Eng méi klenger Look op klinesch Guidelines
Wann d'Hyperthyroidismus net an der Schwangerschaft kontrolléiert gëtt, ass se mat enger Vielfalt vu Komplikatiounen verbonnen, och Fusioun, Schwangerschaft-Induzéierter Hypertonie, fréi Gebuertsstëmmung, niddreg Gebuert, Intrauterinentwécklungsbeschränkung, Stierwerech, Schildkrisstuerm an mëssbräuchlech congéentive Häerzfehler. Dofir ass d' proper Diagnostik an d'Behandlung vu Grafen Krankheet an Hyperthyroidismus während der Schwangerschaft essentiell.
Laut dem "Guidelines vun der amerikanescher Schilddrüsverband fir Diagnose a Verwaltung vu Schilddrüserkrankheeten während Schwangerschaft a Postpartum" mussen d' Frae déi Graves Krankheet just nach no euthyroid sinn, wéi normal Schilddrüsegkeeten definéiert sinn . D'Guidelines beweisen drun fir d'Ënnerstëtzung ze erreechen bis et erreecht gëtt a recommandéiert datt Är Ärzte Leit u Fraen iwwer d'Implikatioune vu Behandlungen op Konzepterpläng ubidden.
Besonnesch d'Richtlinn empfehle sech, datt d' Krankheet vun de Graves Krankheet bezeechent gëtt mat chirurgeschen oder radioaktiven Iod (RAI) oder antithyroid Drogen .
D'Guidelines recommandéieren eng Chirurgie fir eng Fra, déi en héije TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) -Spiegel huet an deen geplangt schwätzt an ongeféier zwee Joer. D'Iddi ass datt d'TRAb Niveauen nach RAI steigen an weider erhéicht ginn.
Wann RAI gemaach gëtt, sollt e Schwangerschaftsproblem 48 ugemellt sinn virum RAI-Verwaltung.
No Operatioun oder RAI empfehlen d'Guidelines sechs Méint ze erkenne fir ze froen, fir datt eng Fra op enger stabiler Dosis vu Schilddréiehormoner ersat gëtt , mat Ziel TSH Niveau tëscht .3 an 2,5.
Fir Antithyroid Drogen, Frae sollten informéiert ginn iwwer d'Risiken, déi mam propylthiouracil (PTU) an methimazol ass ass verbonne ginn, a wann déi Medikamenter benotzt ginn, soll de PTU am éischten Trimester vun der Schwangerschaft benotzt ginn.
Methimazol (Marque: Tapazole) stellt Risiko fir den Fetus wann et am éischten Trimester benotzt gëtt. D'Guidelines recommandéiere datt d'Ausschreiwe vun der PTU nom éischten Trimester a beim Ëmschalten op methimazol ëmgesat gëtt, fir de Risiko vun der Lebererkrankung z'erklären, déi mat der PTU ass .
Treating Graves 'Hyperthyroidismus während Schwangerschaft
D'Primärbehandlung fir Hyperthyroidismus bei der Schwangerschaft ass Antithyroid Drogen , awer vun 3% bis 5% vun de Patienten hunn Drogene bezuelt Nebenwirkungen, wéi allergesch Reaktiounen a Hautausschlag.
Well d'antithyroid Drogen duerch d'Placenta kreest, muss d'Betreiung während der Schwangerschaft mat der Benotzung vun antithyroid Drogen geholl ginn. Besonnesch haaptsächlech d'Kapazitéit vu Methimazol fir kongenitale Fehlformatiounen ze verursachen - dës Komplikatioune si net mat der Verwäertung vun der PTU verbonnen. D'PTU féiert awer e Risiko vun der Toxizitéit vun der Leber , an d'Guidelines recommandéieren datt PTU am éischten Trimester benotzt ginn, an datt d'Patiente no der 1. Trimester op Methimazol schalten.
Beta-Blocker ginn net normalerweis während der Schwangerschaft empfohlen, well se an der Intrauterin wuesse Restriktioun, niddreg Herzmatchgeschwindegkeet an Hypoglykämie bei den Neebierden ass.
Antithyroid Droge während der Schwangerschaft
D'Guidelines recommandéieren datt d'Fra vun Antithyroid Drogen während der Schwangerschaft regelméisseg iwwerpréift fir Free T4 an TSH ze bleiwen, sou datt déi gratis T4-Wäerter op oder iwwer d'Oofgangsgeriicht normal bleiwen, während déi klengst Dosis vun Antithyroid Drogen huelen.
Gratis T4 an TSH sollten all zwou bis véier Wochen am Start vun der Behandlung gemooss ginn, an all véier bis sechs Wochen duerno, fir den Zielblutpegel ze erreechen. Normalerweis, well Hyperthyroidismus normalerweis während der Schwangerschaft normaliséiert ginn, kann d'antithyroid Medikamenter am 3. Trimester an esou vill wéi 20% bis 30% vun den Patienten ofgehalen ginn.
D'Guidelines recommandéieren datt Frae déi héije TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) -Spiller hunn mat der Antithyroid-Drogenbehandlung bis zur Liwwerung fort .
D'Thyroidektomie fir d'Grave 'Krankheet während Schwangerschaft
Wann eng Fra allergesch fir Antithyroid Drogen brauch, erfuerdert héich Dosen, fir Hyperthyroidismus ze kontrolléieren oder se net vun der Drogen Therapie no, d'Guidelines weisen datt d'Thyroidektomie sollte berücksichtegt ginn.
Wann d' Schilddrüschirurgie - bekannt als Tyrosäktomie - gebraucht gëtt, brauch d'Optimal Zäit während dem zweete Trimester vun der Schwangerschaft.
Zu der Zäit vun der Chirurgie sollten d'Tréierniveau misst ënnersicht ginn fir de potenziellen Risiko vun Hyperthyroidismus am Fetus ze beurteilen. D'Guidelines recommandéieren d' Virbereedung mat engem Beta-Blocker , e kuerze Wee vu Kaliumiodin-Léisung am Viraus vun der Thyroidectomie-Chirurgie .
Fetal Risiken bei enger Schwangere Fra mat aktive Grave Hyperthyroidismus
Et ginn eng Rei vu Risiken fir den Fetus vun enger Fra mat aktive Graves Hyperthyroidismus , dorënner:
- Fetal hyperthyroidism
- Neonatal Hyperthyroidismus
- Fetal hypothyroidism
- neonatal Hypothyroidismus
- zentrale Hypothyroidismus
Déi Faktoren, déi den Foetsécherheet beaflossen kënne sinn:
- Aarm a Kontroll vu Hyperthyreiditéit während der Schwangerschaft, wat e transiente zentrale Hypothyroidismus am Fetus verursaachen kann.
- héich Dosen vun antithyroid Drogen, déi Fetal an Neonatal Hypothyreose verursaachen.
- héigen Niveau vum Serum Trab tëscht 22 an 26 Wochen Schwéierung, wat Fetal oder Neonatall Hyperthyroidismus verursaachen kann .
Laut dem Guidelines hunn iwwer 95% vun de Frae mat Graves 'Krankheet Beweiser vu TRAb, och no der ablativen Therapie, an der TRAB sollte bei schwangeren Fraen kontrolléiert ginn :
- mam aktive Hyperthyreoid;
- déi virdru d' RAI Behandlung beholl huet ;
- mat enger Geschicht vu engem Kand mat Hyperthyreidie; an
- deen eng Schwangerschaft während der Schwangerschaft hat, fir Hyperthyroidismus ze behandelen.
Fetal an Neonatal Hyperthyroidismus geschitt tëscht 1% an 5% vun alle schwangeren Fraen mat enger aktiver oder enger vergaangter Geschicht vu Hyperthyroidismus Graves a ass mat enger Rei vun Komplikatiounen ass.
Bei enger Schwangere Fra, déi eng aktiv oder vergaang Geschicht vun der Graves Krankheet huet, misst TRAb 20 bis 24 Wochen Verstéift gemooss ginn. Laut dem Guidelines, e Wäert deen méi wéi dräim d'Oofreng vum normalen ass, ass als Marker fir de Suivi vum Fetus als idealerweis eng Medizin, mat engem spezialiséiert an maternal-fetaler Medizin.
Wann de Suivi erfuerderlech ass, da soll Ultraschall gespiert ginn fir d'fetale Entwécklung ze kontrolléieren.
Source:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Richtlinne vun der amerikanescher Schilddrüsverband fir Diagnostik a Verwaltung vu Schilddrüserkrankheeten während Schwangerschaft a Postpartum." Schild . Volume 21, Zuel 10, 2011