D'Basics of Medical Billing

Wat Dir braucht wësse muss Wann Dir de Duties of a Medical Biller erfëllt

Medizin Billers sinn responsabel fir d'rechtzeitegen Ofgäng vun techneschen oder professionellen medizinesche Clibb an Versécherungsgesellschaften, dorënner Doktoren, Spideler, Altersheemer oder aner Gesondheetsinfrastrukturen. An enger Krankenkeesassociatioun maachen medizinesch Billers verschidde Funkeren wéi medizinesch Billers, déi an anere Systeme schaffen.

Wann Dir un enger medizinescher Filler interesséiert sidd, sinn d'Basics iwwer de Prozess vun de medezinesche Faktioun, den Haaptaussenzeg, a wéi et geschitt ass.

1 -

D'Basics of Health Insurance Plans

D'Grondsätz vun den Krankenkeesversécherungen erlaabt d'Personal vum medizinesche Büro fir Patiente bezuelt hir Gesondheetsversécherung effektiv matzedeelen a behandelen Informatiounen iwwer Vertrieder vun der Versécherungsgesellschaft.

Nodeems e grondsätte Verständnis vun all Typ Versécherung komplizéiert Komplikatioune fir Filmer ofmellen a Sammele vu Bezuelungen minimiséieren. Et gi zwee Haaptentscheedungen vun der Krankenkeesversécherung:

1. Engersäits Versécherung: Schold-Service-Pläng
2. Managed Care Pläne
   • Gesondheet Wartung Organisatiounen (HMO)
   • Preferred Provider Organisatiounen (PPOs)
   • Exklusiv Provider Organisatiounen (EPO)
   • Point-of-Service (POS) Pläng

Méi

2 -

Regierungsmatièren

Me dicare : Medicare ass de Föderalen Programm deen de Gesondheetsversécherungssystem iwwer 40 Milliounen Amerikaner erlaabt ass:

• déi méi eeler wéi 65 Joer
• Permanente Behënnerte ënner 65 Joer
• Leit, déi an der End-Stage Renal Disease (ESRD) leiden, déi permanent permanent Nierensfehler ass, déi Dialyse oder Nierentransplantatioun erfordert

Medicaid : Et ass wichteg ze halen datt d'Medicaid net e Versécherer ass. Medicaid ass e Programm deen medizinesch Bezuelungen am Numm vun der Destinatioun mécht.

Wann d'Drëtthaftung existéiert, da gëtt Medicaid ëmmer de Lëtzbuerger vun der leschter Ausgab. Dëst bedeit einfach, datt Medicaid ëmmer nees bezuelt, wou aner Versécherung ass präsent.

TRICARE: TRICARE, en Deel vum Military Health System, dee vum Département des Députés (DoD) operéiert gëtt, ass e Gesondheetsprogramm fir aktiv, pensionnéiert a Guard / Reserve-Service Memberen an hir Famillen.

CHAMPVA: Obwuel et ähnlech mat TRICARE gëtt, gëtt CHAMPVA duerch d'Departement fir Veterans Affären gehandhabt, a wann e Member fir TRICARE kann erlaabt sinn, net fir CHAMPVA ze léieren. Béid TRICARE an CHAMPVA sinn ëmmer sekundär fir aner Krankekeesspläng ausgeschloss, ouni Zousazplazen a Medicaid.

3 -

De Medizinesche Billingprozess

Patient Check-In: Beim Patient Check-in, Patient Demografie Informatiounen inkludéiert Versécherter payer, politesch Nummer an aner Informatiounen déi néideg sinn fir e propper Closer ze verhandelen.

Versécherungsrechtlechkeet an Iwwerpréiwung: Well Versécherungsinformatioun zu all Moment ännert, och fir regelméissege Patiente, ass et wichteg datt de Verkeefer d'Eliminatioun vum Member bestëmmt a bestëmmen all Kéierservice. Dëse Schrëtt vum Prozess ass och noutwendeg fir eng Virdeeler- a Autoriséierung Informatiounen ze kréien.

Charge Entry: Chargeeingeld ass d'Entrée vu Gebidder fir Servicer déi vum Patient empfänkt a mat de passende Verknëppung vun de medezinesche Coden zu Servicer an Prozeduren, déi während der Patientenbesicht gemaach ginn.

Kodéierung vun Diagnostik, Prozeduren a Modifikatiounen : Kodéierungsreegelen präzis léisst den Versécherungsleefner d'Krankheet oder d'Verletzung vum Patient an d'Methode vun der Behandlung kennen.

Fuerderung vun der Fuerderung: Nodeems de Fuerderung ofgeschloss ass, gëtt den Antrag op d'Versécherung bezuelen. Fir effizient medizinesch Claimen ze maachen, mussen medizinesch Billers kennen oder Zougang zu vill Informatioun fir all Versécherungsfirma maachen.

Bezuelungsbeitrag: Bezuelungsauffäll beinhalt d'Postplazen an Ofdeelungsfunktiounen an d'Reconciliatioun vun den Aktivitéiten vum Verëffentlechen an Depositioune.

4 -

Professionelle Faktioun an Institutionelle Bëllegung

An der medizinescher Rechnungsbetrag gëtt et zwou verschidden Arten vu Rechnungen - professionnelle Rechnungen an institutionelle Rechnungen.

Professionelle Abrechnung: D' professionnelle Faktioun ass responsabel fir d'Faktioun vu Reklamatiounen déi fir d'Aarbecht vun den Dokteren, Zidder an aner net-institutionelle Providere mat engem ambulanten an stationäre Service gemaach ginn. D'professionnel Käschten sinn op enger Form vun CMS-1500 ausginn. De CMS-1500 ass de roude Tinte op d'Wäissbuchpapp Standard Claim Form vun Dokteren a Liwweranten fir Fuerderung vum Fuerderung.

Institutionelle Abrechnung: Institutionelle Abrechnung ass responsabel fir d'Rechnungen vun de Reklamatioune fir d'Aarbecht vu Spideeler, qualifizéiert Krankenkeesanlagen a fir aner Institutiounen fir ambulant an ambulante Betriber, wéi zum Beispill d'Benotze vun Ausrüstung a Versuergung, Laboratorien, Radiologie Servicer an aner Gebidder. D'Institutionelle Käschten sinn op enger UB-04 verginn. De UB-04 ass de roude Tinte op d'Wäissbuchpapp Standard Ufro vun Form vun institutionellen Provideren fir Fuerderung vum Fuerderung.

Méi

5 -

Elektronesch Fakturatiouns- a Pensiounsrechnungen

D'Fuerderung vun de Fuerderen ass net déi éischt Entscheedung fir de Billiard medizinesche Flichten, awer heiansdo eng noutwenneg Aufgab. Natierlech ass de elektronesche Fuerderungsprozess méi einfach a méi schnell am Verglach mam manuelle Prozess vun de Faktioun vu Bicher.

Déi meescht vun de gréisseren Versécherer payer bieden elektronesch Fuerderung. Dir hutt d'Wiel vun direktem Billing oder e Konto mat engem Clearinghouse.

Eng Clearinghouse ass eng Firma, déi all Är Fuerderungen akzeptéiere an se elektronesch op d'Versécherungsaarmittel fir d'Veraarbechtung virstelle. Si hunn och Ännerunge fir ze plangen fir Fehler an Ärer Fuerderung ze hëllefen ze vermeiden bei der Rechnungen ze vermeiden.

De grousse Virdeel vun der elektronescher Rechnungsbetrag, ob Dir vun Clearinghouse benotzt oder Dir direkt Rechnung ass, datt Dir Är Claimsveraarbechtung beschleunegt. De Faktioun vu Fichier kann bis zu 45 Deeg fir d'Veraarbechtung huelen.

6 -

Medical Office Terminologie

Dir wëllt dës Begrëffer bezuelen mat der Krankenkeesversécherung, medizinescher Rechnungen, medizinescher Kodéierung, Bezuelungstechnologie a Gesondheetsinformatiounstechnologie.

7 -

Medical Claims Processing

Dir musst elektronesch Claimer mat elektroneschen Versiounen vu Formulairen faalen, déi vum Medicare, Medicaid an de meeschte Versécherungsgesellschaften akzeptéiert ginn. Allerdéngs sinn d' Fakturatioun vun de Pabeier bestanen, an Dir musst Iech vertraut a se ze verarbeen.

Méi

8 -

Billing Medicare, Medicaid a Tricare

Dës Regierungszueler sinn e wichtege Bestanddeel vun der medizinescher Rechnungsbetrag. Dir musst mat hiren Prozesser grëndlech vertraut ginn. Entdeckt jiddereen an d'Déift, wéi och e puer vun de gréisste Privatassociatiounen.

Méi