IST - A Misunderstood Kardiär Arrhythmie
Ongerechteg sinus Tachykardie (IST) ass eng Bedingung, bei der d'Herzreschterkeet vun der Persoun, bei der Rou a während der Ausübung, abnormal erhéicht gëtt fir keng scheinbar Grënn. D'Leit mat IST oft hunn d'Herzraten méi wéi 100 Schlesser pro Minute riicht, a mat souguer minimalen Ausbezuelen d'Herzreschter oft op ganz héich Niveauen erop. Dës ongerecht erhielte Herzreschter si normalerweis vu Symptomer vu Klengen , Ermëttlung a Virbereedung vun Intoleranz.
Well den Häerzrhythmus bei IST aus dem Sinuskniet generéiert gëtt (déi kierzlech Struktur déi den normalen Häerzrhythmus kontrolléiert) ass IST net mat engem onnormalen elektresche Muster op der EKG ass .
Iwwersiichtskaart
Während IST kann an iergendeppes geschéien, ass et vill méi oft bei jonken Erwuessener a betrëfft Frae méi oft wéi Männer. D'"duerchschnëttlech" IST Leedler ass eng Fra an hirer 20er oder 30er fréier Symptomer, déi Méint a Joren ënnerscheet hunn. Zousätzlech zu de prominentesten Symptomer vu Klappwaasser, Müdlechkeet a Bewegung Intoleranz, IST ass oft och mat engem Wirt vun aner Symptomer ass, z. B. orthostatescher Hypotonie (e Bluttdrock op Stand), verschwonnene Visioun, Schwindel , Kribbelen, Dyspnea (Kurzheet vu Atem), an Schwëtzen.
Mat IST ass d'rostende Paus méi oft méi wéi 100 Schluss pro Minute, awer am Téi schlofen kann et op 80 oder 90 Schläge pro Minute oder souguer méi niddereg ginn. Mat souguer minimal Ustrengung huet d'Pensioun haaptsächlech séier wéi 140 oder 150 Schluss pro Minute beschleunegt.
Palpitatioun sinn e prominenten Symptom, obwuel (wéi et dacks de Fall ass) et kee "anormalen" Häerzschlot gëtt. (Dat ass, datt all Häerzschlag vum Sinuskniet entsprécht, wéi och mam normale Häerzrhythmus.) Déi Symptomer, déi duerch Krankheeten vun IST erfuerscht sinn, kënnen eng kloer Sperratioun an Angscht produzéieren.
IST gouf als Syndrom just viru kuerzem als 1979 anerkannt an ass allgemeng als echt medezinesch Entity just zanter de spéite 1980er ugeholl ginn. An och haut, während IST als komplett eentlech medizinesch Zoustand vun all Universitéitszentraler anerkannt gëtt, hunn vill Dokteren aus der Praxis ni dovun héieren oder schreiwen als psychologescht Problem (nämlech "Angscht").
Ursaachen
Déi Haaptfraktioun scheint ze sinn, ob d'IST eng primär Stierfhëllef vum Sinuskniet repräsentéiert oder ob et stattdessen e méi allgemeng Verzweiflung vum autonomen Nervensystem ass, eng Bedingung mam Dysautonomie . (De autonomen Nervensystem verwaltet d'"onbewosst" kierperlech Funktiounen, wéi d'Verdauung, d'Atmung an d'Häerzgeschwindegkeet.)
Leit, déi IST hunn hunn hypersensibel géint Adrenalin; e klengt Adrenalin (wéi e klengt Ausbefall) verursaacht en dege Resumé vun der Häerzinfarkt. Obwuel et nach e Beweis gëtt datt et strukturell Verännerunge vum Sinuskniet an IST sinn, sinn vill aner Beweiser datt ee méi allgemeng Krankheet, déi den autonomen Nervensystem beaflosst, a ville vun dëse Patiente present ass. (Eng méi allgemeng Dysautonomie géif erklären, firwat d'Symptomer bei IST am meeschten am Verglach mat der Zuel vun der Häerzgeschwindegkeet erscheinen.) Et ass d'Iddi datt de Sinuskniet selwer ongewéinlech anormal ass, wat Elektrophysiologen hunn an d'Ablation vum Sinuskniet eng Behandele fir IST (méi op dëser Lëscht).
Diagnos
E puer aner spezifesch a behandeltbarst Krankeschwëere kënnen mat IST verwiesselt ginn an an enger Persoun, déi mat enger abnormaler Sinus Tachykardie present ass, déi aner Ursaache muss ausgeschloss ginn. Dës Stéierungen si och Anämie , Féiwer, Infektioun, Hyperthyreid , Fahekramozytom , Diabetis-induzéiert Dysautonomie a Substanzmiessung. Dës Konditioune kënnen allgemeng mat enger allgemenger medizinescher Evaluatioun ausgeschloss ginn a Blutt- an Urin Tester.
Zousätzlech aner härzwiereg Arrhythmien - ganz oft, verschidden Typen vun supraventrikulär Tachykardie (SVT) - heiansdo verwiesselt mat IST. Et ass normalerweis net schwéier fir en Dokter ze schwätzen, fir den Ënnerscheed tëscht SVT an IST ze suergen, andeems e EKG suergfälscht iwwerpréift a mat enger grëndlecher Krankheet geschwat gëtt.
Dës Ënnerdeelung mécht ganz wichteg, well d'Behandlung vu SVT ganz séier relativ einfach ass.
Behandlungen
Drogen Therapie
Op ville Patiente mat IST, Drogentherapie kann éierlech effektiv sinn. Awer och optimale Resultater ze realiséieren oft Test- a-Fehler Versuche mat verschiddene Medikamenter, eenzel oder kombinéiert.
Beta-Blocker blockéieren den Effekt vum Adrenalin op dem Sinuskniet, a well d'Leit mat IST eng iwwerdriwwe Reaktioun op Adrenalin hunn, ass d'Beta Blocker logesch. Dës Medikamenter hëllefe oft e bëssen an d'Reduktioun vun den Symptomer vum IST.
Calcium-Blocker kënnen d'Aktioun vum Sinusknäpp direkt duerchsetzen, awer just am effizientsten bei der Behandlung vun IST.
De Medikament ivabradine ass erfollegräich bei der Behandlung vu Leit mat IST benotzt ginn. Ivabradine befaasst direkt den "Brennen" vum Sinuskniet, a reduzéiert also d'Häerzgeschwindegkeet. Ivabradine gëtt an den USA als Behandlungsverhënnerung fir d'Angina an d'Herzleffung bei Patienten déi d'Beta-Blocker net toleréieren, awer net fir IST. Allerdéngs ass et op d'mannst esou efficace wéi aner Drogen, a vill Experten recommandéieren ivabradine als nëtzlech Behandlung fir dës Zoustëmmung. Ausserdeem ënnerstëtzen e puer berufflech Organisatiounen hir Benotzung fir IST.
Vill Kardiologen tendéieren net op der "generaliséierter autonomer Dysfunktion" Theorie vun IST ze abonnéieren, a si hunn dofir net probéiert Drogen opzehuelen, déi hëlleft bei Patienten mat aner Form vu Dysautonomie. Well awer ett vill Iwwerlapp tëscht IST an den aneren Dysautonomie Syndromen (besonnesch POTS a vasovagal Synkope ) ginn, Drogen, déi effektiv an der Behandlung vun dëse Konditiounen sinn, kënne heiansdo nëtzlech sinn bei der Behandlung vu Patienten mat IST. Dës Medikamenter kënne sinn:
- De Florinef , deen e Medikament deen d'Natriumresistenz verursaacht. E puer Dysautonomesch Syndromen, besonnesch POTS a vasovagal Synkopen, ginn ugewisen datt se am Bluttvolumen verréngert ginn an en natriumträgende Medikament kann de Bluttfäeg fir normal ginn an d'Symptomer reduzéieren.
- Midodrin , e Medikament deen e klenge vascularer Toun verursaacht, wat hëlleft fir den niddere Blutdrock ze verhënneren.
- Serotonin-Reuptake-Inhibitoren (déi Prozac Famill vun Drogen) ginn haaptsächlech fir Depressioun an Angscht z'erreechen, awer och bewährt nëtzlech bei der Behandlung vu verschiddene Dysautonomie Syndromen.
Oft sinn d'Symptomer vun IST kontrolléiert ginn op eng vernoléisslech Ausmooss duerch eng Kombinatioun vu Drogen. Allgemeng Beta-Blocker verspreet zuerst, an Iwradradin gëtt addéiert (oder ersat) wann de Beta-Blocker d'Symptomer net genuch kontrolléieren. Allerdings brauch ech effizient Medikamenter ze heelen ze verléieren, op enger Test- a-Fehlerbasis. Eng gewësse Betrag vu Gedold, Verständnis an Vertrauen tëscht dem Dokter a Patient sinn néideg. Dëst ass schwéier z'erreechen, ob den Dokter mengt, datt de Patient just Nëss ass. Fir Suen ze erfollegen, Leit mat IST (an déi aner Dysautonomien) mussen oft eng fair Quantitéit vum Dokter maachen.
Non-Drug Therapy
Erhéijung Salz Salz. Dat sollt gemaach ginn mat der Zustimmung vum Dokter, wéinst ons aktuell Viruerdung fir niddreg Natriumdéngschter. Awer Salz vergläicht de Bluttfäheger, a wéi de reduzéierte Bluttvolumen zu de Symptomer dréit, d'Erhéijung vun der Salzzessung kann d'Symptomer am IST vermeiden.
Sinusknietes Ablation. Vill Kardiologen, a besonnesch déi Elektrophysiologen, sinn haaptsächlech duerch d'Donnéeë geäntwert ginn duerch déi Daten, déi virschloen datt IST virun allem eng Sturung vum Sinuskniet ass (am Géigesaz zu enger méi verallgemeinerter Stéierung vum autonomen Nervensystem). Dëse Glawe huet eng gewësse Quantitéit begeeschtert fir d' Ablationstherapie (eng Technik, woubäi en Deel vum héijen elektrischen System duerch e Katheter cauteréiert gëtt), fir d'Funktioun ze bewäerten oder souguer ze zerstéieren, de Sinuskniet.
Sinusknaller Ablation huet bis elo sou limitéiert Erfolleg. Dës Prozedur kann d'IST bis zu 80% vu Leit direkt un der Prozedur eliminéieren. D'IST rëm an e puer Méint an der grousser Majoritéit vun dëse Leit.
Waarden. Eng berechtegt net-pharmakologesch Approche fir den IST ze administréieren ass näischt ze maachen. Obwuel d'Naturkatastroph vun dëser Stéierung net formell dokumentéiert gouf, schéngt et wahrscheinlech datt IST an de meeschte Leit e puer ze verbesseren. "Do näischt maachen" däerf keng Optioun bei Leit sinn, déi schwéier Symptomatik ginn, mä vill Leit mat mëllem IST kënnen hir Symptomer toleréieren wann se sécher sinn, datt se keng kierperlech Stierfsyndréit hunn an datt de Problem méi wäert verbesseren eegestänneg.
Déi bescht Linn
Wann d'IST diagnostizéiert gëtt, ass et festgestallt datt einfach "Waard" net eng adequat Approche ass. Déi meescht Experten empfänken elo mat Drogen Therapie. Normalerweis gëtt e Beta-Blocker zuerst versicht a gefollegt duerch e Prozess vun ivabradine (entweder eleng oder kombinéiert mat engem Beta-Blocker). Wann dës Versécherunge keng Symptomer ze kontrolléieren, kënnen e puer aner Drogen an eng Kombinatioun vu Drogen ënnersicht ginn. Déi meescht Experten empfänken elo d'Ablationstherapie nëmmen wann mindestens zwee Drogenproblemer ofgeschalt ginn.
> Quell:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Guideline fir d'Verwaltung vu erwuessenen Patienten mat Supraventrikuläre Tachykardie: e Bericht vum American College of Cardiology / American Heart Association Task Force iwwer klinesch Praxis Guidelines an der Heart Rhythm Society. Circulation 2016; 133: e506.
> Schulze, V., Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine als Alternativ Therapieprogramm an der Therapie vun der Inappropriate Sinus Tachykardie: en Case Report. Kardiologie 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2., Olshansky B, et al. 2015 Heart Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement iwwer d'Diagnostik a Behandlung vu posturale Tachykardie Syndrom, Inappropriate Sinus Tachykardie, an Vasovagal Syncope. Heart Rhythm 2015; 12: e41.