Sollt Leit sinn, déi förderen Hutt e Lungenkreescher?

by Lynne Eldridge, MD

Argumenter fir an géint Lungenkriibre Screening

Wann Dir d'Neiegkeeten an de leschte Joren gespaart hutt, hutt Dir wahrscheinlech e puer vun der Debatte iwwer Lungenkrees virgeschriwwe gehal. D'Diskussioun op d'éischt war ob Medicare d'Lungenkrebs CT-Screening an déi di speziell Critèrë hunn. Am Februar 2015 gouf dës Entscheedung geluecht, wéi Medicare elo dës Tester eriwwer ass. De Grond fir d'Argumenter ass den Ersatz fonnt - an enger grousser medizinescher Unitéit déi den National Lung Cancer Screening Trial genannt huet - datt d'Screening vu LDCC op engem niddrege Dosis kéint Lungerkrankheeten um 20 Prozent reduzéieren oder 18.000 US Bierger all Joer.

Et schéngt et ganz gutt, awer eng 2016 Studie huet fest fonnt datt manner wéi d'Halschent vun den Faméetrièren d'accord sinn datt d'Lungerkrebscreeling eng gutt Idee war a vill hunn un der spezifescher Empfehlung net bewosst. Ausserdeem hunn vill vun dësen Dokteren weider d'Brust Röntgen als Bestëmmungstest fir Lungenkrebs bestellen. Dëst huet sech ëm en gemeinsamen Thema gemaach:

"Firwat wäert meng Dokter net e Test testen, dee säi Liewen retten kann?"

Wat sinn d'Argumenter fir a géint Lungenkrees virgeschriwwe, a wéi eng Organisatiounen dës Argumenter ënnerstëtzen? Loosst eis op dës Positiounen kucken a vergläicht d'Lungekriibsanéierung op aner Kriibsfuere Tester, déi aktuell sinn.

* Medicare befënnt haut Lungenerkrankungen fir déi tëschent 55 a 77 Joer, déi an de leschten 15 Joer fëmmen oder fëmmen an hunn op d'mannst 30 Pack-Joer gefëmmt. Screening forderlech d'Ënnerschrëft vun engem Dokter (oder engem Dokter, deen net qualifizéiert ass) a verlaangt datt eng Persoun, déi agestallt ginn, mat hirem Dokter fir d'Berodung trëfft fir un engem gemeinsame Entscheedungsbefugnis deelzehuelen, ier d'Bestellung geschriwwe steet.

Wievill Virdeeler vum Lung Cancer Screening?

Nodeems et ze vill Joer ouni Effektiver Screeningtest fir Lungenkrees huet, huet de National Lung Cancer Screening Trial (NLST) festgestallt datt d'Screening vu geréngem Dosis (LDCT) Life bei Persounen kéint retten, déi verschidden Kritären treffen. Bei Leit, déi dës Kriterien erfaassen, kann all Joer LDCT-Screening Lungerkrankheeten um 20 Prozent reduzéieren - eng Zuel, déi all Joer an Zénger vun Dausende vun Amerikaner gëtt.

Opgrond vum Studieresultater huet d'United States Preventive Task Force (USPSTF) Virschléi empfohlen fir:

Erwuessener tëscht dem Alter vun 55 an 80, déi eng 30 Joer Package vun der Fëmmen hunn, a
Fuerderen a fëmmen oder fëmmen opzehalen an de leschten 15 Joer

Screening kann och als aner sinn, wéi aner Leit, wéi déi, déi Asbest fonnt hunn, eng Geschicht vu Tuberkulose, Radon Expositioun , BRCA2 Gen Mutatiounen an aner Konditiounen.

Reasons To Excited About LDCT Lung Cancer Screening

Am Moment sinn op mannst 40 Prozent vu Leit mat Lungenkrebs diagnostizéiert wann d'Krankheet scho virun 4 Stongskreescher progresséiert ass .
De 5-Järe- Lungerkranker Iwwergankszäit ass just iwwer 17 Prozent.
Wann d'Lungenkrebs a fréiere Stagen fonnt gëtt, gëtt d'Iwwerliewung méi héich.
Aner Formen vun Screening déi bis haut evaluéiert goufen, wéi zum Beispill Bësch Röntgen- a Sputum Zytologie , goufen net fonnt fir Doudesfäeg ze reduzéieren.
Lungenkrees ass déi Haaptursaach fir Kriibsgefiller fir Männer a Fraen an den USA. Si brénge sech no dausend vill Frae wéi Brustkrees.
Viru kuerzem ass et och festgestallt ginn datt verschidde Fëmmerten déi LDCT-Screening hunn méi e wahrscheinlech ze vermeiden wéi wann se net de Test gemaach hunn. Obwuel et ze fréi huet ze soen, datt d'Wëssen vun anere Krankheeten, déi duerch Fëmmen verursaacht ginn, seet datt et als Zousaz perk Lungerkrevisioun kéint de Risiko vun Häerzkrankheeten, COPD a méi.

Ënner Medicare Beneficiairen, ass geduecht datt déi jährlech LDCT-Screening méi wéi dauert den Prozentsaz vun der fréier Stuf Lungerkrank Diagnosen (Als Schnellverglach läit de 5-järegen Iwwerstierzungsgrad fir Stufe 1 net-kleng Zell Lungenkrebs 60 bis 80 Prozent. Fir d'Bühn 2 ass et 40 bis 50 Prozent. Fir Stuf 4 ass et manner wéi 5 Prozent.) Et gëtt ugeholl, datt dëst Screening 54.000 zousätzlech Kriibs pro Joer identifizéieren (32.000 op fréi Stuf.)
Wa Screening Guidelines direkt virgesi sinn, a wann jiddereen, deen de Kritäre fir Screening erleedegt, ofgeschloss sinn, kënnen 18.000 Liewensdauer jidderzäit gerett ginn.

Potential Problemer mat Screening

All Versiounstest ass mat e puer Problemer. Vill vun iech wahrscheinlech kenne vu jemanden, deen e Feier op e Mammogramm huet - nëmmen ze héieren datt et nëmmen e Schold war. E puer vun de Probleemer mat Lungekriibsrekrutéieren kann ëmfaassen:

Falsch Positives
Falsch Negativer
Iwwerdiagnos
Stralebelaaschtung

Wann Ass Lung Cancer Screening Covered?

D'USA Preventive Task Force (USPSTF) recommandéiert d'Lungekriibsuchtung als Prozedur B grades B. Ënner dem Abonnablebar Versécherungsgesetz (ACA) verspriechen private Verséchernisser fir Screedverfahren mat enger Grad B oder méi ze halen (kuckt hei ënnendrënner). Dëst ass effektiv Januar 2015. De Screening gëtt iwwerdeems vum Department of Energy, dem Department of Veteran Affairs (vill Freed, wéi Veteranen e erhofften Risiko fir Lungenkrees hunn) an aner.

Wat ass Medicare?

Am Abrëll huet d'Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) gestëmmt géint de LDCT-Lungenerkrankungen fir Beneficiairen ze verbannen - anescht auszedrécken, et ass net als "essentielle gesondheetlech Benefiz" abegraff. De Grond ass datt se net vertrauen datt d'Virdeeler de Schued an der Bevëlkerung iwwerwannen. Am Géigesaz zu privaten Verséchereren, Medicare Virdeeler ginn net ënnert dem Affordable Care Act geschitt . Eng definitiv Decisioun gëtt bis Februar 2015 gemaach.

Wien ass Ënnerstetzung vun Lung Cancer Screening?

Eng schnelle iwwerpréifung vum Web fënnt d'Organisatioun fir Lungerkrankungen ze ënnerstëtzen (géint d'Entscheedung vum Medicare :)

D'American Medical Association (AMA)
Den amerikanesche College vu Radiologie (ACR)
D'Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA huet e formelle Wonsch fir e National Coverage Determinatioun fir Lung Cancer Screening gestellt.
D'United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
D'Amerikanesch Society of Clinical Oncology
D'American Cancer Society (ACS)
D'Society of Thoracic Surgeons (STS)
Vill Senatoren a Statsvertrieder

Wiem hëlleft Lung Cancer Screening

Am Oktober vun 2016 steet d'American Academy of Family Practice, datt et net genuch Beweiser gëtt fir d'Regele fir oder géint Kontroll ze regelen.

Argumenter / Counterargumente fir Stëmmung vun Lung Cancer Screening - Vergläicht Äppel mat Äppelen

Evidence baséiert Medizin . Lungenkrees virgeschriwwe gouf iwwergedeckt Beweiser baséiert Medizin fir Liewen ze retten. Eng kuerz Regele seet, datt Brustkrees virgeschriwwe gëtt. Een neie Plos Ee Bericht huet fonnt datt Mammesproocheren e modest Effekter op d'Sterlitéit bei Fraen vu 50 bis 69 Joer hunn an net-signifikante Effekter fir Frae méi wéi am Alter vu 70. De Lungenkrees virgeschriwwe gëtt erwaart, datt de Risiko vun de Lungenkrebs de Leit an de Medicare agefouert. Trotz dëser ass Medicare fir Mammen benotze awer net fir Lungerkrankheeten ze bezuelen.
Präisproblemer - D'Käschte fir Lungenerkrankungen fir Medicare-Empfänger ze decken ass enorm, maacht awer um $ 3 pro Mount pro Beneficiaire. D'Käschte fir Brustkrebs-Screening fir Medicare Beneficiairen iwwerschreift un 2,50 $ pro Mount. Nëmme kucken datt de $ 3 pro Mount fir Lungenkrees virgeschriwwe gouf (zum Beispill fir falsch Positives ze gesinn), awer de $ 2,50 pro Mount fir Brustkrees virgeschriwwe gëtt net ugebueden Testen a Prozeduren. Awer aner Zifferen an aneren Etuden kucken, war den Gedanken, Medicare $ 2 Milliarde am Joer ze benotze fir Lungenerkrankung fir d'Mamm vun 1,08 bis 1,36 Milliarden ze vermëttelen. Bedenkt datt d'weiblech a männlech Beneficiaire vu Lunge Scans profitéieren, awer d'Majoritéit vun der Zäit nëmmen Fraen kritt Mammomogrammer. Ech wäert net an d'Käschte vun der Behandlung goen. D'Screening wäert natierlech d'Zuel vun de Lungenerkrankheeten erhéijen, well d'Zuel vun de fréihhafte Diagnos ass, an natierlech ass et méi deier fir de Käschte vum Kriibsubstanz an de Suivi wéi den Doud ze decken. Mir konnten d'Käschte vun dëser Behandlung vu fréizäiteg Lounerkrankungen mat de Käschte vum spéidem Lungerkrankmanagement a vun der End-of-life Bedenken wossten, awer ech hätt léiwer net dohinner goen. Vum Bett ass kee Verglach. Jo, ech hunn Schmerzen gesi wéi d'Leit vun der Operatioun zréckgewuess sinn, awer et klapert am Verglach mam Enn-of-life Schmerz mat Knuetmetastasen a Kürze vun Atem.
Argument fir de Fëmmen opzehalen . Jo, dëst ass wichteg, et hëlleft awer déi Leit, déi Kandidaten fir Screening sinn, déi an de leschten 15 Joer ophalen. Et ass interessant ze remarkéieren, datt déi wéi eewege mëttlerweil de Screening erreecht huet den Taux vu Fëmmen opzehalen an e puer Leit (a méi effektiv op Zuelen baséiert wéi Programmer an Aid dat mir disponibel sinn.) Mee ganz wichteg - wa mir déi Leit vun Lungenkrebs gläichermoossen zu Leit mat Risiko vun aner Form vu Kriibs, déi mir eng vun 2 Saachen maachen. Entweder Medicare sollt LDCT-Screening fir Lungenkrebs abdeelen oder d'selwecht Diskriminéierung vu Leit mat Risiken aner Kreeserversuergung benotzen. Zum Beispill, wann Medicare prefixéiert fir ze bezuelen fir Stëmmung amplaz vu Lungenerkrankungen, ass et logesch datt et bezuele muss fir Fraen ze vergréisseren, hir Kanner ze këmmeren, anstatt mam Mammogramm ze bezuelen. Et géif och verlaangen datt Medicare soll u sech d'Förderung vun der Bewegung anstatt d'Kolonoskopien als Déckekrankheet ze fokusséieren ass a ville Fäll mat engem sedentaresche Lifestyle ass. (Jo, ech sinn Facetten, awer et ass wichteg datt Äppel weider an Äppel vergläichen, an dës Entscheedung bréngt mech datt de Stigm vum Lungenkrebs eng Roll bei der Entscheidung spillt.) An senger Weltgeschichtsklass hei dëst Joer ee vun mengen Kanner goufen dës Fro gefrot. "Wat war déi schlëmmste Plaz fir e Sklave ze sinn?" D'Äntwert war an der Karibik, well d'Plaz an de Sklave fütterlech an ze këmmeren, war méi bëlleg ze "benotze fir hien" a kaaft en aneren. Aus e puer Grënn huet dee Gedanke ëmmer an d'Verstoe gekuckt, wéi ech dës Argument schlecken.
Falsch Positiven - Jo, Lungerkrankeste Screening féiert falsch Positiven. Esou gëtt Brustkrees virgeschriwwe. Falsch Positiven goufen bis zu 25% vun Leit bezeechent, déi Lungenkrebsdefiziter ënnerwaarden, requiréieren méi Scansen an heiansdo invasiv Prozeduren. D'Patiente sinn no 10 Joer mam Joer Mammogramm, d'Inzidenz vun falschen Positiven war 50 bis 60%. Ausserdeem goufen 90.000 Patiente mat 25 Joer mam Mammographie Screening gefuerscht, 22% waren iwwerdiagnéiert oder behandelt mat onnéideg Therapie. Awer mammographesch ass e bedeckten Benefice ënner Medicare, awer Lung Cancer Screening ass net wéi et geduecht ass datt Schued (falsch Positives, Overdiagnostik) kënne Virdeeler verschwannen (e 20% verbesserten Taux vum Iwwerbléck.) Sollt MEDCAC anticipéieren dat et mat enger Stampfe rosa wann se apples als Äpfel behandelt a refuséiert sinn, Mammomogramen ze deelen wéinst dem Risiko vun falschen Positiven?
Exposé vun der Strahlung - Mir hunn geléiert, datt d'Belaaschtung vun der medizinescher Strahlung net ouni Risiken ass.
USPSTF Grade B - D'USA Preventive Task Force huet "Sorten" déi d'Virdeel fir de Service fir Patienten ze schafen. Grade B heescht datt den USPSTF recommandéiert de Service, well et eng grouss Sécherheet ass, datt de Net Benefiss moderat ass oder datt et eng moderéiert Gewiicht ass, datt de Net Benefiss moderéiert sinn. Fir Lungerkrankungen, gëtt d'LDCT-Screening als Grad B fir passend Patienten gepasst wéi virdrun diskutéiert. Breetkriibsuchtung duerch Mammekrankheet gëtt och als Betrachter B fir Fraen all 1 bis 2 Joer nom Alter vun 40.
Argument iwwert wat mir vun Prostatakrebs-Screening léieren - Een anere Argument vum Web ass datt mir vueicht iwwert Lungenkrees virsichteg sinn a benotzt de Beispill vun Prostatakrebs-Screening als Beispill. Joren hu sech d'Männer encouragéiert fir Prostatakarrauchten ze hunn, an PSA-Tester hunn zu engem Haushaltswort geworden. Eng Cochrane iwwerpréiwung vun villen Studien huet fest fonnt datt de Prostatakrebs-Screening net d'Prostatakrebs-spezifesch Mortalitéit (Doudegen) oder allgemeng Sterlitéit reduzéiert. Ausserdeem gouf Schued (vun Iwwerdiagnostik an Iwwerdréier) als gemeinlech a moderéiert beurteelt. D'5-Joer Iwwerstierzungsquote fir Prostatakarque ass 99%. Ass dat deelen Äppel mat Äppelen?
Déi Patienten sinn kompitéiert . Wann se soen datt se net sécher sinn datt d'Virdeeler déi riskéieren an dëser Bevëlkerung sinn, veruersaacht d'Patienten d'Recht fir selwer gebildete Entscheedungen selwer ze huelen - Décisiounen déi dacks gemaach gi mat der Hëllef vun engem Dokter, deen sech hëllefe Patienten ze hëllefe fir beim Screening interesséieren De Risiko an d'Virdeeler fir seng spezifesch Gesondheets- a Situatioun erausgewielt. Leit sinn néideg fir dës Décisiounen all Dag ze maachen - e puer vun denen kënne ganz wichteg fir e gesonde Liewen sinn, wéi Dir e gudden Pneue fir Ären Auto hutt.
Aarme ginn méi schlecht (oder stierwen) an d'Räich wäert méi räich ginn (oder liewen). D'Käschte vum screening CT scannt variéieren, awer allgemeng sinn am Bereich vun 350 $. Verschidde Leit iwwer Medicare kënnen et leeschten an selwer bezuelen dës Betrag, anerer kënnen net. Studien hunn festgestallt, datt d'Leit manner wahrscheinlech fir Screeningtests fir eng fréizäiteg Detektioun vu Krankheeten ze verfolgen wann se hir aus der Tasche bezuelen mussten, a besonnesch wann d'Käschte si brauchen, fir eppes aneres ze verginn, zum Beispill, Liewensmëttel.
Justiz. Et hätt eng Ongerechtegkeet, déi op den Notizen baséiert, wéi d'Risiken fir Lungenkrebs net gläich behandelt ginn. Wéi de Martin Luther King eemol gesot hat: " Ungerecht iwwerall ass eng Drohung fir Gerechtegkeet iwwerall ." Wat fir eng aner Drohungen an der Pfleeg vun der Gesondheet vun eise Bierger?

D'Summéiere se Up and Next Steps

Wann Dir oder e Liebling mat de Kritäre vum Lungekrees virgeschriwwe sinn, da gëtt et Hoffnung. Medicare huet nach eng definitiv Decisioun iwwer Deckung ze maachen. Wann Dir eng zousätzlech Versécherung hutt oder e veteran ass, ënner anerem Verséchereren, Dir sidd am Gléck. Wéi scho gesot, d'Affordable Care Act erfuerderlech datt dës Ofdreiwungen gedeckt ginn. Optiounen, wann Dir keng Supplement huet, selwer bezuelt fir den Test. Obwuel Medicare kee Moment Lungekonservatioun huet, hutt Dir e Recht, de Test gemaach ze hunn an et selwer bezuelt. Wann e Lungenkrebs entdeckt gëtt, wann Dir selwer fir e Screeningtest bezuelt hätt, dann hätt Medicare deemno néideg fir Är Pfleeg ze bezuelen.

> Quellen

_{Centren fir Medicare a Regierungschef.} _{Decision Memo fir Screening fir Lung Cancer mat Low Dose Computed Tomographie.} _{Zougang zu 02/07/15.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. a D. Friedman.} _{Wëssens, Attituden No der Astellung vun der Low-Dose Computertomographie fir Lung Cancer Screening Familjenmajoristen.} _{Kriibs .} _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al.} _{D'Käschte fir Brustkrees virgesinn an der Medicare Bevëlkerung.} _{JAMA Intern Medizin .} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., a P. Dahm.} _{Screening fir Prostatakarque.} _{Cochrane Datebank vu systematesch Rezensiounen .} _{2013 31.}

_{Irvin V., V. R. Kaplan.} _{Screening Mammographie a Brustkriibs Mortalitéit: Metaanalyse vu quasi-experimentellen Studien.} _{PLoS One .} _{2014 2.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Impakt vum Lungekriibsreservéierungsresultater op d'Ofhale vu Fëmmen.} _{Journal vum National Cancer Institute .} _{2014. 106 (6): dju084.}