hepatitis sinn definitive Grënn fir d'Operatioun ze vermeiden. Wann Dir e schéine Liver-Krankheet hutt, musst Dir Chirurgie wann et méiglech ass.
Dräi verschidde Beweiser fir d'Bewäertung vun de Beweiser ze benotzen, fir de Prozess ze bestëmmen, ob eng Persoun mat enger Lebererkrankung e gudden Kandidat fir Operatioun ass: de Punk Child-Pugh, d'Modell fir End-Stage Liver Disease (MELD) Veneihendréckungsgradient (HVPG).
NB: De HVPG gëtt nëmme vu groussen akademesche medizinesche Centren benotzt an ass net iwwerall verfügbar. Trotzdem ass et bemierkbar gutt vir datt Prognose oder klinesch Resultater virgespillt ginn.
Hepatic Blood Flow
Wahrscheinlech déi gréisst Saach, déi während der Operatioun bei deene mat der Lebererkrankhéisung geschitt ass, ass de Sauerstoff vu Sauerstoff an der Liewer reduzéiert. Dëse verréngert Bluttfäeg féiert zu der mykenescher Ischämie an der Nekrose (Doud vun den Leberzellen), wat zu der Entdeckung oder der Ausgrenzung vun der Liewer féieren kann, wéi och d'Verëffentlechung vun inflammatoreschen Mediatoren, déi d'Ausféierung vu verschidde Organe ausléise kënnen.
Normalerweis ginn Arterien oxygenéiert Blutt fir Orgel.
Allerdéngs ass an der Liewer d'Versuergung vu sauerstoffgeem Blutt aus der Héicht vun der Héicht an der Portalopinn. Tatsächlech ass déi Portal Venus den gréissten Deel vum oxygenéierte Blutt an der Majoritéit vu Leit.
Während der Operatioun, de Blutdrock a d'Herzkëschung fällt. Dës Tropëe reduzéieren de Floss u Sauerstoff an d'Liewer. Normalerweis erënnert oder erweitert d'Hepatikalesch Arterespëtzt fir den Nidderfall opzehuelen a kompenséiert fir de verréngert Oflaf vu Sauerstoff an der Liewer duerch d'Portalpin ze kompenséieren. Allerdings ass bei Leit mat Zirrhose chronesch Ännerunge vun der Leberarchitektur, wéi Fibrose a Nodularitéit, mess mat der Kapazitéit vun der Hepatikarterie ze dilatéieren an de Sauerstoff vu Sauerstoff an der Liewer ze erhéijen. Zousätzlech betreffen d'Anästhetik och d'Ausgleichsverdünnung vun der hepateschen Ierfschaft, sou datt de Problem behandelt ginn.
An anere Wierder, Leit mat Zirrhose hunn Schwieregkeete Kompensatioun fir Tropfen am Blutt an d'Liewer, wat duerch Operatioun an Anästhesie verursaacht gëtt wéi och geännert Leberarchitektur. Ouni adequate Stroum vun oxygenen Blutt op d'Liewer während der Operatioun, kann eng Persoun en schaarfe Leber Schued an Echec erliewen.
Typ vun Surgery
Virun enger Persoun mat enger Lebererkrankung operéiert ginn ass, ass et wichteg ze prüfen ob d'spezifesch Operatiounsart vun der Chirurgie d'Persoun bei méi e grousse Risiko fir Komplikatiounen gëtt.
Während der Bauchchirurgie (d'Laparotomie) den direkten Kontakt mat de Liewerbluttfäegkeeten kann méi Trauma a Leber Schued verursaachen. Ausserdeem, dës Approche ronderëm dës Bluttgefässer kann de Blutzocker an der Kierpergehalt während der Operatioun weider reduzéieren.
Leit mat enger schlechter Lebererkrankung, wéi Zirrhose, déi Nout-Chirurgie op Basis vun enger Kreesverfaaserung, wéi zB Sepsis oder Trauma, brauche mat der Prozedur ze héich Risiko.
Kardiologesch Chirurgie stéiert weider mat Bluttfäeg an d'Liewer an erwiermt de Problem. Zousätzlech kënnen Drëpers (Medikamenter déi de Blutdrock während der Perioperatiounsprozess erhéijen) a kardiopulmonary Bypass kënne d'Verletzung vum Leber kënne verschlechtert.
Wéi scho virdrun sot, kann d'Narkosmusik och den Blutdrock a Bluttfluss an d'Liewer reduzéieren an doduerch zu Lebereschäff beitragen. Ausserdeem, bei Leit mat der Leberkrankheet, kann d'Narkosstéierung méi laang loun sinn an net metaboliséiert esou sou datt esou eng laang Dauer vun Aktiounen.
Konklusioun
Als éischt, wann Äert Leber-Enzyme just erhöht ginn, awer Är Liewenskrankheet ass soss kontrolléiert ginn, kënnt Dir e gudden Kandidat fir Operatioun sinn. Zweetens, wann Dir chronesch Hepatitis mat relativ gudder Leberfunktioun hutt, kënnt Dir nach ëmmer e gudden Kandidat fir Chirurgie sinn. Drëttens, wann Dir eng alkoholesch Hepatitis hutt an iergendwann drénken ze drénke ginn a keng Flackel op der Krankheet sinn, kënnt Dir e gudden chirurgesche Kandidat sinn.
Gitt weg datt Dir nëmmen duerch Zirrhose net hei kéint keng Chirurgie hunn. Allerdings ass d'Präsenz vun der Zirrhose definitiv Affekter beaflosst Resultater an doduerch soll net an der Zäit vun der Operatioun decadéiert ginn (Denken, Ascites, Magen-Darmtest oder Varizal, Blutungen an sou weider).
Wann Dir akut Hepatitis oder dekompenséierter Zirrhose hutt, kënnt d'Operatioun wahrscheinlech e schlechte Begrëff. Et ass am beschten, d'Liewer an de Persounen mat enger schlechter Lebererkrankheet wéi Hepatitis oder Zirrhose als Schlof giess ze denken. Am Prinzip hu sech Chirurger ronderëm engem Schlof giess operéiert, a Flackere oder héijen Ofstand vun der Leberfunktioun sekondär bis decompenséiert Zirrhose machen dësen schlofen Riese ganz onroueg.
D'Konsequenzen vun der Chirurgie an deene mat der Leberkrankheeten kann zimlech schwéier sinn. Verschidde Leit erliewen d'Leberversecherung a stierwen no sou enger Operatioun. Dofir ass d'Empfehlung fir Chirurgie an Leit mat enger Lebererkrankheeten z'inspektéieren. Ausserdeem als Patient, Dir musst och eng zoustännech Averständnis hunn oder d'Prozedur zoustëmmen.
Dir sollt gefroot gi fir eng informéiert Zoustëmmung ze hunn nëmmen nach Är Dokter an de Gesondheetssekretär hunn d'Risiken, d'Virdeeler an d'Konsequenzen vun der Prozedur komplett beschriwen. Vergiesst datt Chirurgie och eng Entscheedung ass déi Dir maacht.
Quellen
Bacon BR. Hir Cirrhosis a seng Komplikatiounen. An: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison 's Prinzipien fir Intern Medizin, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
D 'Redaktoren. D'Praxis vun der Medizin. An: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison 's Prinzipien fir Intern Medizin, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Schlof-Wake Onnormalitéits bei Patienten mat Zirrhose. Hepatologie . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Kapitel 53. Präoperative Evaluatioun vun der Liver-Krankheet. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. Eds. Prinzipien a Praxis vum Hospital Medicine . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.