Diagnos vum Lupus kann eng schwiereger Aufgab. Symptomer kënne Schwieregkeete sinn, entweder mëll oder streng sinn, an iwwerleet mat denen vun aneren Gesondheetsproblemer. Niewt Ärt Krankheet, Dokteren benotzt Routine a spezialiséierten Labor Tester, a vläicht souguer bildentätegt Tester wéi ee MRI oder Ultraschall, fir zu enger Conclusioun ze kommen.
Dës kënnen esou vill benotzt gi fir d'Lupus auszeschléissen wéi d'Krankheet uginn.
Dozou sinn och nach Symptomer a méi wéi ee vun Äre Kierper Systemen, wéi d'Nieren an d'Haut, well d'Lupus eng systemesch Krankheet ass. Leider si verschidde Leit scho fir Méint oder Joer leiden, ier eng Diagnostik endlech gemaach gëtt.
Et gi verschidden Faktoren, déi eng Lupus-Diagnostik komplizéiere kënnen. Chef vun hinnen ass de Fait, datt d'Lupus net eng Krankheet ass, awer och eng Rei vu verschiddenen Ënnertypen, jiddfereen mat hiren eegenen Ursaachen an Charakteristiken. Déi vill Erausfuerderunge fir Kliniker:
- Et gi keng allgemeng akzeptéiert Kriteren (Regelen) fir Diagnos
- De Lupus ass eng ëmkreestungsbedingte Conditioun , dat heescht datt Symptomer kënne kommen a goen. Bis e Muster erkannt ass, kann d'Krankheet oft net erkannt ginn.
- Et gëtt keen eenzegen Blutt Test, deen alleng benotzt ka ginn, fir d'Diagnos ze maachen.
- Lupus ass eng "Schneeflock" -bedingung, dat heescht datt souguer wann zwee Leit de selwechte Subtype hunn, kënnen hir Symptomer ganz ënnerschiddlech sinn.
- Lupus ass eng relativ onkomplizéiert Zoustand an, als Resultat, primär Pfleegarzt kann oft vis-à-vis gesinn oder missen Symptomer.
Labber an Tester
Dëst sinn e puer vun de diagnostesche Tester, vill vun de Screeningtests, déi Gesondheetsariichtung benotzt an Zesummenhang mat aner Tester, fir d'Puzzel zesummen ze halen.
Voller Blutzenzählung (CBC)
De komplette Bluttzählstands (CBC) Screeningtest huet vill Applikatiounen, an et kann hëllefen, eng breet Varietéit vu Krankheeten ze identifizéieren. Äre Dokter wäert wahrscheinlech ufänken mat dësem Test.
An senger simpeler Definitioun ass de CBC benotzt fir de roude blot Zellen, de Gesamtbetrag vun Hämoglobin am Blutt, Hämatokrit (Bluttgréisste vun roude Blutzellen) a mëttelfristeg Kierperfähegkeet (d'Gréisst vum roude Blutt Zellen). De CBC kann och zousätzlech Bluttzellen-Typen zielen wéi Neutrophilen, Eosinophilen, Basophilen, Lymphozyten, Monozyten a Plättchen.
E CBC besteet aus enger Rei vu verschiddene Bluttversuche a gëtt allgemeng als breet Screening-Tool benotzt. D'Tester, déi e CBC maachen:
- Weiwer Bluttzellenzuel (WBC): Wei Bluttzellen hëlleft Ären Kierper bei der Bekämpfung vun Infektiounen a kënnen och weisen, ob Dir eng Infektioun hutt. Dësen Test maacht d'Zuel vu wäisser Blutzellen an Ärem Blutt. Zevill oder ze wéineg wäiss Bluttzellen kann e Indikateur vu Krankheet sinn.
- Wei Bluttzell-Differential: Dëst zielt d'verschidde Zorte vu wäiss Bluttzellen.
- Red Blutzellen Zählung (RBC) : Dëst maacht d'Zuel vu roude Bluttzellen present. Red Blood cells enthalen Hämoglobin a fungéiere als Sauerstoff Trägeren. Wéi mat wei Bluttzellen, kënnen d'Zuel an d'Zuel an d'Zuel ka vergréissert ginn.
- Vergréissert d'Red-Zellverbreedung: Dës variéiert d'Variatioun vun der Gréisst vun de roude Blutzellen.
- Hämoglobin: Hämoglobin ass d'Protein an rout Bluttzellen déi Sauerstoff ginn. Dës Mass mengt, wéi vill vun deem Sauerstoffertragprotein am Blutt ass.
- Méindeg corpuscular hemoglobin : Dëst erzielt wéi vill Hämoglobin an enger rouder Bluttzelle steet.
- Méindeg a korrupuläre Hämoglobin Konzentratioun: Dëst misst d'Duerchschnëttskonzentratioun vu Hämoglobin bannent engem roude Bluttzell.
- Hämatokrit: Dëst maacht, wat den Undeel vum Bluttvolumen aus roude Bluttzellen ubelaangt (am Géigesaz zu Plasma, dem flëssegen Deel vum Blutt).
- Plausibel Zuel: Dëst ass d'Zuel vu Plättchen am Blutt. Platelüetz ass eng Zort Blutzelle, déi Blutungen verhënnert, andeems d'Blutt gemaach gëtt.
- Mean Blend Band: Dat maacht d'Gréisst vun Thromboetzter an kann Informatioun iwwer Plangettenproduktioun an Ärem Knueweess sinn.
Resultater vum CBC kënnen hëllefen, Probleemer wéi Dehydratioun oder Blutverloscht, anormalen Zellen an der Produktioun vu Blutzellzellen a Liewensdauer, wéi och an enger akuter oder chronescher Infektioun, Allergien, a Problemer mat Bluttverpaackung. Aner Resultater kënnen verschidden Arten vu Anämie weisen.
Wann Ären Dokter Verdächtegt Dir hätt Lupus hunn, wäert hien oder se sech op Är RBC konzentréieren an de WBC zielt. Déi reng RBC-Zousätz si meeschtend bei Autoimmunerkrankungen wéi Lupus. Allerdéngs kann en nidderegen RBC-Zousaatz kann och Bluttverléiserung, Knueweessdämpfung, Niere-Krankheet, Hemolysis (RBC Zerstéierung), Leukämie, Ënnerernährung a méi. Déi kleng WBC zielt op d'Lupus a well d'Knueweidegversécherung an d'Leber an d'Milzkrankheet bezeechent ginn.
Wann Är CBC mat grousser Zuel vu RBC oder engem héem Hématokrit zréck kënnt, da kënnt et eng Rei aner aner Problemer wéi d'Lungerkrankheet, d'Bluterkrankheeten, d'Dehydratioun, d'Nier Krankheet, d'angeblech Herzkrankheet an aner Häerzproblemer. Héich WBCs, sougenannte Leukozytosis, kënnen uginn fir eng infektiiv Krankheet, Entzündungserkrankung, Leukämie, Stress, a méi.
Wann dës Informatioun Iech hëllefe fir Är Labo ze decipéieren, gitt et ëmmer mat Ärem Dokter, wann Dir onnormal Bluttentesterresultater kritt. Een Blutt Test ass nëmmen en Deel vun der Diagnostik vu Lupus.
Erythrozyte Sedimentatiounszuel
D'Erythrozyte Sedimentatiounsthema (ESR) Test ass e Bluttversuch deen d'Entzündung an Ärem Kierper misst vermëttelen an hëlleft bei der Diagnostik vu Konditiounen, déi mat enger akuter a chronescher Entzündung ass, wéi Lupus. Et gëtt normalerweis a Verbindung mat aner Tester benotzt, wéi de Test selwer net spezifesch ass. An anere Wierder, kann et Erhéijung vun der Entzündung feststellen, awer et ass net kloer, wou d'Entzündung oder enger spezifescher Krankheet steet. Aner Konditioune kënnen och d'Resultater vum Test beaflossen. De Test ass deen, deen normalerweis e puer Mol iwwer eng gewëssen Zäit virgeet fir Ännerunge vun der Entzündung ze mellen.
Verännerungen am ESR iwwer Zäit kënne hëllefen an engem Gesondheetssektor professionnelle Leit zu enger méiglecher Diagnostik leeën. Mëttelméisseg erhëtzt ESR trëtt mat Entzündung, awer och mat Anämie, Infektioun, Schwangerschaft a vum Alter. Eng ganz héije ESR huet normalerweis e evident Ursaache, wéi e wiesentlech Erhéijung vun Globulinen déi duerch eng schaarft Infektioun kann sinn. Eng opstoend ESR kann eng Erhéijung vun der Entzündung bedeuten oder eng schlecht Reaktioun op eng Therapie. E reduzéierend ESR kann eng gutt Äntwert bedeelegen, awer behaapten datt e klengt ESR kann Krankheeten wéi Polycythhemie , extreme Leukozytosis a Proteinaborometen uginn.
Urinaliséierung
Dëse Screeningtest ass benotzt fir Stoffer oder zellularer Material am Urin ze entdecken mat der metabolescher an Niersturzer. Et ass e Routineproblem, an Doktoren benotzen et anormal Wëssenschaftstheeten, déi viru fréi ersat ginn, datt d'Patiente e Problem probéieren. Fir déi mat akuten oder chroneschen Zoustëmmungen, regelméisseg Urinalyse kann hëllefen, d'Organkfunktioun, den Status an d'Äntwert op d'Behandlung ze iwwerwaachen. Eng méi héich Zuel vu bloem Bluttzellen oder e méi héije Proteinniveau an Ärem Urin kann uginn datt Lupus Är Nieren betrëfft.
Ergänzungsniveau
D'Ergänzungssystem ass den Numm vun enger Gruppe vu Bluttproteine déi hëlleft géint Infektioun. Komplement Niveauen, wéi de Numm implizéiert, moossen d'Zuel an / oder Aktivitéit vun dësen Proteinen. Am Zesummenhang am Immunsystem spillt d'Proteine och eng Roll bei der Entflechtung. A verschiddene Form vu Lupus, ergänzen Proteine sinn verbraucht (benotzt) vun der Autoimmun-Äntwert. Eng Reduktioun vun der Ergänzungsstufe kann op Lupus Nephritis, Lupus Nephritis , Nierentzündung weisen. Normaliséierung vun den Ergänzungsniveau kann eng favorabel Äntwert op d'Behandlung weisen.
Antinuclearem Antiköpertest (ANA)
Den anti- kuklearen Antikörper (ANA) Test gëtt benotzt fir Autoantikörper ze detektéieren déi géint Komponenten vum Kärel vun den Kierperzellen reagéieren. Et ass momentan eent vun den sensibelsten diagnostesche Tester, déi zur Diagnostik Lupus sinn (SLE). Dat ass, well 97 Prozent oder méi Leit mat Lupus (SLE) hunn e positiven ANA Test Resultat. Eng negativ ANA Tester Resultat heescht Lupus (SLE) ass onwahrscheinlech.
Obwuel déi meescht Leit mat Lupus positiv fir ANA testen, kënnen medizinesch Konditiounen wéi Infektiounen an aner Autoimmunerkrankungen e positiven Resultat ginn. Aus dësem Grond kann Äre Dokter e puer aner Tester fir d'Lupus korrekt diagnostikéieren.
Den antinuklearen Antikörper (ANA) Assay miemen net nëmmen d'Titer (Konzentratioun) vun Auto-Antikörper mee och d'Muster, mat deenen se an mënschlech Zellen binden. Bestëmmten Titer Wäerter a Mustere sinn méi anscheinend Lupus, anerer sinn manner.
Wéi schonn uginn, kann e positiven ANA-Test vu sech selwer eng vun ënnerschiddlech aner Krankheeten, dorënner drug-induced lupus. E puer vun deenen Krankheeten gehéieren:
- Aner Bandegewiererkrankheeten, wéi Sklerodermie a rheumatoide Arthritis
- Eng Reaktioun op verschidde Drogen
- Viral Krankheeten, wéi zum Beispill an enfektiver Mononucleose
- Chronesch Infektiounskrankheeten, wéi Hepatitis a Malaria
- Aner Autoimmunerkrankungen, wéi och d' Thyroiditis a verschidde Sklerose
Am Allgemengen muss de ANA-Test benotzt ginn wann Ären Dokter déi Lupus verdächtegt. Wann d'Tester Resultat negativ ass, da kënnt Lupus onwahrscheinlech. Wann d'Tester Resultat positiv ass, ginn normalerweis zousätzlech Tester fir d'Diagnostik ënnerstëtzt.
Zousätzlech Antikörperprüfungen
Zousätzlech Antikörper Tester kënnen benotzt ginn fir d'Diagnostik vu Lupus z'ënnerstëtzen.
Déi eenzel Tester befaassen d'Präsenz vun dësen Antikörper:
- Anti-doppelstreifend DNA , eng Art Antikörper, déi zu 70 Prozent vu Lupusfäll fonnt gouf; héich suggestiv vun SLE
- Anti-Smith Antikörper , déi an 30 Prozent vu Leit mat SLE fonnt goufen; héich suggestiv vun SLE
- Anti-Phospholipiden Antikörper , 30 Prozent vun de Lupusfässer fonnt an och an der Syphilis (Erklärung firwat sou vill Leit mat Lupus falsch-positiv Syphilis Resultater hunn)
- Anti-Ro / SS-A an Anti-La / SS-B Antikörper , déi an enger Rei vu Autoimmunerkrankungen fonnt goufen, inklusive SLE a Sjogren Syndrom
- Anti-Histon-Antikörper, gesäit an SLE a Form vun Drogen induzéiert Lupus
- Anti-Ribonucleic-Antikörper, déi an Patienten mat SLE an ähnlech Autoimmunbedingunge gesi ginn
D'Kombinatioun vun enger positiver ANA an entweder anti-doppelstreifend DNA oder Anti-Smith-Antikörper gëtt als Suggestioun als SLE genannt. Mä net all Leit, déi Lénk mat SLE diagnostizéiert hunn, hunn dës Autoantikörper.
Tissue Biopsie
A verschiddenen Fäll kann Äre Dokter eng Biopsie vum Gewëssen vun all Organer maachen, déi an dengem Symptomer engagéieren. Dëst ass normalerweis Är Haut oder Nier, awer en anere Organ. Den Tissue kann dann gepréift ginn fir d'Quantitéit vun der Entzündung ze gesinn a wéi vill Schued Äert Organ erhalmt. Aner Tester kënnen weisen, ob Dir Autoimmun an Antikörper hutt an se se mat Lupus oder soss eppes bezuelen.
Imaging
Äre Dokter kann och e bësse bildespezifesch Tester maachen, virun allem wann Dir Symptomer hutt, déi Är Häerz, Gehir, oder Lunge weisen, oder wann Dir anormal Laborresultater huet.
Röntgenberäich
Dir kënnt e Röntgenbild vun Ärer Këscht kucken fir Schëlder ze kucken déi Är Häerz vergréissert oder datt Är Lunge entzündegt sinn a / oder hunn se an hirer Flëss.
Echokardiogramm
E Echokardiogramm kann Problemer mat Äre Ventilen an / oder Ären Häerz bezeechnen. Et benotzt Klangwellen, fir Fotoen vun Ärem Häerz ze schafen, wann et geschitt.
Computéiert Tomographie (CT) Scan
Dëse Test kann benotzt ginn, wann Dir Bauchschwierze bei Probleemer wéi Pankreatitis oder Lungerkrankheeten huet.
Magnéitesche Resonanziwwel (MRI)
Wann Dir Symptomer wéi Gedächtnisproblemer oder Problemer op enger Säit vun Ärem Kierper hutt, kënnt Äre Dokter en MRI maachen fir Ären Gehir zréckzéien.
Ultrasound
Äre Dokter wëll en Ultraschall vun Ären Gelenker maachen wann Dir e Schmerz huet. Wann Dir Symptomer déi mat Ärer Nier sinn, kënnt Dir e Ultraschall vun Ärem Bauch-Gebitt fir de Nierwiergervergréisser a Blockage prüfen.
Differentialdiagnosen
Lupus ass eng notoresch schwéier Krankheet fir ze diagnostizéieren, well seng Symptomer a Testerresultater esou vill aner méiglech Krankheeten uginn. Et gi vill méi Krankheeten, déi d'Lupus Symptomer hunn iwwerliewen wéi et hei ze klären ass, awer e puer vun den heefegste sinn:
- Rheumatoid Arthritis (RA): Lupus Arthritis a RA si vill Symptomer , mee d'Gelenkkrankheet am RA ass oft méi schwéier. Och d'Präsenz vun engem Antikörper genannt Anti-Cyclist Citrullinéiert Peptid gëtt an Leit mat RA, awer net SLE fonnt.
- Systemic Sklerose (SSc): Ähnlech Symptomer tëscht SSC an Lupus sinn Reflux a Raynaud Krankheet (wann Äere Fändere blo a blann mat Këllen). Een Ënnerscheed tëscht SSC an Lupus ass déi anti-doppelstrong DNA (dsDNA) an anti-Smith (Sm) Antikörper, déi mat Lupus verbonne sinn, normalerweis net an der SSC. En anere Differenzéierer ass datt Leit mat der SSc oft Antikörper an engem Antigen genannt Scl-70 (Topoisomerase I) oder Antikörper zu centromere Proteinen hunn.
- Sjögren Syndrom: Déi selwëcht Organer déi mat Lupus betraff sinn, wéi d'Haut, den Häerz, d'Lunge an d'Nier, kënnen och am Sjogren Syndrom manifestéieren. Et ginn awer e puer Symptomer, déi méi typesch vun engem oder anere sinn, a Leit mat dem Syrogen vum Sjogren hunn oft Antikörper op Ro an La Antigen.
- Vasculitis: Shared Symptomer vu Lupus a Vaskulitis gehéieren Hautlëssungen, Nierwierkerproblemer an Entzündung vun de Bluttfäegkeeten. Een diagnosteschen Ënnerscheed tëscht Vaskulitis a Lupus ass datt Leit mat Vasekulatioun éischter ANA-negativ sinn; Si weisen och oft Antikörper op neutrophale cytoplasmatesche Antigene (ANCA).
- Behçet Syndrom: Iwwerlappende Symptomer beinhalt de Moundgeschwënn, d'Arthritis, d'Entzündung Auge Krankheet, d'Herzkrankheet an d'Gehiringkrankheet. D'Leit mat Behçet Syndrom hu meeschtens männlech an ANA-negativ, wann de Gegenteel fir déi mat Lupus richteg ass.
- Dermatomyositis (DM) an Polymyositis (PM): Während bal all Leit mat der Lupus e positiven ANA-Test hunn, sinn ongeféier 30 Prozent vu Leit mat der DM an PM do. Vill vun de physeschen Symptomer si ënnerschiddlech. Zum Beispill, Leit mat der DM an PM hunn net de Moundgeschwäin, Nierentzündung, Arthritis a Blutt anormalitéiten, déi Leit mat Lupus maachen.
- Adult Still Krankheet (ASD): Lupus a ASD kënnen e puer vun de selwechte Symptomer hunn, wéi zB Féiwer, geschwollene Lymphknäpper, Arthritis a Fieber. Allerdéngs hunn d'Leit mat ASD normalerweis e negativ ANA-Test an eng héich wäiss Blutzellenzählung, während déi mat Lupus normalerweis e positiven ANA-Test hunn an e klengt Bloenzellzuch.
- D'Krankheet vun Kikuchi: Dës Krankheet fällt normalerweis innerhalb vu véier Méint an d'Remission fir an säin eegestänneg a gëtt diagnostizéiert mat enger Lymphknäppchen Biopsie. E puer vun de Symptomer déi et mat Lupus gemeinsam ass, gehéieren an geschwollene Lymphknäpp, Muskelschmerz, Gelenkschmerz, Féiwer a manner Mëschen an enger erweiterter Mëllech an der Leber.
- Serum Krankheet: Iwwerlappend Symptomer tëschent Serum Krankheet, eng allergesch Reaktioun op en Injektiounsdroge an Lupus kënne geschwollen Lymphknäpp, Hautléksen, Féiwer a Gelenker-Schmerz. Allerdéngs hu Leit mat der Serum Krankheet éischter ANA-negativ an hir Symptomer ginn erëm wann se d'allergesch Reaktioun gestoppt hunn, typesch vu fënnef bis 10 Deeg.
- Fibromyalgie: Dës kann e bësschen méi schwéier ginn fir ze trennen, well vill Leit mat der Lupus och Fibromyalgie hunn , Symptomer wéi d'Ersatzstécker an d'Gelenk an d'Muskelschmerz sinn. Allerdéngs ass d'Fotoensitivitéit, Arthritis an Orgel involvement, déi mat Lupus geschéien kënnen, sinn net an der Fibrromyalgie geluewt.
- Infektiounen: Déi mat ähnlechen Symptomer gehéieren Epstein-Barr, HIV, Hepatitis B , Hepatitis C , Cytomegalovirus , Salmonellen a Tuberkulose . Epstein-Barr kann besonnesch schwéier aus der Lupus ze ënnerscheeden, well et och e positiven ANA-Test erreecht. Dëst ass wou spezifesch Auto-Antikörper-Tester hëllefe kënnen.
D'Doktere ginn duerch Dolmetscher Tester resultéiert, duerno korreléiere se mat Ären Symptomer an aner Testerresultater. Et ass schwéier, wann d'Patiente vague Symptomer hunn an d'Testergebnisse behalen, mä erfollegräicher Doktere kënnen all dës Ziler Beweiser considéréieren a schliisslech feststellen ob Dir Lupus oder soss eppes ganz ass. Dëst ka vläischt Zäit mat Test a Feeler ofhuelen.
Diagnosekriterien
Leider si keng wäit verbreet Diagnosekriterien fir SLE. Allerdéngs benotze vill Dokteren déi amerikanesch College vun Rheumatologie (ACR) 11 gemeinsam Kriterien. Dës Critèren waren entwéckelt fir Sujete fir Fuerschungsstudien ze identifizéieren, sou datt se ganz streng sinn. Wann Dir momentan véier oder méi vun dëse Critère hutt oder wann Dir se an der Vergaangenheet gehat hunn, kënnt d'Chancen ganz héich datt Dir SLE hutt. Allerdéngs ass et mat manner wéi véier net SLE. E weidert Tester kann néideg si fir eng formell Diagnostik ze informéieren. Dëse Critèren:
- Malar Ausschlag: Du hues e Ausschlag, deen entweder erhëtzt oder flaach iwwer den Nues a Wécke, sougenannten Schmetterling Ausschlag.
- Photoensitivitéit : Entweder kritt een de Ausschlag vun der Sonn oder enger anerer UV-Luucht, oder et mécht e Ausschlag fir dech schon schlechter.
- Discoid Ausschlag: Du hues e Ausschlag, deen ongebessert a erhéicht gëtt an datt schaarfaarlech Lësselen dës Narbe verursaachen.
- Oral Geschwëster: Dir hutt Wëndelen an dengem Mond, déi normalerweis si schmerzlos sinn.
- Arthritis: Dir hutt Schmerz a Schwellungen an zwee oder méi vun Ären Gelenker, déi d'Ëmfeldbunn net zerstéiert.
- Serositis: Dir hutt Schatz an der Broscht, wat schlëmm ass wann Dir e grousst Atem ass an duerch Entzündung vun der Linnenëmplanz oder de Fändelen um Häerz stinn.
- Nierent Stierfhëllef: Dir hutt kontinuéierlech Protein oder Zellkierper (Bits vun Zellen, déi duerchgoe sollten) an Ärem Urin.
- Neurologesch Stierf: Du hues psychose oder kritiséiert.
- Bluddentzündung: Dir sidd diagnostizéiert mat Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, oder Lymphopenie.
- Immunologesch Stierf: Du hues anti-doppelstengt DNA, anti-Smith oder positiv Antiphospholipid-Antikörper.
- Abnormal ANA: Ären anti- kukrele Antikörper-Test (ANA) ass anormal.
Et ass wichteg ze wëssen datt all déi Leit, déi mat Lupus diagnostizéiert ginn, vier oder méi vun dëse Critèren entspriechen. E puer treffen zwee oder dräi zesummen, awer hunn aner Fonctiounen, déi mat der Lupus ass. Dëst ass nach eng aner Erënnerung un wéi komplex Krankheet kann mat enger breeder Palette vun Symptomer sinn, déi ënnerschiddlech an all Mënsch kënne sinn.
> Quell:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systemic Lupus Erythematosus: Primärt Care Approche zu Diagnose a Management. Amerikanescher Famill Dokter. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation vun Amerika. Labs Tester fir Lupus. Aktualiséiert 8 Juli 2013.
> Lupus Foundation vun Amerika. Wat Ärztesch gesicht fir eng Diagnos bestätegt. Aktualiséiert 25. Juli 2013.
> Mayo Klinik Personal. Lupus. Mayo Klinik. Aktualiséiert 25. Oktober 2017.
> Wallace DJ. Diagnose a Differenzialdiagnos vu systemesch Lupus Erythematosus bei Erwuessener. Op dem neiste Stand. Aktualiséiert 20. September 2017.