Transmissioun méiglech mat souguer onberechenbarem Virus
Wann Dir op HIV-Therapie sidd a Är Medikamenter ze vereinfacht hutt, da mengt Dir, datt Äert Risiko fir de Virus viru Geriicht ze luede wären, richteg?
An deene meeschte Fäll sinn Dir korrekt, awer et ginn Fälschungen, wou Leit mat enger onberechenbarer Viruslast an hirem Blutt unerkennbar Virus an hirem Srem oder vaginale Sekretiounen hunn. Dëst ass e Phänomen bekannt als viral Shedding.
Während mir meeschtens eng Verbrieche gin, wann et an der männlecher oder weiblech Genus Tract (Genitalschued) geschitt ass, kann et och an der Mëndung kommen (mëndlech Vergießen).
Eng Vergréisserung vun der viraler Aktivitéit, virun allem am Séi oder vaginale Sekretärinnen, gëtt iwwregens e méi grouss Potenzial fir HIV-Übertragung op en netfefizéiert Partner.
Wéi Genital Tract Shedding trëfft
Wëssenschaftlech Begrëffer bezeechent d'Wuert "Schued" op dee Prozess, wou e Virus duerchgespillt oder geschoppt gëtt, aus der Wuerzel ass et infizéiert. Zwee vun deene Weeër kann dëst duerch Prozesse bekannt sinn, déi als Budding an Apoptose bekannt ginn:
- Budding bezitt sech op eng Bühn am HIV-Life-Cycle, wou de Virus d'Membran aus enger Zelle erausfënnt, déi et infizéiert huet fir seng eegen äusseren Hënn ze kreéieren. Et kann duerno vun dem Wirt als e fräien Zirkuléierungsvirus.
- Apoptose , och bekannt als Zell-Suizid, ass de Prozess wou eng Zelle sech selwer ëmbrénge gëtt wann se ënner Stress gesat gëtt. Während enger typescher Infektioun wäerte d'Apoptose en Invassiounsvirus enthalen mat der Wirtszell selwer selwer zerstéieren. Mat HIV setzt de Virus awer eng Zell an d'Apoptose zwéngen, säin Affer an d'Verbreedung ze verëffentlechen.
Wat weder vun dësen Saachen erkläert ass, firwaat HIV kann iergendwou am Genital Tract stattfannen, awer net am Blutt, wou et vläicht ganz vollstänneg kann erkennen.
D'Beweiser stellen elo proposéiert datt zwee Faktoren dozou bäidroen kënnen: d'Variabilitéit vu HIV am Zell vun eisem Kierper an d'Variabilitéit vun HIV-Drogekonzentrationen am Gewëssen vum Kierper.
Genital Tract Shedding an HIV Variabilitéit
Eng vun de frëndste Enveloppementer koum am Joer 2000, wou et entdeckt gouf datt d' Belaaschtung vu HIV tëschent engem Deel vum Kierper an der nächster kann variéieren. Dem Forschungsprozess vun der laangstäteg Multicenter AIDS Kohortenstudie (MACS) sinn e puer Leit mat HIV eng eenzeg genetesch Variatioun vum Virus an hirem Blutt an eng aner an hirem Sërme ze hunn.
D'Studie huet sech weider an d'Muster vun de Schuppen ënnert de Forfaiterspartner gesicht. A gewësse Fäll war de Schued un engem kontinuéierleche Prozess deen am Blutt a vum Sperma ass. An anerer war et intermittéiert an huet haaptsächlech am Genital Tract. An anerer sinn nach ëmmer kee Schued.
Wat dës Befunde virgeschloen war, war:
- D' Verännerlechkeet vum HIV kann en ënnerschiddlech Response vun der Therapie iwwersetzen.
- HIV - Shedding kann eng Bedingung sinn, bei der eng Persoun genetesch prädisponéiert gëtt.
Vun deene Leit, déi erreechend iwwerschwemmt hunn, sinn d'Resultater souguer nach déif. Vun deene Männer, de MACS-Enquêteurë bemierken datt bakteriell Infektioun vun der Prostataart Drogendhalter mat Spikes an der viraler Aktivitéit am Semyum ugeet. Si hypotheschéiren dat lokaliséierter Entzündung vun der Prostata (d'Organsaussoen, déi Sperma produzéiert) ausléisen andeems d' Dormant Viren, déi an den Zellen vun der Prostataart an déi seminal Vesikel integréiert hunn, aktivéiert.
Duerno Studien hunn dës Erklärungen am Wäert gréisstendeels ënnerstëtzt a weisen datt de Schued kann als direkt Resultat vun sexuell iwwergeléisten Infektiounen (STIs) , coexistéierend Krankheeten a souguer Menstrukturen geschéien .
Effizienz vun HIV Drogen Kann Vary am Blutt, Gewëss
Mir testen Blutt fir HIV net well et ass d'Bestema fir Infektioun, awer well et den einfachsten Zougank gëtt, vergläicht mat soten, Knochenmark oder Gewëssensproblemer. Dat ass net ze soen datt et net eng extrem staark Mooss ass - et ass awer net onbedéngt déi ganz Foto ze ginn, wéi wirklech antiretroviresch Drogen duerch verschidden Zellen a Gewëssen vum Kierper drénken.
Mir hunn laang bekannt, wéi zB Drogen wéi Zidovudin (AZT) kënnen hir Gehalts- a Spinalzonen méi effektiv a méi héich Konzentrationen infiltrieren wéi bal all aner HIV-Drogen. Dofir war et scho laang bei Persounen mat der AIDS-Demenz komplex ginn als Mëttel fir de Progrès vun der Krankheet ze lues ze ginn.
Et gëtt ëmmer nach ëmmer Beweiser vum Drogen Truvada, wann et als Préventiounstherapie ( bekannt als PrEP ) benotzt gëtt, net a vaginale Gewëss un der selwechter Manéier wéi de Rektum.
Fuerschung vun der University of North Carolina zu Chapel Hill weist, datt d'Konzentratioun vun Truvada an Rektalgewënn op 90% Schutz mat nëmme 2 bis 3 PrEP Dosis pro Woch opbidden kann . Am Géigesaz, d'Konzentratioun vu Truvada am vaginalen Gewëss war vill méi niddreg, sou datt et nëmmen 70 Prozent Schutz gëtt mat sämtlech nawell perfekt deeglechen Ofhängegkeet.
Dee selwechte kënnt ganz gutt fir de männlechen Genital Tract. Wann et esou ass, ass et méiglech, datt d'HIV-Therapie den Virus an der Géigend am Kierper ënnerdaach ginn, awer am Genital Tract astellen, wann et eng Infektioun ass.
An dësem Fall ass et gegleeft datt d'Immunsystem ganz gutt den Ausléiser ass deen d'Schnëtt an de Männer a Weibchen ze vergiessen huet.
Wéi Ären Immunsystem Trigger Shedding
D'Präsenz vun enger Infektioun aktivéiert d'Immunitéit. Wann dat geschitt ass de Kierper an der Verëffentlechung vun Substanzen am Kierper ze réagéieren, déi Cytokine genannt ginn , déi d'Signal an direkt Immunzellen un d'Quell vun der Infektioun déngen. Obwuel e puer vun dësen Zitokinen hëllefe géint Krankheet kämpfen, hunn aner a widersprüchlech Effet duerch "wakregend" Rumeuren HIV, déi an all Zellen a Gewëssekréien verbreet sinn.
Als latente Reservoir bekannt ginn dës cellulär Päifen effektiv HIV géint d'Immunabwehr aus dem Kierper ze schützen. Et ass oft während enger akuter Krankheet, wann de Immunsystem aktivéiert ass, datt de Virus plötzlech erëm opkënnt. Duerfir hu ville Leit e puer Joer ouni Behandlung behandelt a plötzlich eng grouss Krankheet begleet duech en enorme Spikes an der viraler Aktivitéit.
Dat selwecht Muster scheint fir de Genital Tract ofginn géint HIV. An der Präsenz vun enger Infektioun soen engem STI oder Prostatitis , gëtt de Immunsystem e differenzéiert Array vu proinflammatoreschen Zytokinen eroflueden (deen Typ mat Entzündung ass). Dëse plötzele Burst vun lokaliséierte Entzündung ass direkt mat enger Erhéijung vun der viraler Schued komm.
Wann dat geschitt ass defensiv wei Bluttzellen (Leukozyten) plötzlech d'Plaz vun der Infektioun. Ee sou Leukozyt, deen als CD4 T-Zelle bezeechent gëtt , ass den Haaptziel fir HIV. Wéi dës T-Zellen am fréien Attack infizéiert sinn, kommen d'Virusnummern bis zu der Zäit wéi d'lokaliséierter Infektioun ënner Kontroll gefeiert gëtt.
Et ass während dëser Burst viru Viralaktivitéit datt eng Persoun iwwer HIV-Behandlung potentiell de Virus fir aner kënne weiderginn. Während d'virale Loun iwwer eng eenzeg Protokoll eropgesat gëtt (spréngt aus, sot, 100 bis 1.000), kann et nach genuch sinn fir d'Infektioun ze erliichteren.
HIV Verbrieche während der Menstruation
Genitaliséierungslosegkeet vun HIV kann als Menstruation geschéien. Während de Schued kann bedeelegt ginn, dass d'Transmissionsrisiken vun de Frae géint HIV-Therapie net wesentlech erhéicht ginn, kann et an deenen déi entweder hir Iddi sinn oder net behandelt gi sinn.
Eng Studie vun der Oregon Health and Science University (OSHU) huet eng Fra vun de Frae gefrot, déi viru Genitiv Shedding als Resultat vun enger coexisting Herpes Simplex (HSV-2) Infektioun virgeschriwwe sinn. (HSV-2, e Virus deen 67 Prozent vun der Weltbevëlkerung beaflosst, ass och bekannt fir vaginale Schued ze bezeechen an a symptomatesch a asymptomatesch Fraen .)
An dëser Grupp vu Frae gouf HIV géint de Mann menge mat e bal aacht Zäite vu Viralast am Verglach zum premenstruellen Zyklus. Dëst ass geschitt, ob eng Fra d'Symptomer vun HSV-2 huet oder net. Obwuel dës Erhéijung net vill bei Frae mat virgeschloener viraler Aktivitéit representéiert gëtt, gouf et als bei de mat méi héije Virfällsklassen bedeelegt.
Laut den Wëssenschaftler, viru viru schiedend bei der Menstruatioun kéint esou vill wéi eng 65 Prozent erhéicht ginn bei HIV-Risiko, wann eng Fra net behandelt ginn. Contraire kann d'HIV-Therapie minimiséieren, awer net ganz komplett lass, Risiko bei engem infizéierte männleche Partner.
A Wuert From
Zënter der Aféierung vun PrEP hu mir e masserbare Réckgang bei der Verwäertung vu Kondomer gesehen. Eng franséisch Studie huet tatsächlech ze weisen, datt méi méi konsequent eng Persoun PrEP huet, déi manner wahrscheinlech hien oder si géifen Kondome benotzen (54 Prozent méi héich wéi méiglech).
Obwuel d' Effektivitéit vu PrEP sécher ass, besonnesch a gemëschte Statuskéiers a Leit mat engem Risiko vu Infektioun, sollt et net virschloen datt Kondomme manner wichteg si wéi si et scho sinn.
Lescht ass iergendeng HIV Infektioun e Resultat vu ville Faktoren, ënner anerem de Typ vu sexueller Aktivitéit an d'allgemeng Gesondheet vun der onfefizéierter Persoun. Och wann d'Viralergie vun der infizéierter Persoun gerunn ass, kënnen aner Faktoren op der nächster Noperschaft opgestallt ginn, déi riskéieren, heiansdo vill.
En oniagnosed STI gepaart mat bakteriellen Vaginose mat engem nominalen Spikes an der viraler Aktivitéit gepackt ass heiansdo all néideg fir eng sexuell Aktivitéit "geréngem Risiko" eng Chance fir d'Infektioun ze maachen.
Wann Dir Zweifel iwwert Äre sexuellen Partner hutt, a wann Dir e puer sexueller Partner hutt, da keng Chance. Kondomme benotze fir all aner Präventiounen fir Iech selwer a fir Äre Partner ze schützen.
> Quell:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Mënschliche Immunodeficiencyvirus Typ 1 Deformatiounsmuster an Semen Korrelaten mat der Kompartimentatioun vu Viralen Quasi-Spezies tëscht Blutt a Semen." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile Immune Activatioun a Risiko vun HIV-Verbriechen: Eng Prospektiv Cohort Study." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S.; Wang, C. "Systemic Immune Activation and HIV Shedding am weiblechen Genital Tract." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2016 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prënz H .; et al. "Predicting effektive Truvada PrEP Dossierstrategien mat engem neie PK-PD-Modell, mat Gewëss-aktive Metaboliten a endogen Nukleotiden (EN)." HIV Research for Prevention Konferenz; Cape Town, Südafrika; Den 28. Oktober 2014; oral abstrakt 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP a Condom Use in High-Risk MSM am ANRS IPERGAY Trial." Konferenz iwwer Retroviren an Opportunistesch Infektiounen (CROI); Boston, Massachusetts 22-25 Februar 2016; abstrakte 887.