Billing Medicare, Medicaid a Tricare

D'Basics vun de Krankenkeesversécherungspläng an d'Bezuele baséieren erlaben de medizinesche Büro Personal fir effektiv Kommunikatioun mat Patienten zu hirer Gesondheetsversécherung ze profitéieren an Diskussiounsdetailer mat Vertrieder vun der Versécherungsgesellschaft ze diskutéieren. Wann Dir un enger medizinescher Filler interesséiert sidd, hei ass eng Lektioun op Medicare, Medicaid, Tricare an aner Payers.

1 -

Medicare verstoen

Et ass wichteg fir d'Medicare-Fuerderungsbedéngunge ze verstoen, déi e bësse komplex sinn. Betraffen op d'Evenementer vun der Ausbildung a Méiglechkeeten. Providere mussen sécherzestellen, datt Leit, déi responsabel sinn fir d'Fuerderung an d'Flichte vun Medicare ze verëffentlechen, bewosst sinn iwwer Richtlinne Richtlinnen a Reglementer.

Et gi véier Grondsteeler vum Medicare Programm:

1. Medicare Deel A: Medicare Part A ass den Deel vum Medicare, datt déi meescht Leit net fir Krankenkeesversécherung bezuelen. Medicare Part A gëtt als Spidolversécherung bezeechent, well et hëlleft fir d'Betreiung ze bezuelen Mat engem Patient gëtt an engem Spidol an der Ambulanz, Kritesch Zougäng Spidol, erfuerderter Altersheimer (SNF), Hospiz an heitege Gesondheetsversuergung kritt.
2. Medicare Part B: Medicare Part B ass de Bestanddeel vun Medicare called medical insurance. Deel B deelt déi meeschte Servicer déi net vun Part A behandelt ginn, wéi Dokter Visiten, Ambulanzbehandlung, Preventative Care, Medizinprodukt, Ambulanzdiensten etc.
3. Medicare Part C: Medicare Part C och bekannt als Medicare + Choice, awer gëtt Medicare Advantage Pläng genannt. Medicare Advantage Pläng erlaben Medicare Beneficiairen, sech an enger privater Krankenkeesversécherung oder verwalteter Pfleegplaatz vu senger Wahl. Et gëtt eng grouss Diversitéit vu Pläng fir dës Servicer ze bidden, déi normalerweis ënner traditionnéierten Medicare abegraff sinn.
4. Medicare Part D: Dëse Deel vum Medicare Programm ass de Prescription Drug Benefit. Drug Deckung ass nëmme mat Medicare Advantage Pläng.

Méi

2 -

Medikamente verstitt

Medicaid ass ëmmer de Fuerderung vum leschten Auswee . Dëst bedeit ganz einfach, datt Medicaid ëmmer nees bezuelt, wou aner Krankheetsversécherungen plangen. D'Empfänger sinn néideg fir Medikamenter ze informéieren iwwer all Krankenversécherungsinformatiounen.

D'Providers sinn och responsabel fir de Medicaid vun der Versécherung vun Drëtt Partei ze vermëttelen datt se Informatiounen iwwer Medicaid vun Drëtte Parteien kréien, déi se am Numm vum Empfänger kréien.

Medicaid ass Staat reglementéiert, deemno all Staat huet eegene Faktiounsanforderungen. D'Billers mussen de Medicaid Programm an hirem eegenen Staat kontaktéieren fir spezifesch Rechnungen Informatiounen ze fannen.

Méi

3 -

Tricare

TRICARE, en Deel vun der Militärgesellschaft, ass e Gesondheetsspezialiséierung fir aktiv, pensionnéiert a Guard / Reserve-Service Memberen an hir Famillen. Et gi véier verschidden geographesch Regiounen, déi Servicer fir TRICARE Beneficiairen ubidden:

• Norden
• Süden
• Westen
• Overseas

4 -

Onofhängeg Akzenter

Nodeems e grondsätte Verständnis vun all Typ Versécherung komplizéiert Komplikatioune fir Filmer ofmellen a Sammele vu Bezuelungen minimiséieren. Et gi zwee Haaptentscheedungen vun der Krankenkeesversécherung:

• Engersäits Versécherung : Entschiedegungsversécherung plangt d'Bezuelung fir de medizinesche Büro op Basis vum Ofwaarden-Service-Modell.
• Managed Care Pläne : Pfleegkeete plangen déiselwecht d'Käschte vun der Gesondheetspfleeg fir seng Memberen ze administréieren duerch Koordinatioun a Planung Betreiung mat dem Netz vun Dokteren, Spezialisten an Krankenkees. Et gi véier Typen vun verwalteten Pläng:
  • Gesondheet Wartung Organisatiounen (HMO)
  • Preferred Provider Organisatiounen (PPOs)
  • Exklusiv Provider Organisatiounen (EPO)
  • Point-of-Service (POS) Pläng