Dr. Theodore C. Friedman, Dokter, Dokter. ass Associate Professor of Medicine-UCLA, Endocrinologie Divisioun, an ass och e Endokrologist an enger privater Praxis. Fir méi Informatiounen iwwer seng Praxis, kucke www.goodhormonehealth.com.
An dësem Artikel huet hien seng Gedanken iwwer Hypothyroidismus Diagnostik a Behandlung.
Hypothyroidismus Diagnostik
Hypothyroidismus ass eng relativ allgemeng Krankheet.
Et betrëfft méi Fraen, dann Männer, awer ech passe se eng vun de Männer, déi et hunn. Symptomer vun Hypothyroidismus schéngen d'Ersatzstëmmung, de graduelle Gewiicht, d'Verstopfung, d'Muskelschmerzen, d' Gelenkschmerzen , d'Kälte, d'Menstruéierungsregelkriiblechkeet, d'Schwächheet, den Haerelverloscht , d'trockene, kalte Haut a lues Reaktiounszäit. Vill Patienten hunn e Gutter (erweidert Schilddrüs). Obwuel et vill Diskussioun krut, gleewe mir, datt déi kleng Kierpertemperatur net een zuverlässeg Zeeche vun Hypothyroidismus ass.
D'Heefegkeet vun Hypothyroidismus wächst mat zunehmend Alter. An anere Wierder, déi méi aler, wéi mer et kréien, desto méi wahrscheinlech e Schilddréckdefizit ze gesinn. Déi heefegste Ursaach vun der primär Hypothyroidismus ( Hypothyroidismus aus der Schilddrüs selwer), ass Hashimoto's Thyroiditis. Hashimoto ass eng Autoimmunenzidd . De Kierper seng eegen Antikörper attackéiert d'Schilddrüs an huet et zerstéiert, wat zu Hypothyroidismus féiert. Hashimoto's Thyroiditis kann e Manifest vun e puer Autoimmunsyndromen sinn a kënnen an de Familljen opfalen.
Hypothyroidismus kann och wéinst engem pituitäre Problem sinn (zentrale Hypothyroidismus).
Diagnoséiert all Typ vu Hypothyreose ass wichteg, well d'Behandlung vu Schilddrüs hormon de Patient Symptomer bei Hypothyroidismus verbessert, awer et ass onwahrscheinlech fir déi Leit ze hëllefen déi keng Hypothyroidismus hunn. An der primär Hypothyroidismus ass d'Schilddrüs, déi am Hals läit, manner ass fir d'Schilddrüs Hormone , T4 a T3 ze produzéieren.
D'Hypothäischer Drot, déi an der Spëtzt steet, reagéiert op dës Defizit andeems se méi TSH behalen. Awer méi mild Fäll vu primäre Hypothyroidismus sinn T4 a T3 Niveau normal, awer den TSH ass héich. A méi streng Fäll falen T4 a T3 Niveau. Obwuel d'normale Sortimentatioun fir TSH oft tëschent 0,5 an 5 mu / mL ass, sinn Wäerter am héichen Enn vun der normaler Band ka anormal ginn. T3 ass méi bioaktiv Hormon wéi d'T4, mee T4 ass méi stabil am Ëmlaf.
Méng Approche fir Diagnos vum Hypothyroidismus ass mat enger séchert Geschichte a Physikalesch ze beginnen. Duerno sollte en Endokrinologe eng Hänn-Schildkrankheitsuntersuchung ausféieren, fir festzestellen, ob de Patient e Guttter huet. Blutt TSH, gratis T4, gratis T3 an Anti-TPO-Antikörper soll getest ginn. Patienten mat enger vergréissert Schildkröt an / oder e positiv Anti-TPO-Antikörper-Test a en TSH vu méi wéi 4,0 mu / ml sollten als primär Hypothyreose bezeechent ginn. Patienten ouni eng vergréissert Schildkröt an ouni en positive Anti-TPO-Antikörper-Test, awer mat enger TSH méi wéi 7,5 mU / ml sollt och als primär Hypothyreose bezeechent ginn. Patienten mat enger gratis T4 vu manner wéi 0,9 mg / dL an engem TSH manner wéi 1,0 mu / mL si wahrscheinlech zentrale Hypothyroidismus. Patienten mat Symptomer vun Hypothyroidismus, awer déi dës Kriterien net erfëllen, sollten a 6 Méint bewaacht ginn.
Hypothyroidismus Behandlung
Wann d'Hypothyroidismus diagnostizéiert gi sinn, sinn ett vill Behandlungsoptiounen , zum Beispill synthetesch L-Thyroxin (T4) Präparatiounen (Synthroid, Levoxyl a Unithroid), synthetesch L-Triiodothyronin (T3) Präparatiounen (Cytomel), synthetesch T4 / T3 Kombinatiounen (Thyrolar) Schildpräparate preparéiert (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, a Westhroid). All d'L-Thyroxinpräparatioun enthalen de selwechte aktiven Zutater, awer aner Filler an hunn verschidde Qualitéitskontrollen. Bis viru kuerzem huet de Synthroid keng FDA-Zustimmung, mee elo hunn all L-Thyroxinpräparatioun FDA-Zustimmung.
Thyrolar an déi entdeckte Schilddrüspräparatioun hätt wahrscheinlech e méi héije T3 / T4-Verhältnis wéi wënschenswäert a gëllen ech och e méi niddereg Mengen vun de Virbereedungen, déi mam T4 ergänzt ginn.
Déi meescht Endokrinologen benotzen L-Thyroxinpräparatioun fir déi initial Behandlung vun all Form vun Hypothyreose. Obwuel d'Benotze vu L-Thyroxin (T4) verglach mam L-Triiodothyronin (T3) kann iwwerraschen, wéi T3 de méi bioaktiven Schilddrüs Hormon ass, T4 am meeschte benotzt gëtt. Dëst ass well d'Gewëss vu T4 bis T3 ëmsetzen fir physiologesch Niveauen vum T3 ze behaalen. Sou ass d'Verwaltung vu T4 zu bioavailable T3 a T4. Well T4 méi stabil ass wéi T3, gëtt d'T4-Therapie och Bluttniveau, während d'T3-Therapie zu héichem Niveauen féiert nodeems de Medikaminn an déi niddereg Niveauen virun der nächster Dosis geholl ginn. Schildkröt déi Schäin ass déi gënschteg Präparatioun. Well d'Schier vun der Schildkröt ass Form vu Schwaarzt Schildkröt ginn, sinn e puer Endokrinologen d'Gefill, datt et eng grouss Pill mat Pill Variabilitéit ass, awer dat ass onwahrscheinlech net wier.
Eng Studie, déi am New England Journal of Medicine am Joer 1999 publizéiert gouf, huet proposéiert datt de Gehirer T4 op T3 ëmgewandelt ginn an datt en ausgewielte Grupp vun Patiente mat T4 a T3 behandelt ginn . Aner Studien, déi am Journal of Clinical Endocrinology an Metabolismus 2003 publizéiert goufen ( kuckt dësen Artikel ), proposéiert datt d'Additioun vun T3 bis T4 behandelt gëtt fir déi meescht Patienten mat primären Hypothyroidismus net. Ech recommandéiere datt meescht Patienten zu enger T4-Präparatioun ugefaangen ginn, wat d'Symptomer a grousser Majoritéit vun de Patienten verbessert. Ech hunn fonnt datt déi meescht Patiente Levoxyl oder Unithroid op Synthroid léiwer maachen , awer dat variéiert mat all Patient. No der initialer Behandlung mat T4 hunn ech d'T4-Dosis ugepasst, bis hiren TSH tëschent 0,5 a 2 mu / ml läit. Wann se symptomatesch bleiwen trotz e optimistéiertem TSH, da kënnen déif Dosen vun T3 déi zwee oder dräi Mol am Dag ginn vautueur op T4 addéieren. Wann Patienten mat engem niddregen Bluttfrequenz T3 Niveau beginn, da sinn ech méi geneigt fir se mat T4 a T3 ze behandelen. Op T4 plus T3-Therapie benotzen ech Bluttproblemer , fir sécher ze sinn, datt de gratis T4 a gratis T3 am Uewer-Normal-Bereich sinn. De TSH-Wäert gëtt normalerweis a Kombinatioun behandelt .
E Prozentsaz vun Patiente wäerten symptomatesch verbesseren op T4 plus T3 Therapie. Fir déi, déi net verbessert ginn, empfehle mech heiansdo d'Behandlung mat entdeckte Schilddrüspräparate, normalerweis Armor, plus synthetesch T4. Dës Kombinatioun gëtt gebraucht als entwéckelte Schilddrüspräparatioun hunn e méi héije T3 / T4-Verhältnis wéi wënschensvoll a muss ergänzt ginn mat syntheteschen T4 fir normale Reihen vu Hormonen ze erreechen. Elo ginn ech fir eng gratis T4 a gratis T3 an der Uewer-normaler Band. Patienten mat zentrale Hypothyroidismus kënnen mat engem vun de Virbereedungen fir Patienten mat primäre Hypothyroidismus behandelt ginn. Den Ënnerscheed ass datt d'Behandlung muss iwwerwaacht ginn, fir e gratis T4 a gratis T3 am upper normal normale Beräich ze zielen, wéi TSH mat enger proper Behandlung behandelt gëtt. Patiente mat zentrale an primäre Hypothyroidismus mussen och behandelt ginn, fir eng gratis T4 a gratis T3 am upper normal normalen Beräich ze zielen. Ech war diagnostizéiert mat der primär Hypothyroidismus am Februar 2003. Een Enzyklinologe huet eng Untersuchung vu menger Schilddrüs gemaach a mir gouf fonnt. Mäi Bluttwaasser huet e TSH vun 8 mu / ml uginn a staark positiv anti-TPO-Antikörper. Ech hunn eng staark Famillfamill vun Hashimotos Thyroiditis, awer ech war glécklech, relativ asymptomatesch ze ginn fir d'Behandlung. Ech sinn elo op 150 mg pro Dag vu Levoxyl, hunn e TSH vun 1,9 mu / ml a fillen sech gutt. Ech hunn e puer pounds op T4-Therapie verluer a meng Cholesterin-Profil ass verbessert.
Am Ufank publizéiert gouf 2003