Wat kann Dir a Kanns du net beim Tamoxifen benotzen?
Wann Dir Tamoxifen fir Brustkrees virgespott goufen , hutt Dir wahrscheinlech héieren datt et eng aner Medikamenter interagéieren kann. Well dës Interaktiounen allgemeng benotzt Drogen involvéieren an iwwer d'Zocker an Nahrungsergänzungsmëttelen behalen, ass dat ganz wichteg. Zousätzlech wäert Dir d'Medikamenter op d'mannst 5 bis 10 Joer bréngen, sou datt d'Interaktiounen net nëmmen e Momentan beweegen.
Et ginn och e puer Leit, déi wéinst der genetescher Differenz net profitéieren, ausser datt eng méi héich Dosis vum Medikament benotzt gëtt. Wat musst Dir wëssen?
Tamoxifen Uses
Tamoxifen huet dräi Grondverdénger:
- Et ass am allgemengen als adjuvante Behandlung fir Fraen déi fréizäiteg Brustkrebs benotzen, déi ebene Rezeptor Positiv sinn an déi premenopausal sinn. An dëser Ëmfeld kann et de Risiko vu Recurrence um 50 Prozent reduzéieren. Et reduzéiert och d'Wahrscheinlechkeet fir eng zweet Krebschung an Ärer betrügerescher Brust ze entwéckelen (wann Dir e Lumpectomy hat) oder an Ären aneren Broscht.
- Tamoxifen gëtt fir Fraen a Männer, déi metastatesch Brustkreeser hunn , eestrogenreptor Positiv a si sinn net resistent géint d'Droge.
- Tamoxifen kann och als präventive Therapie bei Fraen agesat ginn, déi e erhéicht Risiko fir d'Entwécklung vu Brusk maachen. An dëser Ëmfeld kann et e Fraen Risiko fir d'Brustkrebs ze halen a reduzéieren.
Dee meeschtsten Dosis ass 20 mg all Dag fir 5 bis 10 Joer.
(Déi, déi Postmenopause ginn oder hunn eegestänneg Ënnerdréckungstherapie kritt hunn, ginn anstatt e Aromatenaschmiesser ëmgeschriwwe ginn).
Méi erfuerderen d' Roll vun Ängrogen an Brustkrees a Hormonell Therapieoptiounen , déi disponibel sinn.
Wéi Tamoxifen ass an Ärem Kierper metaboliséiert
Tamoxifen muss an Ärem Kierper an d'aktive Form gebrach ginn.
Dëst "Metabolit" ass Endoxifen a ass d'Verbindung déi funktionnéiert fir d'Wiederléisung ze verhënneren.
Tamoxifen ass ofgeschloss an Endoxifen vum Cytochrom P450 Enzym CYP2D6. (Et ginn och aner Enzyme wéi CYP3A4 an aner, awer CYP2D6 ass méiglecherweis de gréissten). Alles wat d'Aktivitéit vun dësem Enzym reduzéiert (CYP2D6) kann zu enger reduzéierter Quantitéit vum aktiven Metabolit, an dofir manner Benefice. Eng reduzéiert Aktivitéit vum Enzym ka passéiert wann Dir eng aner Medikamenter hutt oder wann Dir spezifesch genetesch Variatiounen hutt déi de Enzym manner aktiv sinn.
Endoxifen, dem Panneprodukt, ass 30 bis 100-mol méi effektiv beim Unterdrénken vum Östrogen-zesummegesatene Zellwachstum wéi d'Tamoxifen, an ass de prinzipiell Verbund deen fir d'Effet vun Tamoxifen responsabel ass. Dir kënnt Tamoxifen héieren, deen als "Pro-Drogen" bezeechent gëtt aus dësem Grond.
Firwat Drogene Interaktiounen opfalen
De Grond datt d'Verstoe vum Metabolismus vun Tamoxifen wichteg ass, datt et vill aner Medikamenter, déi de CYP2D6-Enzym ähnlech beaflossen. Verschidden Medikamenter staark d'Enzym hemmen, sou datt et wéineg gëtt, wann keng Endoxifen produzéiert ginn, wann se mat Tamoxifen geholl ginn. Am Wesen, et wier wéi Dir hutt den Droge guer net.
Medikamenter déi dësen Enzym beaflossen, gehéieren déi allgemeng bei Fraen mat Brustkrees benotzen, wéi vill Antidepressiva an och allgemeng kal an allergesche Mesuren.
D'Informatioun iwwert dës Interaktiounen ass relativ nei (Tjooxifen ass 1998 approuvéiert, awer Interaktiounen waren net bis spéit bekannt) an d'Studien si aktuell am Verlaaf vun dësem Thema an enger méi grousser Tiefe. Et gëtt ugeholl, datt jéngste Studien hunn festgestallt datt Äre Vitamin D-Niveau kann mat der Effektivitéit vun Tamoxifen verknëppt ginn, an datt d'Niveaue vun Endoxifen méi héich an de Fraen an de Summermens sinn. Well et Studien géif virschloen, datt Vitamin D Kampf géint Brustkrebs kämpfe kann , ass dëst eng Erënnerung datt Äre Onkologist de Vitamin D Niveau hutt ze loossen, wann Dir nach net genuch gemaach huet.
Potential Drog interaktiounen op Tamoxifen
Hei fannt Dir eng Rei Medikamenter déi mat Tamoxifen interagéieren. Et ass drun, datt dës Medikamenter d'Effektivitéit vun Tamoxifen reduzéieren kënnen, awer fir verschidden Grad. Verschidde Medikamenter si ganz staark Inhibitoren vun CYP2D6, während anerer verhënneren dass de Enzym méi kleng ass. Dës Lëscht ass net komplett a wéivill manner gebraucht Medikamenter kënne mat Tamoxifen interagéieren. Gitt weg mat Ären Onkologen an Apdikter iwwer all Arzneimittelen, onzefriddenen Medikamenter oder Nahrungsergänzung, déi Dir denkt, während Dir op Tamoxifen sinn. Nëmmen datt et e puer Zäiten sinn, wou d'Virdeeler vun engem vun dësen Medikamenter d'Gefor fir Äert Endoxifenniveau ze reduzéieren. Wann Dir e Bewosstsinn hutt, kënnt Dir Iech hëllefen den Dokter déi richteg Froe stellen.
Medikamenter déi vermëttelt mat Tamoxifen vermeiden sinn:
- Selektive Serotonin-Inhibitoren (SSRIs) : Prozac (Fluoxetin) a Paxil (Paroxetin) gi staark Inhibitoren vun CYP2D6. Luvox (Fluvoxamin), Celexa (Citalopram), Lexapro (escitalopram). Zoloft (Sertralin) hemmt dem Enzym och e gewëssen Grad. Et ass wahrscheinlech datt dës Interaktioun responsabel ass fir d'erhéite Risiko vum Doud, déi an de Fraen, déi Paxil hunn, fonnt goufen.
- Selektive Serotonin / Norepinephrine Revolt-Inhibitoren (SNRIs) : Effexor (Venlafaxin), Pristiq (Desvenlafaxin)
- Wellbutrin a Zyban (Bupropion) : benotzt fir Depressioun a Fëmmen ophuelend
- Tricyclic Antidepressiva: Anafranil (Clomipramin) an Norpramin (Desipramin)
- Endokrine Medikamenter : Sensipar (Cinacalcet), Parlodel (Bromocriptin) a Parnate (TrlatYpromin)
- Typesch Antipsychotika wéi Mellaril (Thioridazin), Trilafon (Perphenazin), Orap (Pimozid) a Thorazin (Chlorpromazin), an atypesch Antipsychotika wéi Risperdal (Risperidon), Clozaril (Clozapin), Geodon (Ziprasidon), a Seroquel (Quetiapin)
- Kardial Medikamenter : Kardioquin (Quinidin), Ticlid (Ticlopidin), Kardinett (Nikardipin)
- Antihistaminle Benadryl (Diphenhydramin)
- Antibiotike : Rifampin kann d'Tamoxifenniveau staark reduzéieren, Isoniazid (benotzt fir TB).
- Reflux Medikamenter : Tagamet (Cimetidin)
- Antifungalen : Allgemeng benotzt Konditiounen vum Athleten-Fouss, an tinea versicolor, zu Zongelpelz, dem Medikament Lamisil oder Terbinex (Terbinafin) sollten net mat Tamoxifen benutzt ginn, obwuel dës Medikamenter net vill mat der Lëscht vun Drogen unzefroen.
- Diabetesche Medikamenter: Actos (Proglitazon)
- Parkinson Krankheete Medikamenter : Requip (Ropinirol)
- HIV / AIDS Medikamenter : Verschidden
- Verschiddenes : Neurontin (Gabapentin)
- Vitaminen : Dosis Vitamin E Vitamin E kann mat Tamoxifen interagéieren
- Nahrungsergänzungsmethoden : Mir hunn nach keng grouss Studien zu der Interaktioun vu Kräuter-Nahrungsergänzungen mat Tamoxifen. Supplementen, déi staark CYP2D6 Inhibitoren Aktivitéit am Labo hunn hunn Schullcap, Zitrounen Balsam, Echinacea a Ginseng. In groussen Quantitéiten de grénge Tee-Extrait kéint den Niveau vun Tamoxifen am Blutt vergréisseren, awer dëst ass wahrscheinlech net genuch fir klinesch Symptomer ze verursaachen. Wann Dir Pläng op der Allergiker erginn, ass et wichteg fir Äre Onkolog ze schwätzen.
Alternativen: Medikamenter déi benotzt ka ginn
Dir kënnt Iech gewonnert wat Dir maache kënnt wann Dir Tamoxifen benotzt:
- Antidepressiva schwätzen am Grad vun deem se den Enzym CYP2D6 beaflossen. Cymbalta (Duloxetin) schéngt d'Niveauen vum CYP2D6 manner wéi vill aner Antidepressivaënnendrécker ze verdrängen. Déi Medikamente virgesi sinn ënner "Drogen zur Vermeit" ënnerschiddlech signifikant am Ausmooss wéi se d'Enzym ënnerbriechen. Déi rezent Studien suguer datt e puer vun de manner Drëttel Suppressoren sécher mat Tamoxifen benotzen, mä d'Studien zu dëser Zäit sinn onkloer wéi och dëst e klineschen Effekt.
- Allergie a kierend Medikamenter: Vill Këllen Medikamenter hu méi wéi een Zutat, et ass wichteg datt et Labels gelies gëtt. Eng grouss Zuel vu Over-the-counter preparations for colds and flu entree Benadryl. Allergesche Medikamenter wéi Zyrtec a Claritin ginn als sécher mat Tamoxifen benotzt.
- D'Acid Reflux Medikamenter déi wahrscheinlech okay sinn Zantac (ranitidine) an aner.
Mir léiere ëmmer ëmmer méi iwwer Medikaminnewëssungen an et ass wichteg, mat Äre Onkologen an Apdikten iwwer all Drogen ze schwätzen, déi Dir mat Tamboxifen benotzt.
QT Verlängerung
Wann Dir Är Package Markéierung gesicht hutt, hätt Dir bemierkt datt Tamoxifen net bei anere Medikamenter benotzt ginn déi de QT-Intervall verlängeren. De QT-Intervall bezitt sech wéi laang d'Zäit tëscht zwee vun de Wellen déi op engem Elektrokardiogramm gesehen hunn. Et gëtt ugeholl datt wann de QT-Intervall drastinn gedauert gëtt, erhéijen d'Risiken vun engem ongewéinlechen Häerzrhythmus, a vläicht plötzlech Doud.
D'Verpakungsinformatioun warnt datt Tamoxifen zu QT verlängeren kënnen wann se zesumme mat anere Medikamenter benotzt ginn, déi QT verlängeren kënne ginn. A 2017 Review iwwer Studien, awer behaapt datt et wahrscheinlech e klengen Risiko fir klinesch signifikante QT Verlängerung an dësem Ëmfeld, virun allem bei nëmme 20 mg pro Dag.
D'Genetik vu Tamoxifen a CYP2D6 Testen
Et ass e Spektrum vun Aktivitéit vum CYP2D6-Enzym, an doduerch gëtt Ënnerscheeder am Metabolismus vun Drogen. Eng Iwwerpréifung vun den Etüden huet festgestallt datt extensiv Metaboliseren méi bildlech Resultater wéi schlechte Metaboliseren hunn. Allgemeng ass ongeféier 20 Prozent vu Leit reduzéiert Aktivitéit vun dësem Enzym.
Wéi kennt Dir also wann Dir e schlechte Metabolizar wäert sinn? Et gi kommerziellen Genotyping Kit Tests déi zur Genotypéierung vun CYP2D6 sinn, awer dës Tester gëtt net normalerweis fir Frae bei der Tamoxifen Therapie fir Ängrogenrezeptor-Positiv Brustkrebs gemaach. An anere Wierder, Dir wäert wahrscheinlech net wëssen. Dëst ass e Géigesaz zu Kontroversen, an e puer Fuerscher gleewen datt d'Präsenz vun engem aneren Enzym, CYP3A4 * 22 d'Reduktioun vun der Endoxifenkonzentraktioun bezitt op déi kleng CYP2D6 Aktivitéit kompenséieren.
Eng Kéier, et misst dorop soen datt d'Aktivitéit vum CYP2D6 eegestänneg ass an den Sommet Méint (abhängt vu Vitamin D bis zu engem gewëssenen Grad), a Vitamin D Tester ass wichteg fir Fraen déi mat Brustkrees sinn.
Bottom Line op Tamoxifen Drogen Interaktiounen
Tamoxifen ass eng Medikamenter déi all Dag e puer Deeg no der Diagnostik vum Brustkriib huelen. Wann se sou wéi geregelt ass, kann et de Risiko vu Widderhuelung halen (a duerno duerno). Esou e Verständnis méiglech Interaktiounen ass extrem wichteg.
Verschidden Drogeninteraktioune kënnen mild sinn, während aner Drogen kënne bal all d'Effekt vun Tamoxifen behalen, wann se gläichzäiteg geholl ginn. Dëst gouf net nëmmen am Labo de Wénkel vum Metabolismus vun dësen Drogen bewisen, mä klinesch an de verstäerkten Doudesgeschwindegkeet vun Frae gesinn, déi Paxil zesumme mam Tamoxifen hunn.
Nei Informatioun kënnt op d'Uewerfläch (wéi déi hei uewe genannt Vitamin D). Dës rapide Fortschrëche bei der Kriibs Medizin ze maachen et méi wichteg wéi jee fir Är eegenen Enthusiasmus an der Kriibserkrankung ze fannen . Eng Studie, déi dësen Punkt illustréiert ass deen, deen d'Frae vun Tamaroxifen während der Zäit vu 2005 bis 2010 gemaach huet (no mir waren bewosst vu verschiddenen vun dësen Interaktiounen). Zu där Zäit war Paxil eent vun de meeschte verbreet Antidepressiva fir Fraen op Tamoxifen. Awer méi concernéierter ass awer, datt vill iwwer-de-counter-Präparatioune mat Tamoxifen interagéieren, sou datt d'Mënschen op hir selwer d'Medikament Interaktiounen erkennen.
> Quell:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Influenz vun CYP2D6 an CYP3A4 Phenotypen, Drog interaktiounen a Vitamin D Zoustand op Tamoxifen Biotransformation. Therapeutesch Drug Monitoring . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Iwwerwaachung vum Drogenexaktioun tëscht Tamoxifen a SSRI Antidepressiva. BMJ . 2016. 354: i5309.