Guidelines Suggest CD4-Iwwerwaachung kann optional sinn
Mat der erhéijen Effizienz vun der moderner antiretroviraler Therapie (ART) , de Schwerpunkt sollt net méi op CD4 zielen wéi den Erfolleg vum ART. Laut Richtlinne vum US Department of Health and Human Services (DHHS) am 1. Mee 2014, däerf viru Virus Lasten eleng benotzt ginn fir dat ze bestëmmen.
Obwuel dëst e puer subtile Changementer ze beweisen, erkennt et zwee zwee Faktore:
- Dëst ass eng immunologesch Äntwert op d'Patiente (wéi vum CD4 Zählstand gemooss) ka grouss variabel och an der Gesiicht vu nohaltege virale Ënnerdréckung sinn.
- Dat CD4-Iwwerwaachungen bäidroe kee wesentlech dozou wéi d'ART bei Patienten am Therapiegehalt verwaltet gëtt.
Virun der Aegis vun der neierer Generatioun antiretroviral ass et net ongewéinlech fir vill Dokteren fir ART ze änneren nëmmen aus der Infizibilitéit vum Patient, fir d'Immun rekonstituatioun ze erreechen. Dëst huet vill an d'virzäiteg Ofbrieche vun der Therapie, och wann et eng virologesch virgestallte Kontroll war (wéi d'virale Beliichtung gemooss gouf) a ville Joer virdrun irgendwéi Verännerunge gefrot gouf.
Bei der Ausstellung vun den aktuellsten Richtlinnen huet d'DHHS ofgeschloss datt "e schlechte CD4-Reaktioun an engem Patient mat viraler Ënnerdréckung nëmme selten eng Indikatioun fir d'Modifikatioun vun engem (antiretroviralen) Regime." Et huet bestätegt, datt d'Kapazitéit fir d'Immunabréckung vun engem Patient ze restauréiere gëtt oft ugestallt ginn duerch Faktoren, déi wäit iwwer d'Reichsduerchkeet vun den Drogen erhalen - an zwar e kleng CD4-Zähl bei der Start vun der Therapie, eeler Alter oder enger Geschicht vun HIV-assoziéierten Krankheeten.
Bei Patienten mat dëser Zort vun Probleemer, déi ÄNDER Artikele baséiert op der CD4 Zählung, kënne wahrscheinlech méi Schued wéi gutt maachen, wat d' Risiko vun der Drogenresistenz erhéicht gëtt andeems d'Regime entweder ze fréi oder ze séier ass.
Frequenz vun CD4 Zählwaassung
Laut dem DHHS muss de CD4 Unzuel vun de Patiente fir eng vun dräi primäre Ziler benotzt ginn:
- Fir ze bestëmmen wann wann d'ART an enger HIV-infizéierter Persoun initiéiert
- Fir direkt ze direkt ze goen fir prophylaktesch Therapie ze starten oder ze stoppen fir d'Opféierung vu opportunistescher Infektioun besser ze verhënneren (OI)
- Fir ze beurteelen, ob d'Immunologesch Reaktioun vum Patient op ART ass genuch (definéiert als Erhéijung vun CD4 Zuel vun 50-150 Zellen während dem éischte Joer vun der Therapie, mat ähnlechen Zousätz all Joer bis zu engem festen Staat erreecht gëtt)
Fir nei diagnostizéiert Patienten net nach ART, muss d'CD4-Tester am Moment ofgestëmmt ginn an duerno all 3-6 Méint no.
Fir Patienten, déi fir ART identifizéiert ginn, sollten d'CD4-Tester dräi Méint no der Initiatioun vun der Therapie erëmfonnt ginn an duerno all 3-6 Méint duerno.
Endlech, fir Patienten, déi op Art mindestens 2 Joer waren an ART hun an nohalteg virgeléist virgeluede waren, gëtt et recommandéiert datt
- CD4 iwwerwaacht all 12 Méint fir déi mat CD4 zielt tëscht 300 an 500 Zellen / mL, a;
- CD4 Iwwerwaachung as optional fir déi mat CD4 zielt iwwer 500 Zellen / mL.
Ëmgekéiert, muss d'CD4-Iwwerwachung bei Patienten mat engem virologesche Rebound fortfueren. eng HIV-assoziéiert Krankheet; oder all aner Konditioun oder Therapie, déi potentiell d'CD4-Zuel vun der Persoun reduzéiere kënnt.
D'Iwwerwaachung vun anere Lymphozyten-Subsets (z. B. CD8, CD19) gëtt net méi recommandéiert, well d'Tester méi opwendeg sinn an net echt klinesch Wäert unzebidden.
Frequenz vun Viral Load Iwwerwaachung
Bei Patienten, déi nei HIV diagnostizéiert goufen, soll d'Viralastest fir d'Zäit an d'Pfleeg op Zuch maachen. Wann et gëllt datt ART kann ofgeschaaft ginn ginn, kann d'Wiederproblematik vun Tester kann a ville Fäll als optionell ugesat ginn.
Fir Patienten, déi fir ART identifizéiert ginn, muss d'Viralastest fir d'Initiatioun vun der Therapie virgesi sinn (fir e Baseline ze maache fir d'Behandlungsaktioun ze melle). Et soll dann 2 bis 4 Wochen nach der Initiatioun vum ART an all 4 bis 8 Wochen ofgeschalt ginn bis datt d'Viralast komplett ënnerdréckt ass.
Fir Patienten, an deenen eng virsiichteg Virus viru Geriicht kënnt, muss d'Tester 3 bis 4 Méint erëmfonnt ginn. Wann d'Viraldepressioun op d'mannst zwee Joer gedauert gëtt, kann d'Tester op all sechs Méint verlängert ginn.
Quell:
Den US Department of Health and Human Services (DHHS). " Richtlinnen fir d'Verwäertung vun antiretroviralen Agenten bei HIV-1-infizéierten Erwuessener a Jugendlecher." Bethesda, Maryland.