D'Wëssenschaftler an d'Politiker beméien d'Direkt Begründung vun der HIV-Therapie fir All
Et ass eng laang Diskussioun tëscht Politiker, Fuerscher a Kliniker, egal ob d'Start vun der Therapie bei der Diagnostik ze starten d'Virdeeler fir de Patient hunn, souwuel op eng besser laangfristeg Gesondhéet an d'Vermeit vu HIV- a Net -HIV-assoziéiert Krankheeten.
Eng Keemerstudie, déi den New England Journal of Medicine am 20. Juli 2015 verëffentlecht huet, huet d'Diskussioun opruegt, datt et schlussendlech wier datt d'direkt Behandlung net nëmmen d'Wahrscheinlechkeet vun der Krankheet a vum Doud ëm 57% verringert, mais souwuel onofhängeg vun der Persoun vum Alter, Rass, Geschlecht, Virallast , Regioun vun der Welt, ekonomeschen Zoustand oder immun Status (gemengt duerch de sougenannten CD4 Zähl).
Virun der Studie war d' antiretrovirale Therapie (ART) empfohlen, wann d'CD4 Zuel vun de Leit ënnert engem bestëmmte Schwellpunkt (allgemeng ënner 500 Zellen / mL oder a ville Länner ënner 350 Zellen / mL) gefall war.
Déi nei Fuerschung, déi d'Strategesch Timing vun der Antiretroviral Therapie (START) Prozess bezeechent gouf entwéckelt fest datt d'Behandlungen bei méi héije CD4-Zuelen e besseren Gesondheetsresultater hunn, ouni datt de Risiko vun der Gefillererkrankung, der Nier oder aneren non-HIV-associated ass.
START Study Design a Resultater
Déi éischt komplett Resultater vum START-Prozess, déi op der 2015 Internationaler AIDS Konferenz an Vancouver vum Dr. Jens Lundgren vum Kopenhagener HIV Program gezeechent sinn, waren héchstwahrscheinlech virgeschloen, nodeems et am Mee bekannt gouf datt d'Studie viru véiermol duerch enorme Beweis beendet gouf et positiv Virdeeler.
D'Studie, déi am Joer 2009 gestart gouf, huet 4,685 HIV-positiv Männer a Frae vun 215 Plazen an 35 Länner rekrutéiert, all déi d'Baseline CD4 zielt vu méi wéi 500 Zellen / mL. De mediane Alter war 36 Joer, während 27% vun de Mataarbechter Fraen haten.
D'Patienten goufen an zwou Gruppen agefouert: een an deem d'ART direkt ugefaangen huet an deen anere bei deem ART war zougelooss ginn, bis entweder d'CD4 Zuel vu de Persounen ofgëtt ënner 350 Zellen / mL gefall oder et war eng Entwécklung vun enger schlechter AIDS-Krankheet oder Doud.
No der Zäit vun der Ofschlëssstudie goufen 50 gravéirend AIDS-Relegatiounsfäegkeeten ënnert dem ofgeschlossen Arm vun der Studie festgehalen, bal 4 Mol méi wéi bei de Patiente déi direkt ART (14) hunn. Ähnlech waren et bal dauert souvill seriéis non-Aids ähnlech Evenementer (29) wéi déi an der direkter (ARM) gesinn.
Tuberkulose, Lymphom a Kaposi Sarko (KS) waren déi dräi gréissten Iwwergrëffer fir AIDS déi an Studenten deelgeholl goufen, mat 62% vun dësen an afrikanesche Participanten. Déi seriéis non-AIDS-baséiert Evenementer waren haaptsächlech Krebs , Kardiovaskuläre Krankheet (CVD) a Death.
Duerch d'Grupp waren d'Majoritéit vun den negativen Evenementer bei eeleren Patientien gesinn, wat vernünftbar sinn wéi déi méi héije Kreeser a CVD bei enger aler Populatioun am allgemengen. Iwwerraschend Fëmmen huet d'Resultater net verännert, suggeréiert datt direkt KANN fir vill Fëmmerten als vill Hëllef war wéi fir Net-Fëmmerten.
Vläicht ass déi ongewéinlech eenzegaarteg Entdeckung awer, datt ongewollt Evenemente net méi bei Patienten mat enger CD4 Zählung opgetratt sinn, wéi et erwuess ass, mä bei deenen déi méi héich CD4 zielen. Während d'Fuerscher net konnten d'Resultater komplett erklären, hunn d'Erkenntnisser fréier Studien, déi virgeschloen hunn, datt CD4 zielt, eleng net perfekt portrait vun enger Immun-Schwächen sinn.
A senger Presentatioun huet de Dr. Lundgren fir d'Forschung an nei Approche fir d'Immunen iwwerwaacht, fir d'Mechanismen fir dësen eventuell zukünfteg AIDS-bezuelt an net-AIDS-bezogene Events ze verstoen.
START Als Déclaratiounspunkt an AIDS Forschung betraff
De START-Prozess huet zënter 2011 eng Wichtegkeet gewonnen, als aner Studie, den HPTN 052, demonstriert datt den ART ART dramatesch reduzéiert huet, de Virus vun enger HIV-infizéierter Persoun zu engem net infizéiert geschlechtleche Partner ze iwwerzeegen - eng Strategie déi dréit als Behandlungen als Präventioun bekannt oder TASP .
An enger Rei vun deenen zwou Resultater hunn d'Leaderen op der 2015 IAS Konferenz déi sougenannte Vancouver Consensus-Ausso erausginn an erklärt datt "(all) Leit, déi mat HIV léieren, mussen Zougang zu der antiretroviraler Behandlung op Diagnos hunn."
Déi Leader hu vill Barrièren fir d'Implementatioun unerkannt - net zulescht och dovun aus engem direkten, jährlechen $ 8-10 Milliarden nei Förderung vun de globalen Partneren an Donor Länner - sie drängen d'Strategie lues a lues d'Epidemie "end" wéi et se esou fréi kennt wéi 2030.
D'Kommentairen iwwert d'START Resultater deklariéieren Kate Thomson vum Global Fund de Prozess deen e "definéierende Moment" am globalen Kampf géint HIV markéiert huet, deen nach ëmmer zwee Millioune Neit Infektiounen a 1,2 Milliounen Doudesfäegkeete gesäit.
Quell:
D'INSIGHT START Study Group. "Initiatioun vun der Antiretroviral Therapie bei der fréier Asymptomatescher HIV-Infektioun." New England Journal vun der Medizin. 20. Juli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.