D'Hypertonie "J Curve"
"Mäi Dokter huet sech 6 Méint méi laang fir den Héich Blutdirekter behandelt, a mäin Liese geet vun 155/90 bis 120/70, déi ech geduecht hunn, war wonnerbar. Also déi lescht Woch war ech zimlech iwwerrascht, datt mäi Dokter mengt huet, datt hatt mäi Blutendruck ze héich ass gedréckt an d'Dosis vun der Blutdro fir Medikamenter gefall war. Meng Fro ass: Wat fir en Heck? Ze niddreg? Ass dat wierklech eng Saach, oder sollt ech e neie Dokter fannen? "- Sidney aus Oregon
Wéi et geschitt ass Sidney, Äre Dokter schéngt op déi aktuell Beweise fir d'Therapie vun der Blutthochzeeche ze sinn. Et gëtt op d'mannst e puer Indikatiounen, datt e Blutdrock, dee als grouss behandelt géif ginn an enger onbehënnert Persoun (120/70 zum Beispill), ka bei enger Persoun op der Bluttdirekt behandelt ginn.
Hypertonie oder Blutendruck ass eng ganz allgemeng Krankheet, déi, wann net behandelt, kann zu Herzokardinfarkt (Herzinfarkt) , Herzinserféierung , Schlaganfall an Nier Krankheet sinn. Wann Dir Hypertonie hutt, ass et wichteg, datt Dir an Äre Dokter déi Schrëtt huelen, déi néideg ass fir Äert Blutdrock z'ënnerstëtzen, ier irreversibel Schued an Ärem Häerz, Gehir oder Nieren gemaach gëtt.
Dëse Deel vun der Gläicht ass kloer. D'Géigerevolutioun steet an wéi wäit d'Behandlung vun Hypertension soll gedréckt ginn.
Wat sinn d'recht Behandlung Ziler?
Fir vill Joer hunn d'Experten an der Blutthoede kéinten amgaang ze soen: "Wann et zum Bluttdrock kommt, wat méi niddereg ass." Dës Erklärung war ëmmer eppes vun der Übertreibung, well d'Reduktioun vum Bluttdrock op ganz niddereg Niveauen, Hellegkeet oder souguer Syncope .
Awer datt eng breed Limitatioun "méi niddreg ass" schéngt e vernetzbaren Approche ze sinn, well an der allgemenger Bevölkerung et am Wesentlechen richteg ass - wat de Blutdrock méi niddreg ass, wat d'Risiko vun der kardiovaskuläre oder Nier Krankheet méi niddereg ass.
Et gouf einfach ugeholl datt d'selwecht Regel sollt u hypertensiven Patienten ugewandt sinn.
Nodeems et vill Onkäschten unzefroen huet, datt wann Dir den Blutdrock an Patienten, déi Hypertension reduzéieren, reduzéiert ginn, verbesseren d'Resultater ze verbesseren. Also hunn d'Dokteren sech bequem fir hir Blutdréck ze reduzéieren sou vill wéi se konnten, soulaang hir Patiente keng Leedung oder Oortazissymptomatik hunn .
Dëst ass d'Ursaach fir d'Majoritéit vun den Hyperthenzbehandlung als "niddere" Wäert (wéi zum Beispill systolesch Blutdrock ënnert 140 mm Hg), anstatt als e ganze Reihe vu Wäerter (wéi zum Beispill systolischen Drock vun 130 bis 140 mm Hg) .
Et ass nëmmen an de leschte Jore gewiescht datt dësen "méi niddreg besser" Paradigma ass eng schlëmm Fro gestallt. Et schéngt et méiglech, de Bluttdrock ënnert engem optimalen Wäert ze reduzéieren an potenziell Schued ze maachen.
Den Blood Pressure "J Curve"
Verschidde Studien hunn proposéiert datt klinesch Resultater bei Patienten, déi sech fir Hypertension behandelt hunn, eng "J-Kurve" folgen, wou d'Resultate optimal innerhalb enger bestëmmter Palette vu Bluttdrängen erkenne sinn. Wann de Blutdrock während der Behandlung entweder iwwer oder méi wéi déi optimale Band läit, klinesch Resultater ginn méi schlecht. Wann d'J-Curve-Hypothese real ass, dann ass de "méi niddreg" paradigma falsch - an d'Dokteren brauchen méi viesfäeg ze ginn, wéi wäit sie hir Blutdrepresse vun de Patiente reduzéieren.
Eng vun de méi wichtege Studien, déi dëse Punkt gemaach hunn, gouf 2014 publizéiert am Journal of the American College of Cardiology. D'Fuerscher aus der Südkalifornien Kaiser Group identifizéieren bal een hallef Milliounen Patienten, déi fir Hypertension behandelt goufen an hir Bluttdrang fir d'Behandlung op hir klinesch Resultater vergläichen. Si hunn festgestallt, datt den optimalen systolesche Blutdrock während der Behandlung tëschent 130 a 139 mm Hg war, an den optimalen diastolesche Blutdrock tëscht 60 a 79 mm Hg. On-Behandlung Bluttdréck, déi entweder iwwer oder méi ënnert dëse Kariär waren, waren mat schlëmmsten Resultater ass.
D'J-Kurve Idee kann besonnesch wichteg sinn an ass haut a ganz allgemeng akzeptéiert, bei eeleren Patienten déi isoléiert systolesch Hypertonie hunn. E puer reegelméisseg Richtlinnen drängen d'Viraussetzung datt de Bluttdrock zu dësen Patiente ze héich ass dréit, an de gréissten Dokteren se elo ganz votéint iwwer d'Behandlung vun hiren eelere hypertensiven Patienten ze aggressiv.
Et ass awer och ze bemierkbar datt verschidden Studien keen J-Curve fir net aléng Patiente identifizéiert ginn, déi fir Blutthochdruck behandelt ginn an d'Fro bleift e puer kontrovers Uebermer. Mee déi meeschten Experten sinn vill méi ëmgedréit fir d'Idee "méi niddreg ass" ze expresséieren, an ëmmer méi Experten komme fir ze akzeptéieren, datt d'J-Kurve real ass.
Also, Sidney, Är Dokter hir Empfehlung fir zréck op Är hypertensionen Therapie ass konsequent mat de leschten Beweise. Mir mussen just wart a kucken ob d'Expertplacken, déi d'Behandlungsrichtlinen produzéieren, schliisslech ophalen.
Quell:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Auswierkunge vu Bluttdrang fir Doudesgefiller / End-Stadium Nieren-Krankheet tëscht enger grousser, diverser Ënnerhalungskricher Bevölkerung. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Guidelines for the management of arterielle Hypertonie: d'Task Force zur Verwaltung vun arterielle Hypertonie vun der European Society of Hypertension (ESH) an vun der European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Beweisbaséiert Leit fir d'Gestioun vu héicht Blutdrock bei Erwuessener: de Rapport vun de Membere vun der Plack ginn an de 8. Joint National Comité ernannt (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.