An deene leschten Joeren sinn vill Leit, déi Echokardiogramme hunn hunn iwwerrascht mat der Informatioun, datt si e konnexialer Herzkonditioune genannt "patent foramen ovale" oder PFO hunn.
D'Berod déi dës Leit kréie wann dës Diagnostik gefeiert gëtt wäerte wuessen. Verschidden Dokteren wëlle se mat Warfarin oder Aspirin behandele fir ze verhënneren datt Bluttverhënnerungen verhënneren.
Déi aner wäerten e invasivt Häerzprozedur recommandéieren fir e speziellen Apparat ze installéieren fir de PFO ze schloen. Awer aner Dokteren soen hinnen, datt e PFO guer keng reelle Bedeitung huet an datt keng Therapie néideg ass.
Dësen Artikel summariséiert wat wat iwwer PFO bekannt ass a probéiert d'aktuell Argumenter iwwer seng Behandlung an d'Perspektiv ze setzen.
Wat ass e PFO?
Am Entwecklungsprozess ass d'Foramen Oval eng Ëffnung déi normalerweis am Atriumseptum ass (déi dënn Struktur, déi de richtege Atrium vum lénksen Atrium trennt), wat de Blutt fräi aus dem richtege Atrium direkt an de lénksen Atrium fléisst. Dëse Flëss vu Blutt aus dem Atrium vum Atrium am linken Atrium ass néideg während der fetaler Entwécklung, sou datt et déi zirkuléierend Blutt léisst fir déi entwéckelt Lunge z'inviteieren. (E Fetus kritt säin oxygenéiert Blutt vu senger Mamm, duerch Placenta.)
Bei der Gebuert, wann e Puppelchen ophalen, féiert de Drock am lénksen Atrium séier erop an den Drock am richtege Atrium.
Dëse Wénkdiskontakt verursacht eng Klappe vu Gewëss iwwer d'Foramen ovale, fir se effektiv ze schloen. An dësem Punkt kënnt d'Blutt net méi iwwer d'Foramen ovale ze fléien, vu riets bis lénks Atrium.
An deene meeschte Leit gëtt dës Wäiss Klappe fir de Foramen ovale verschlossen, sou datt d'Foramen ovale effektiv net méi existéieren.
Allerdéngs ass et an enger ongeféier vu véier normalen Erwuessen (25 Prozent) d'Gewiichtklappe net komplett versiegelt ginn an setzt op den héicht Drock am lénksen Atrium, fir de Foramen ovale zouzestellen. Wann den Drock am Atrium am Duerchmiesser méi interstellar méi wéi am lénksen Atrium gëtt (wéi z. B. kënnt wann hust), fir déi kuerz Intervallen den Foramen ovale kann oppassen, an, momentan, de Blutt erëm aus dem richtege Atrium lénks Atrium. Dës Leit hu gesot datt e Patent firamen ovale. E gudden Bléck op d' Struktur vun der Häerz a wéi se funktionnéiert, kann e besseren Verständnis vun dësem Mechanismus.
Wéi gëtt PFO diagnostizéiert?
Dokteren diagnostizéieren PFOs mat Echokardiographie. Net all PFOs sinn déi selwecht, an e puer sinn vill méi schwéier ze entdecken wéi anerer. An e puer Fäll ass de PFO zimlech onvirméideg a wäerte vu bal eemokardiograph sinn. Méi speziell Manöveren sinn néideg fir e PFO ze identifizéieren, wéi zB trans-esophageal Echokardiographie , Kontrastmaterial an de Bluttkreeseren (de " Blenderstudium ") anzegräifen , a souguer d'Positiver Drock op d'Awei duerch e speziellen Atemschutzapparat anzebezéien. De méi héicht den Echokardiographer schafft fir e PFO ze identifizéieren, dest méi wahrscheinlech hien oder si ass een.
An e puer Leit kann d'Blend aus Tissu, déi de Foramen ovale bedeckt, eng balloonähnlech Bulge entwéckelen, déi als Atriumseptil-Aneurysma bezeechent ass (ASA.) In de meeschte Fäll ass eng ASA mat engem PFO begleet, sou datt dës zwee Konditiounen allgemeng ass mateneen. D'ASA an d'PFO sinn also ganz ähnlech, an et ass wahrscheinlech net falsch fir een ASA als kleng iwwerdriwwen (a vläicht e bësse méi bedeitend) Instanz vun engem PFO ze denken.
Wat ass d'Bedeitung vun engem PFO?
Cryptogenesche Schlag. D'Ursaach, datt d'Dokteren sou PFOën betrëfft, ass datt während deenen transienten Episoden wann de richtege Atriumdrock méi héich ass wéi de lénks Atriumdrock, de Blutt kann aus dem richtege Atrium am lénksen Atrium fléien.
Wann een Embolous (e Bluttzotot, deen duerch de Vasclulsystem hindert) geschitt, passéiert an de Moment an der Atrium duerch de rechte Atrium ze goen, ass et och e lénks Atrium. Aus dem lénksen Atrium kann de Clot dann duerch de lénksen Vireen a fléien, a vun da kommen d'Arteriallsystem, op irgend engem Deel vum Kierper. Wann de Clot an de Gehir opfënnt, kann et e Strich verursaachen . Dofir ass d'Chef vun engem PFO datt et kéint e verstäerkten Héichrisiko féieren.
Et gëtt ugeholl datt PFO eng Ursaach vum " kryptogenen Schlag " ass - dat ass e Schlag, deem seng Ursaach no enger kompletter medizinescher Evaluatioun bleift. Mä well d'Prävalenz vu PFOs esou héich ass, besonnesch wann Dir se scharf genuch gesäit, einfach e PFO bei enger Persoun, déi e Schlag huet, kee Fakt ass datt de PFO fir den Stroke responsabel war.
Déi rezent Studien hunn virgeschloen datt bei Persounen ënner 60 Joer mat enger kryptogenen Stroke an och deen e groussen PFO (oder e PFO ass mat engem ASA) zougelooss ginn, ass de PFO ofgeschloss mat enger reduzéierter Risiko vu Réckbléck . (PFOs kënnen mat engem speziellen Implantat geschloss ginn, deen iwwer e Katheter platzéiert ginn.)
D'PFO-Verschlussung ass awer net eng risegeschafte Prozedur, an de Virdeel dovun ass nëmmen an ganz suergfälschte Patiente gesi ginn. Dëst ass well d'meescht Kriibs Strécke net vu PFO verursaacht ginn, och wann e PFO identifizéiert gëtt. PFO-Verschluss sollt agebonnen ginn an nëmmen duerch eng voll Evaluatioun vun engem Kardiologe an engem Neurologe.
Migräne. Verschidde Studien hunn proposéiert datt Migränesch Kappwéi ginn an de Leit, déi PFOs hunn. Awer aner Bevëlkerungsstudien hunn keng Associatioun tëscht PFO an Migräinen fonnt. Souguer eng Assoziatioun tëschent Migränen a PFO ass frajéis. Ausserdeem gouf keng plausibel physiologesch Theorien identifizéiert wéi wéi e PFO kéint Migränewëss ze verursachen.
De Mangel vun esou enger Theorie huet net verhënnert datt verschidde Dokteren vun der PFO-Verschlësselungsgeriicht an de migréiert Onsécherer recommandéieren. Verschidde Leit, déi dës Prozedur gemaach hunn, bericht dat Leit mat Migränen eng Reduktioun vun den Symptomer erreecht hunn. Wéinst dëser Fuerderung gouf e randomiséierte Test virgestallt fir ze studéieren, ob PFO-Verschluss wier effektiv ass. Dës schamgesteuert Studie, déi 2008 publizéiert gouf, huet kee Benefice mat PFO-Verschluss ze weisen.
Zu dësem Zäitpunkt ass et e klengen Grond genuch ze gleewen, datt PFOs eng Ursaach vun Migränesch Kappwéi sinn. D'PFO-Verschlësselung fir Migränekranke ze vermeiden ass net onnéideg aus Virdeel ze profitéieren, datt se all zevill ze oft enttäusche fir alles, wat een behaapt kéint hëllefen, hinnen ze hëllefen. Déi meescht Leit mat Migrären kënnen eng vernifizlech Kontroll vu hire Symptomer erreechen wann se en Dokter këmmeren kënnen an enk mat hinnen oder schaffen.
Platypnea-Orthodoxa Syndrom. Platypnea-Orthodoxa Syndrom ass e rare Bedingung, bei deem eng Persoun am Kurzem Atem gëtt a leidt vu Bluttsauerstoffer wéi an der opgerechter Positioun. Dës Conditioun erfuerdert net nëmmen e PFO, awer och e puer mentaler Zoustëmmung, déi de PFO mécht fir opzemaachen, wann eng Persoun opstinn. Allgemeng ass dës "aner Bedingung" eng zousätzlech Strukturabnéierung am Herzen, déi den Duerchmiesser vum Blo vum Atrium an de lénksen Atrium fördert. Closing the PFO ass allgemeng een vun de Schrëtt fir dësen selenste Syndrom ze behandelen.
A Wuert From
Patent Foramen ovale ass eng "modern" medizinesch Diagnos, déi nëmme séier an de leschte Jorzéngten mat dem Événement vun der Echokardiographie gemaach gouf. D'PFO ass als ongewéinlech Ursaach vun enger kryptogenen Strock geduecht ginn, an der grousser Majoritéit vu Leit, déi diagnostizéiert sinn, e PFO ze hunn, keng medizinesch Problemer hu wahrscheinlech ëmmer dovun aus.
> Quell:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migraine Interventioun Bei Starflex Technology (Mist) Trial: e Prospektiv, Multicenter, Double-Blind, Sham-Controlled Trial fir d'Effizienz vum Patent Foramen Oalosperiodeschloss mat Starflex Septal Repair Implantatioun fir de Feind Migratiounskrêven opzehalen. Circulation Circulation; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Closure oder Antikoagulatioun vs. Antiplatelets nach Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Langfristeg Resultater vum Patent Foramen Oalos Closure oder Medizinesch Therapie nom Strock. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>