Ass dat eng Wäertstherapie fir Restenosis?
Angioplastik a Stéiere si revolutionéiert wéi d' Coronararterie gekierzt gëtt , awer dës Therapien hunn eng nei Zort vu Probleemer an d'Mëschung agefouert. Dëst ass de Problem vun der Restenose - widderhuelend Verstoppt bei der Behandlung. Am fréien 2000er Joer, Brachytherapie oder Coronairaderiestrahlung, gouf eng verspriechend nei Behandlung fir Restenose.
Awer d'Brachytherapie ass (a nach ëmmer) effektiv fir Restenose effektiv ass et elo erweidert duerch d'Verwaltung vun Drogen-eluting Stents .
De Restenosis no Angiotoplastik oder Stentung gëtt verursaacht duerch de exzessive Wuesstum vun de Gewëss am Site vun der Behandlung. Et ass verursaacht duerch eng exzessive Heilungsreaktioun, déi eng Proliferatioun vun den "endothelial" Zellen produzéiert, déi normalerweis d'Bluttfäegze leen. Dëst Tissuewuess kann d'Chirurgie allméi widderhuelen.
Brachytherapie kann d'Restenose behandelen, andeems d'Iwwerbezuelungszellen ofgetrennt sinn an de Wuesstum weidergehalen.
Wéi ass Brachytherapy applizéiert?
Brachytherapy gëtt während enger spezieller Häerzkatheterisatiounsprozedur verwéckelt. D'Strahlung selwer gëtt vun engem spezielle Katastrophentyp entwéckelt fir Strahlung aus der Coronararterie anzebezéien. De Katheter gëtt an d'Koronararterien iwwerdroen an iwwer déi Blockage vun der Restenose verursaacht. Soubal d'Ziel vun der "Klouschter" vum Katheter steet, gëtt d'Strahlung ugewandt.
Zwee Sortie vu Stralung kënne benotzt ginn: Gammastrahlung a Beta-Bestrahlung. Béid Ënnerriele vun der Strahlung sinn relativ komplizéiert an de Gebrauch ze erfëllen an erfuerderlech Präsenz speziell Ausrüstung am Labo, speziell Viraussetzungsprozeduren an speziell geschulte Leit, déi normalerweis och en Onkologen vun der Strahlung sinn.
Kardiologen, déi Brachytherapie benotzt hunn, stëmmen, datt e Schlëssel zum Erfolleg d'Erfahrung vum Betreiber ass. Dëst sinn komplexe Prozeduren déi méi wéi déi üblech Expertise vun der typescher Interventiouns-Kardiolog sinn.
Effektivitéit
Klinesch Studien hunn weisen datt d'Brachytherapie funktionnéiert gutt mat der Relenéisosis an der Coronarearterie an d'Reduktioun vum Risiko vu méi Restenose. Ausserdeem schreift Studien ze weisen datt Patienten mat engem Héichrisiko vu Restenose - wéi zB Leit mat Diabetis - de gréissten Virdeel vun der Bestrahlungstherapie kréien.
Problem
Brachytherapie ass net problemlos. Ee eenzegaarteg Problem mat Brachytherapie ass de "Kanteleffekt" - d'Erscheinung vun neie Blockaden an all Rand vun der Strahlungsfeld (déi mat der Strahlung behandelt). Dës Kär effektiv Läsion, wat d'Erscheinung vun engem Splang oder e "Candy-Wrapper" bei enger Visualiséierung mat engem Angiogramm nennt, ass e wesentlechen negativen Resultat deen schwéier ze behandelen ass. Dës Kär effektiv Läsionen hu wahrscheinlech d'suboptimal Plazéierung vum Katheter beim Verwalten vun der Brachytherapie verursaacht.
Och Patienten, déi mat Brachytherapie behandelt ginn, schéngen en erhieften Risiko vun enger spéider Coronararterie Thrombosen (Bluttverletzung) ze hunn.
Typesch, wann d'Thromboose op eng Angioplastik oder Stäipung geschitt ass, trëfft et normalerweis innerhalb 30 Deeg vun der Prozedur. Mä spéit Thromboose (déi no der éischter 30 Deeg geschitt ass) gëtt an bal 10% vun den Patienten déi Brachytherapie kréien. Dës spéider Thrombos ass allgemeng mat dem myokardialen Infarkt (Herzinfarkt ) oder onbeständeg Angina ass . Fir dëst Risiko ze reduzéieren, gëtt d'Bluttdinner fir mindestens e Joer nom Brachytherapie empfohlen.
Firwat ass Brachytherapy esou selten Verwendlech Heute?
Restenosis war de gréisste ongeléiste Problem an de fréie Deeg vun Angioplastik a Stierfhëllef, a fir e puer Joer ass d'Brachytherapie wéi eng verspriechend Manéier mat der Restenose gemaach.
Allerdéngs ass et elo nëmme selten benotzt.
D'Erscheinung vun Drogen-eluting Stents schnell huet Brachytherapie bal onbestänneg. D'Studien am direkte Verglach vun der Sécherheet an der Effektivitéit vun Brachytherapie zu Droge-Eluting Stents fir Behandlungen vun Restenose ze hunn definitiv definitiv datt d'Stents besser Resultater hunn. Kardiologen sinn natierlech bequem mam Stent, an Stents brauchen net de Schwieregkeete, d'Käschte, an déi héich spezialiséiert Expertise vun Brachytherapie. Et huet net laang fir Brachytherapie ze halen fir d'Kaart ofzeginn.
Still, Brachytherapie ass effektiv a vernünft sécher a war fir d'Uwendung vum Food and Drug Administration genehmigt. E puer spezialiséiert Zentren hunn et ëmmer nach als Optioun fir d'Restenose behandelen.
Haut gëtt d'Brachytherapie allgemeng als eng Optioun als Patienten, déi sech widderhuelende Restenose nogezunn hunn, no wéi stänneg, a bei deenen Drogen-eluting Stents de Problem opgekläert hunn. Fir Brachytherapie ze kréien dës Patienten op eng vun de puer Zentren ze referenzéieren, déi nach ëmmer dës Therapie ubidden.
Quell:
Teirstein PS, Massullo V., Jani S, et al. Dräi Joer klinesch an angiographesch Follow-up nei intrakoronarer Bestrahlung: Resultater vun engem randomiséierte klineschen Prozess. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA-Genehmegung vun Coronary-Arteri Brachytherapie. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3-järeg Folge vun der SISR (Sirolimus-Eluting Stents Versus Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.