Net all dës Medikamenter vermëttelen déi selwecht Risiko
Net steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) gehéieren zu de meeschte verbreet Medikamenter an der Welt. Si sinn effektiv an d'Reduktioun vun Entzündung a Schmerz a si sinn einfach souwuel duerch Rezept a méi wéi de Panneau.
Allerdéngs sinn vill vun dësen Drogen méi bekannt fir d'Risiko vun kardiovaskulären Probleemer ze erhéijen, och mat engem akut Koronarialsyndrom (ACS) , Häerzverspriechen a vläicht virun der Atriardfibratioun .
D'Gréisst vun dësem erhéicht Risiko ass meeschtens zimlech kleng. Awer de Risiko gëtt mat chronescher Benotzung a méi héicht Dosen erhéicht, a si wesentlech méi bei Leit mat der bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankung. Ausserdeem gëtt de Risiko méi mat e puer NSAID wéi mat aneren.
(Note: Aspirin ass déi eelsten an am allgemeng benotzt gebrauchten NSAID.) Aspirin reduzéiert d'Kardiovaskuläre Risiko awer net an dësem Artikel diskutéiert. Dir kënnt iwwer d'prophylaktesch Benotzung vun Aspirin liesen .)
Typen vun NSAIDS
Den net-Aspirin-NSAIDen funktionnéiert duerch Inhibierung vum Cyclooxygenase-Enzym (COX) , e Effekt, deen d'Produktioun vu Prostaglandinen reduzéiert , déi Schmerz a Entzündung vermëttelen.
Et gi tatsächlech zwee COX Enzyme - COX-1 a COX-2 - déi verschidden Effekter hunn. COX-2 ass mat Pain an Entzündung verknëppt, während COX-1 aner Funktiounen huet, dorënner de Schutz vun de Bauchflecken aus Säure.
Dofir ginn d'NSAIDS klasséiert andeems se se nëmmen COX-2 blockéieren (déi "selektiv" NSAIDS) oder ob se COX-1 oder COX-2 blockéiere (déi "netelektive" NSAIDs).
Déi ursprénglech NSAIDen, wéi Ibuprofen (Advil) an Naproxen (Aleve), waren all nonselective NSAIDS. Well se COX-1 blockéieren, gi se mat Mëssbrauch irritationn.
Drogesches hunn hart schwéier fir selektiv NSAIDen ze entwéckelen déi nëmmen COX-2 blockéieren, fir Magenwierkpläng ze reduzéieren. Haut ginn et e puer selektive NSAIDen, och Celecoxib (Celebrex) a Meloxicam (Mobic).
Dës Medikamenter sinn normalerweis méi nei a sinn net an generesche Formen oder iwwer de Konter.
Kardiologesch Risiko Mat NSAIDen
D'Zilsetzung vun der Herzkris op NSAIDs gouf zuerst mat dem selektiven NSAID Rofecoxib (Vioxx) bezeechent, wat grouss Publizitéit a vill Stratégie géint säi Fabrik Merck gemaach huet. Vioxx gouf duerno aus dem Maart geläscht.
Zënter dëser Zäit sinn vill klinesch Studien hunn ugewisen datt dës Erhéijung vum kardiovaskuläre Risiko am Fakt ass mat all NSAIDs verbonne mat den traditionellen net-selektiven NSAIDs an déi nei COE-2 selektiv Medikamenter.
Mat praktesch all d'NSAIDen erhéicht de kardiovaskuläre Risiko mat der Dauer vun der Verwäertung vun dësen Medikamenter, mat der Doséierung benotzt, an mat dem zugrondelten Herzrhythmus vun der Persoun déi d'Drogen huet.
Ginn e puer NSAIDen "Safer" als aner?
D'Donnéeën, déi d'Vergréisserung vun der Hellegkeet vun de kardiogenen Risiken, déi duerch spezifesch NSAIDen vergläicht, fehlt. Wéinst enger grousser Zuel vun dësen Medikamenter déi disponibel sinn, an déi kleng Betrag vu Risiko involvéiert, déi de klineschen Versuch erfuerderlech sinn, fir all Differenzen z'ënnerstëtzen, wären verbueden deier.
Allerdéngs war eng Metaanalyse vun de verfügbaren klineschen Studien am Joer 2013 publizéiert. Dës Analyse weist datt d'Risiko vun kardiovaskuläre Evenementer am Verglach zu Plazebo mat héich Dosis Diclofenac (e Nullzell NSAID) erhéicht huet an all de selektive NSD.
Eng Zilsetzung vu Risiken gouf och mat ibuprofen gesinn, déi net statistesch signifikativ war. A keen Zomm vu Risiko ass mat Naproxen gesi ginn.
Dës Metaanalyse gëtt net als schlussendlech befaasst. Déi meescht Experten hunn d'Meenung gemaach datt all NSAIDen, vun deenen zwou Kategorien, sollen d'Herz-Kreislauf-Risiko erhéijen.
Allerdéngs, wann en NSAID muss an enger Persoun beschäftegt sinn, wat d'Erhéijung vum kardiosaen Risiko betrëfft, sinn déi meescht Experten Naproxen.
Aner Kardzéng Bedenken mat NSAIDS
Niewent der Erhéijung vum Risiko vun kierperlechen Eewäisser ginn zwou Kategorien vun NSAIDs och mat enger Zuel vun Blutdrock verbonnen wann se chronesch benotzt ginn.
Ausserdeem stéiert de gréissten Deel vun den net-selektiven NSAIDen déi positiv Auswierkunge, déi den Aspirin op Thrombozyten hunn an dofir d'Effekter vum prophylaktesche Aspirin ze konfrontéieren. Dës Stëmmung gouf awer net mat der netelektiver NSAID Diclofenac oder mat de selektive NSDs gesinn.
Bottom Line
Obwuel Vioxx all déi Publizitéit kritt huet, huet sech erausgestallt dass all d'NSIDen d'Kardiirten op ongeféier déi selwecht Geschwindegkeet erhéijen (mat den Ausnamen déi et schonn behaapt hunn).
Fir Leit, déi zu enger erhéiter Herz-Kreislauf-Risiko stinn, sollten d'NSAIDen bei der niddregsten effektiven Dosis fir déi kürzechst Zäit ofleeën. Wann Äert Herzrhythmus erhöht gëtt , ass naproxen wahrscheinlech Är NSAID vu Choix.
Jiddereen mat Hypertonie muss bewosst ginn datt d'NSAIDs den Blutdrock erhéijen an d'Effizienz vun der antihypertensiver Therapie reduzéieren .
Jiddereen, deen Aspirin fir Prophylaxe géint Herzkrankheeten anhëlt, sollte onofhängeg NSAIDs vermeiden wann et méiglech ass. Wann d'NSAIDen benotze ginn, sollten se op d'mannst zwou Stonne no der Aspirin geholl ginn.
Quell:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Cause-spezifesch CV-Risiko ass mat NSAIDs bei de gesonden Individuen ass. Circus Cardiovasc Qual Outcomes 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib a traditionell NSAID Trialisten '(CNT) Collaboratioun, Bhala N, Emberson J, et al. Vascular an obere gastroendestinal Effekter vun net steroidalen anti-inflammatoreschen Drogen: Meta-Analysen vun eenzelne Participanten Daten aus randomiséierter Prozesser. Lancet 2013; 382: 769.