Heartburn ass am wahrscheinlech vu GERD, wat e formelle Evaluatioun erfordert
Odds si Dir hutt e puer Gedrénks an Ärem Liewen erlieft. In de meeschte Fäll kënnen d'Unerkennung fille fir Iech an der ieweschter Këscht flott sinn an et kann och vun engem Säuregeschmack am Mound begleet ginn, wat medizinesch als Waasserbras genannt gëtt. Dës Symptomer kënnen op hir eens ginn oder mat engem einfache onbekannte Medikamenter.
Wann d'Symptomer méi chronesch ginn oder zwee oder méi Zäiten pro Woch sinn, da musst Dir gastroesophageal Refluxkrankheet (GERD) hunn , wat e méi formaleren Auswertung vun klineschen Symptomer, Laborgetorten a Belege brauch.
Klinesch Symptomer
D'Diagnostik vu GERD baséiert normalerweis op klinesch Symptomer. Gitt net iwwerrascht datt Äre Dokter dech opfuerdert e Questionnaire. Den Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) ass e validéierte Test deen a klinesch Studien ze gesinn ass, fir d'Diagnose mat Genauegkeet ofgeschloss 89 Prozent ze maachen.
De GERD-Q freet sechs einfache Froen iwwer d'Frequenz vun de Symptomer an Äre Besoin fir iwwer-de-counter Behandlungen wéi Antikidae . All Fro gëtt duerch e 0 (0 Deeg pro Woch) erop gefaang an dräi Punkte Skala (4 bis 7 Deeg pro Woch). Scorreden vun néng oder méi sinn konsistent mat enger Diagnostik vu GERD.
Diagnostesch Behandlungsmoossnam
De nächste Schrëtt an Ärer Evaluatioun ass oft net all Test. Wann Är Symptomer Är Besuergnisser fir e méi schlëmmen Zoustand erhéijen, ass et wahrscheinlech datt Ären Dokter e Behandlungsthema recommandéiere wäert.
An dësem Fall wäert Äre Dokter e Protonpumpen-Inhibitor (PPI) viraus fir Iech iwwer 4 bis 8 Wochen ze iwwerhuelen.
D'PPI schaffen d'Ënnerpressung vun der Säureproduktioun am Bauch. Wann Är Symptomer verbesseren, wann sideresch Niveauen verréngert ginn, ass dat oft genuch fir d'Diagnostik ze bestätegen. Medikamenter an dëser Kategorie gehéieren d' Argonathen (Nexium) , d' Omeprazol (Prilosec) , d'Pantantrazol (Prevacid) oder de Rababrazol (AcipHex). Vill vun dësen Medikamenter sinn elo iwwer de Schëller.
Labber an Tester
Een ongewéinlech Misskussioun ass datt H. pylori , eng Bakterie ass mat der peptescher Geschwërderkrankheet assuréiert och d'GERD. D'Recherche huet dëst net gewisen, datt et richteg ass a Screening gëtt normalerweis net recommandéiert. An der Praxis behandelt d'Behandlung vu H. pylori- Infektioun net vill ze verbesseren GERD Symptomer.
Dat ass net de Fall fir Dyspepsie. Während d'GERD normalerweis mat engem Kierfecht a Waasserwierk begrenzt ass, ass d'Dyspepsie e weideren klineschen Syndrom. Et beinhalt aner aner Magen-Darm-Symptomer wéi Uewer Bauchschmerzen, Blo-Ozon, Übelkeit a fréien Sattheet, och mat kleng Mengen Liewensmëttel. D'Evaluatioun fir H. pylori sollt fir dëse Fall berücksichtegt ginn.
Test fir H. pylori Infektioun kann op ee vun dräi Weeër gemaach ginn.
- Urea Atemtest: De Test baséiert op der Tatsaach, datt H. pylori Bakterien d'Urea vu Kuelendioxid an Ammoniak brong. An engem Laboratoire ginn Dir eng Prouf vun Harnstoff, entweder als Flësseg oder enger Tablette, déi Spuren vun engem radioaktiven Kuelestiothop iwwerholl ass. Dir wäert dann an engem Container ofhaalen, wou Äre Kuelendioxidniveau gemooss gëtt. Wann H. pylori ass, gëtt d'Isotop an der Probe entdeckt.
- Hantelt Antigen-Assay: Wann Dir infizéiert mat H. pylori , Proteinen aus de Bakterien ginn an Ärem Stool ausgeliwwert. Enzym Immunoassays kënnen erkennen, ob oder net, datt Dir infizéiert ass, andeems Dir Är Proufmuster mat Antikörperproblemer testen, déi un dës Antigene béckelen.
- Serologieproblemer: Ären Immunsystem mécht Antikörper géint H. pylori wann Dir infizéiert ass. Leider ass et net ëmmer einfach, Serologen Resultater ze interpretéieren. IgM-Antikörper am Blutt kënnen an enger aktiver Infektioun uginn, awer IgG-Antibiotike kënnen entweder aktiv oder al Versioun vertrieden.
Den Harnstoffhautstest an de Stool Antigenassay sinn déi bevorzugt Tester fir d'aktiv Infektioun. Well PPIs, Bismut- Subsalicylat (Pepto-Bismol) , an Antibiotike kann mat der Genauegkeet vun den Resultater stoën, et ass recommandéiert datt Dir dës Medikamenter net mindestens 2 Wochen virum Test klickt. De Laboratorium fält Iech Instruktioune wéi Dir am beschten virgestallt gëtt.
Imaging
Wann Dir e diagnostesche Behandlungsprozess gemaach hutt, wat heescht datt Dir nach ëmmer Symptomer huet, brauch Dir weider Evaluatioun. Et kéint sinn datt Dir e méi aggressivste Fall vu GERD, Komplikatioune vu GERD , oder eng aner Ursaach fir Äre Kierflech Symptomer all zesummen. An dësem Moment kënnt Äre Dokter méi no bei der Äerzophagus kucken a wéi gutt et geet.
Endoskopie
Déi meescht üblech Beleidegungsstudie ass eng iewescht Endoskopie , och als Esophagogastroduodenoskopie (EGD) bezeechent. D'Etude gëtt ënner Sedatioun gemaach.
En dënnen flexibelen Ëmfang mat enger Kamera an der Liichtquelle am Enn gëtt an den Mënd geess an d'Ösophagus an de Magen an den Uewerfläch vum Duodenum, den éischten Deel vum Déierendest gefeelt. Dëst erméiglecht den Dokter, dat meeschtens e Gastroenterologe, fir d'Innere vun dëse Organer direkt ze visualiséieren an Biopsien ze huelen oder Prozeduren ze maachen wéi néideg baséiert op seng Ergebnisser. Tissueprobleemer kënnen och fir H. pylori- Tester gesammelt ginn.
De Test ass am meeschten nëtzlech bei der Diagnostik fir Komplikatioune vu vill Säurexpositioun. Esophagitis (Entzündung vun der Speiseröhne) an Speiseröhrenstrikturen (Verstéissung vun der Speiseröhne) kënne entstoen, wat zu engem anhaltende Sodbrennen an aner Symptomer gëtt. D'Barrett-Ösophagus , eng Konditioun, déi Äert Risiko fir Speiseröhrenkrebs erhéijen , ass eng aner, och manner manner normal, Komplikatioun.
Komplikatioune vun der oberer Endoskopie selwer sinn selten mee passéiert. Glécklech, dat passéiert nëmmen 0,15 Prozent vun der Zäit. Déi méi verbreedend Komplikatioun ass eng Trëcht an der Speiseröhne, awer et ass méi wahrscheinlech, wann eng Prozedur, wéi d' Spezies-Dilatatioun , och gemaach gëtt. Aner Komplikatiounen hu fir Infektiounen vu dem Endoskop oder Blutungen, déi an de Biopsie Sites vorkommen kënnen.
Etophageal pH-Iwwerwaachung an Impedanzprüfung
De Goldstandard fir d'Diagnostik vum GERD ass eesophageal pH-Iwwerwaachung . De Problem ass et kann Zäit sinn an onbequem. Kee Wonner, datt et net als Diagnosegeriicht als éischt Zeil benotzt. Anstatt et de Fall ass, wann déi aner ënnerschiddlech Studien negativ sinn an de Dokter muss bestätegen, datt et e Säure-Rückflussproblem ass, deen Är Symptomer verursaacht.
Dës Etude mengt wéi vill Säure an d'Speiseresch ass. Et setzt op engem dënnleche Katheter mat engem pH-Sensor an engem Enn an engem Opmierapparat op der anerer. De Katheter gëtt duerch d'Nues plazéiert an an d'Speiseresch gefeelt, sou datt et méi héich wéi déi iewescht Speiseröhre (LES) gëtt . Anatomesch, trennt d'LES d'Ösophag aus dem Mett.
De Katheter steet fir 24 Stonnen op. Et mecht de pH Niveau am LES iwwer Zäit. Et kann och d'Quantitéit vu Liewensmëttel an aner Magerinesee messen, déi an der Speiseröhre am Rezidiv an deem wat d'Impedanzprüfung bekannt ass. Während dëser Zäit ginn Dir gefrot, een Tagebuch vun Ären Symptomer a Nahrungsaufnahme ze halen. Eemol Zäit ass d'Donnéeën vum Sensor gesammelt a korreléiert mat Ärem Kafzäit.
Said gëtt definéiert duerch de pH vu manner wéi 7,0. Bei Diagnoszwecker bestëmmen e pH-manner wéi 4 Prozent eng Diagnostik vu GERD, wann et 4,3 Prozent oder méi vun der Zäit geschitt. Dëst ass, op d'mannst de Fall, wann Dir kee PPI nennt. Wann Dir eng PPI nokuckt, gëtt Äre Test als anormal bezeechent datt Äre pH 1,1 Prozent vun der Zäit ass.
Et ass och eng Kapsel Version vu pH-Iwwerwaachung, obwuel d'Impedanz Tester keng Optioun ass mat dëser Methode. D'Kapsel ass an der Ousophagus bei enger oberste Endoskopie befestigt an d'Donnéeën sinn dra iwwerlooss. Säuregeleeënheeten ginn iwwer 48 bis 96 Stonnen gemooss. Et brauch keng aner Endoskopie fir d'Kapsel ze fuehren. An enger Woch ass d'Geräischche vun der Speiseröhéierung aus a gëtt aus dem Stool erausgekéiert. Obwuel de Test méi akkurat ass wéi traditionell Katheter pH-Tester, ass et och méi invasiv a wesentlech méi deier.
Speiseröhre Manometry
Äre Dokter mengt datt een eesophageal Motilitéitstheorie verursaacht fir Äre Brand. Wann Dir iessen, gëtt d'Nahrung vu méngem Mauere bis zum Bauch passéiert, awer nëmmen no enger koordinéierter Serie vu Muskelbewegungen. Muskelen an der Speiseröhne Fudder dréih d'Nahrung an e Prozess bekannt als Peristaltik .
Déi iewescht an ënnescht Ösophageal Sphincter mussen och op räich Zäiten opmaachen a schliisslech fir Liewensmëttel ze bewegen oder andauernd Liewensmëttel ze verhënneren, wann se an enger réierer Richtung goen. All Irregularitéiten an dëse Bewegunge kënnen zu Schwieregkeete Schlucken, Schatz an der Brust, oder vun engem Kamellen.
Manometry ass e Test deen d'Bewegungsfunktion beurteelt. E klenge Rouer gëtt an d'Nues setzt a gefeelt duerch Är Speeso an an de Magen. Sensoren laanscht dem Röhler erkennen wéi gutt den Muskelenkontrakt wéi Dir schlucken. Dir wäert net während dem Test sedéiert ginn, well Dir gitt verlaangt, kleng Mounts Waasser ze schlucken. Äre Dokter verfolgt d'Koordinatioun an d'Kraaft vun Speiseröhrenmusekraktioune wéi Dir schluckt. Am Ganzen ass d'Tester manner dauert 10 bis 15 Minutten.
Während d'Manometrie kann zur Diagnostik vum GERD hëllefen, ass et am meeschten hëllefe fir Diagnose aner Motilitéitskrankungen wéi Achalasie a Speiseropen.
Barium Schwalbe
E Barium-Schwalbe wier net de beschtméiglechst Test fir d'GERD ze checken, mä et kann Ousophageal Strikturen kucken, eng Komplikatioun vu GERD. D'Etude ass och hëllefa bei der Identifikatioun vun enger Hiatal Hernia oder Speiseröhle Motilitéitstéierung, déi zu Sodbrennen bezeechent gëtt.
Den Test gëtt duerch eng Rei vu Röntgen erfëllt, während Dir en opaken Barium drénken. De Barium kënnt méi däischter op d'Röntgen wéi Ären Knäpper a Tissue, sou datt et einfach ass fir Ären Dokter fir d'Muskelbewegung duerch d'Speiseröhre ze verlaangen. Anatomesch Onnormalitéiten an der Ösophagus kënnen och op dës Manéier gesi ginn.
Differentialdiagnos
Heartburn ass am allgemengen awer net ëmmer vu GERD ze afferen. Wéi diskutéiert, kann et och mat Dyspepsie, H. pylori- Infektioun an Ösophagitis verwandt ginn. Aner Konditioune bezeechent een d'Moosbefälle vum Speiseröhrenmodell wéi Achalasie a Speiseropen.
Am schlëmmste Fall a wahrscheinlech Szenario kéint d'Speiserekrank zouloossen. Aus dësem Grond ass et Äre Recommandatioune fir Är Dokter ze gesinn, wann Dir Gehakoen vun Sodbrennen huet, déi schwéier sinn oder datt méi wéi 2 Mol pro Woch geschitt.
> Quell:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnostesch a Behandelen de Burn. Cleve Clin J Med. 2015 Okt; 82 (10): 685-92. Doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Allgemeng Froen iwwer d'Gestioun vu Gastroesophageal Reflux Disease. Am Fam Physician. 2015 15 Mee; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Iwwersiicht vun der oberer Gastrointestinalendoskopie (Esophagogastroduodenoskopie). An: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualiséiert August 4, 2015.
> Fass R. Approche fir Hëtzewitteresch Reflexiouns Gastroesophageal Reflux Disease bei Erwuessener. An: Grover S. (er), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualiséiert 6 Mäerz 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validatioun vum GerdQ Fraktiounsmaterial fir d'Diagnos vun der Gastro-Oesophagealer Reflux Krankheet. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mär; 37 (5): 564-72. Doi: 10.1111 / apt.12204.