Eng Collaborative Initiative Vu ACR an EULAR
D'Guidelines for the management of polymyalgia rheumatica (PMR) goufen am September 2015 als Deel vun enger Zesummenaarbecht tëscht dem American College of Rheumatology (ACR) an der European League Against Rheumatismus (EULAR) verëffentlecht. D'Richtlinne sinn den éischte Satz vun internationale Empfehlungen fir d'Behandlung a Gestioun vu Patienten mat Polymyalgie-Rheumatika.
Wat ass Polymyalgia Rheumatica?
Et gëtt geschat, datt ongeféier 711.000 amerikanesch Erwuessenen eng Polymyalgie rheumatica - eng Bedingung, déi normalerweis graduell entwéckelt. Während Symptomer kënnen plausibel plécken, dat ass net typesch fir Polymyalgie-Rheumatika. Symptomer sinn esou verbreet Muskuloskeletal Steifung, mat den Hëfte an d' Schëlleren typesch beleidegt, souwéi déi iewescht Waffen, den Hals a méi niddereg. Normalerweis gëtt et keng Schwellung vun den Gelenker. Et ass méiglech mat Polymyalgie Rheumatika zesummen mat enger aner rheumatescher Krankheet ze hunn . Et ass eng grouss Variatioun bei der Behandlung vun Polymyalgie-Rheuma, wéi wann Dir Glucocorticoiden oder Krankheete modifizéiert Anti-Rheuma-Drogen (DMARDs) a wéi laang.
Prinzipien an Empfehlungen fir den PMR
D'Richtlinnen 2015, déi vum ACR an den EULAR erausgehal sinn, bestehen iwwer Iwwerhuelungsprinzipien an spezifesch Empfehlungen fir den Zougang zu der Gesondheetspfleeg, d'Referratioun fir Spezialisten, Patientendersystem a speziell Behandlungsstrategien.
Déi spezifesch Empfehlungen kategoriséiert waren:
- "staark recommandéiert" wann Beweiser op e bedeitende Benefice mat wéineg guer keen Risiko weisen
- "bedingt" wann et net vill ze bescheiden war fir e gudde Beweis vu Virdeel oder wann Profitt net vill méi wéi grouss Risiko huet
Déi iwwergänglech Prinzipien zielen:
- Adoptioun vun enger Approche fir Polymalgie Rheumatika ze ermittelen, mat klinescher Evaluatioun, déi iwwer Konditioune ausgeschloss ass, déi mimesch Polymyalgie rheumatica sinn.
- Virun der Behandlung ofzeschléissen, muss all Fall Dokumenter Testerresultater dokumentéiert hunn.
- Ofhängeg vun Zeechen an Symptomer, mussen aner Tester bestellt ginn fir Mimikéierungskonditiounen auszeschléissen. Komorbiditéiten solle feststellen. Risikofaktoren fir Réckwee a längerer Behandlung sollten an deem Fall berücksichtegt ginn.
- D'Iwwerleeung sollte fir spezielle Referenze gegeben ginn.
- Behandlungsentscheedungen sollten duerch de Patient an den Dokter gedeelt ginn.
- Patienten sollten e individuell Behandlungsplang fir Polymyalgie rheumatica hunn.
- Patienten sollten Zougang zu Bildung hunn iwwer Polymyalgie-Rheumatika Behandlung a Gestioun.
- All Patient gëtt behandelt fir Polymyalgie Rheumatika soll iwwer spezifesch Bewäertungen iwwerwaacht ginn. Am éischte Joer sollte Patienten 4 bis 8 Wochen gesinn. Am zweeten Joer sinn all Visite 8-12 Wochen geplangt. D'Iwwerwaachung soll wéi néideg fir d'Rezasioun oder fir Prednison verklengert.
- Patienten sollten direkten Zougang zu hire Gesondheetsfachkricheren hunn, fir Ännerungen ze reportéieren, z. B. Flares oder ongewollt Evenementer.
Spezifesch Empfehlungen fir d'Verwaltung vun der Polymyalgie rheumatica gehéieren:
- Eng staark Recommandatioun fir d'Benotzung vu Glucocorticoiden anstatt NSAIDs (nonsteroidalen anti-inflammatoreschen Drogen), ausser en Short-term Kurs vun NSAIDs oder Analgetika bei Patienten mat Péng bezuelt mat anere Konditiounen.
- Eng staark Recommandatioun fir déi minimale effektiv individuell Dauer vun der Glukokortikoid Therapie (dh d'Drogen fir déi kürzest Zäit ze benotze fir eng effektiv Äntwert ze kréien).
- Bedingungsempfehlung fir d'minimale effektive Initialdosis vu Glucocorticoiden tëscht 12,5 a 25 mg Prednisonähnlechen Alldag. Eng méi héich Dosis ass fir déi déi mat engem héicht Risiko vu Récksäit a gerénger Risiko vun ongeheierene Veranstaltungen berücksichtegt ginn. Eng méi niddereg Dosis ass fir déi mat Komorbiditéiten oder Risikofaktoren fir Nebenwirkungen am Zesummenhang mat der Verwäertung vu Glucocorticoiden berücksichtegt. Eng initial Dosis vun 7,5 mg / Dag gouf bedingungslos decouragéiert an initial Dosen vun 30 mg / Dag waren staark decouragéiert.
- Gudde recommandatioun fir individuell verännert Plaatzen a regelméisseg Iwwerwaachung. De virgeschloene Schema fir initial initial verklengert ze konform fir d'mëndlech Dosis vun 10 mg Prednisoneäquivalent pro Dag bannent 4 bis 8 Wochen. Fir Réckwee-Therapie, mëndlech Prednison sollt op d'Dosis erhéicht ginn, de Patient huet sech virum Réckwee erhéijen a duerno allméi wéi 4 bis 8 Wochen an der Dosis, op där de Réckfall geschitt ass. Wann d'Vergëftung geliwwert gëtt, all Dag oder muer Prednison kann all 4 Wochen pro 1 mg oder 1,25 mg verjéngert ginn mat engem alternativen Dagesplang, bis de Prednison ofgekoppelt ass, datt déi Remission net gestierzt gëtt.
- Bedingungsempfehlung fir d'Benotzung vun intramuskulärer Methylprednisolone amplaz oder mëndlech Glucocorticoiden.
- Bedingungsempfehlung fir eng eenzeg Dosis amplaz vu gedeeltes deeglech Dosis vun oral Glucocorticoiden.
- Bedingungsempfehlung fir de fréizäitegen Gebrauch vu Methotrexat niewent Glucocorticoiden, besonnesch fir verschidde Patienten.
- Strong Recommandatioun géint de Gebrauch vun TNF Blocker .
- Bedingungsempfehlung fir individuell Trainingsprogramm fir d'Muskelmasse an d'Funktionalitéit ze halen an d' Risiko ze falen .
- Gudde recommandation géint de Gebrauch vun chinesesche Kräuterpräparatiounen Yanghe a Biqi.
Quell:
2015 Empfehlungen fir d'Verwaltung vun Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology Vol. 67 No. 10. Oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College vun der Rheumatologie. Aktualiséiert Juni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica