Froen erhéicht nom "Rare" Infections Reportéiert
Virbereedung vun der Viropfaarf vu Virop (PrEP) ass e kräfteg Präventiounsinstrument, wouvun eng Tagesdosis vu Truvada d'Risiko vun engem Risiko fir HIV géint 92% reduzéiere kann. Dëst schéngt virun allem fir Männer déi Geschlechter mat Männer sinn (mat MSM) , mat rezent Studien, déi virstellen datt PrEP esou e effektiv ass an homosexuell oder bisexuell Männer, déi sou e puer ville Pillen pro Woch huelen.
Wéi d'öffentlech Akzeptanz vum PrEP weider wäerte ginn, hunn och Virschléi gemaach déi d'Strategie zur verbreet Verherrlechtung vu Kondome als primär (oder zumindest traditionell) Form vun HIV-Präventioun féieren.
Ass dat wierklech e Problem? Oder ass d'PrEP Effektivitéit genuch fir Kondomform Sex ze suergen ënnert gewësse spezifeschen Konditiounen?
Verstoe vu PrEP, Kondomme a Sexualverhalen
Déi meescht Studien, déi d'PrEP an de Kondom gebraucht hunn, goufen an de MSM-Populatiounen agefouert, an déi Grupp weiderhin déi héchste Belaaschtung vu HIV an den USA ze trauen. Déi Majoritéit vun dëseer hu festgestallt datt dat condomloseleg Sex - oder méi spezifesch d' Intimitéit vu Kondom ouni Sex D'Haaptmotivatioun firwat d'Koppele sinn an d'Privatleit gewielt PrEP als hir primär Form vu Schutz.
Zu weiderer Impulse ginn Statistiken, déi weisen datt mindestens een Drëttel vu MSM-Infektiounen bannent engem engagéierten Bezéiung leien. Och an Koppelen wou béid Partner Partner HIV-negativ sinn, héich Konditiounen vu kathoziellen Analsex, souwuel innerhalb an ausserhalb der Bezéiung (90 Wahrnehmung a 34 Prozent), respektéieren d'selwecht héije Préventioun vu Infektioun.
Mä och iwwer d'Froe vun der Intimitéit an dem Selbstschutz, aner Faktore bedeelegt sech wesentlech fir eng Entscheedung vun der Persoun fir Kondome mat PrEP ze ersetzen (anescht wéi se se an Tandem benotzen). Dës kënnen d'Reduktioun vun der HIV - Bezéiung beweegen, d'wieren Kontrolle iwwer d'sexueller Gesondheet oder de einfache Wonsch, Kanner ze hunn.
Jiddferee kann d'Wahrnehmung vun enger Persoun informéieren iwwer wat et ass oder net "akzeptabel Risiko" ass.
Awer vläicht PrEP onbedéngt condomlose Geschlecht encouragéieren, besonnesch a gemëschte Statuspaar, wou een Partner HIV-positiv ass an deen aneren HIV-negativ ass?
Déi meescht Fuerschung proposéiert datt et net geet. Tatsächlech, ob an der Konstruktioun vun enger Bezéiung oder ouni sexuell Verhalen (och a sexueller Risikoimmobilie) net gesi waren, si vill ze änneren bei Persounen, déi d'PrEP benotze géifen.
An dësem Fall huet PrEP d'Verhale vu Risikoreduktioun a verstäerkt ze verstäerken, déi sech als grouss Risiko erkennen. Dëst war speziell fir Mëschegstatus-Koppelen , déi méi wahrscheinlech méi Tools (zum Beispill Kondomer a HIV-Behandlung als Präventioun ) benotzen, fir HIV un den onfefektéierte Partner ze vermeiden.
PrEP war net erstallt
Alter ass awer eent wat de Faktor ass, fir wéi en PrEP a kierperlecht Geschlecht eng direkt Associatioun hunn. Eng 2016 Studie vum Adolescent Medicines Trial Network (ATN) fir HIV / AIDS Interventiounen meldt datt 90% vun de MSM am Alter vu 18-22 eng onofhängeg analog Sex an der PrEP hunn, an datt d'Inzidenz nëmmen d'méi adherent war fir eng Persoun ze therapéiere . (Adherence ass qualifizéiert duerch héijer Konzentratioune vu Truvada am Blutt vun engem Individuum.)
D'Resultater waren signifikant wéi se proposéiert huet datt PrEP net nëmmen eng perséinlecher Infektiounsrisiko gesenkt huet, mee se erhéicht sexuell Risiko'en, zumindest bei jonken Populatiounen. Méi dréit huet d'Zuel vun der Drogeproblemer ugeruff fir an der Grupp zeréckzeschwätzen - vun engem héich vu 56 Prozent bei Week Four op nëmmen 36 Prozent an der Woch 48 - a wou déi héich Geschwindegkeet vun sexuell iwwergeléerten Infektiounen (22 Prozent) onverännert bliwwen ass .
Ob Risikopporten d'Réckmaschinn an d'Richtung vun der abegraff Onglécksraten erëm bleiwen. Wat kloer ass, datt héich Syphilisreschter, Gonorrhea a Chlamydien nëmmen d'Wahrscheinlechkeet vu HIV erhéijen an d'Virdeeler vum PrEP potentiell ze negéieren kann, virun allem bei jonken Leit, déi normalerweis méi schlechte Adherenzraten hunn .
Geschlecht spillt och eng wichteg Roll bei der Bestimmung vun der Effizienz vun der PrEP, an an dëser Haltung bleiwt et zu enger Verstousser am Verstoe vu PrEP bei Fraen.
PrEP war laang als Eenegkeet fir d'Selbstschutz an de Frae ginn, déi sexuell disempowered ginn. Am Géigesaz zu MSM-Studien huet d'fréizäitche sech awer verstanen datt Zënssätz vun de Fraen bei de Frae bei PrEP vill méi héich sinn an datt dës Versécherungen haaptsächlech unkonsistant Doséierung zustan koum.
Awer Drogenhaftung ass eigentlech dat vill méi schlau bei Fraen wéi bei Männer? Oder waren et aner Faktoren, déi zu de Versoen bäidréit?
Eng 2014 Studie vun der University of North Carolina (UNC) huet e puer Inspektiounen gewisen, virgeschloen datt PrEP kann eigentlech manner effektiv bei Frae wieren duerch déi niddreg Konzentratioun vum Drogen an vulnerable Gebärmutterhalter a vaginale Gewëss.
D'UNC Forscher hunn fest fonnt datt d'Absorption an d'Verdeelung vun de Truvada an dësen Zellen ewechgerappt hunn wéi déi vun Anal a Rektalgewalt; Esou séier ass et esou, datt souguer mat oninteresséierten Tätegkeete nëmmen 75% vun de Fraen de selwechte Schutzniveau wéi MSM erreechen. Am Géigesaz, gouf et virgeschlo ginn datt PrEP Schutz bei MSM leeschten kann mat just wéi zwee bis dräi Pillen pro Woch.
D'Disparitéit ënnerstëtzt d'PrEP als gratis, anstatt alternativ, fir ze verhënneren datt HIV bei Fraen verhënnert gëtt.
PrEP Failures bei Männer déi Sex mat Mann hunn
Och tëscht MSM, bleift d'Fro vu PrEP a kierperlecht Geschlecht en onrouegegen an heiansdo konfusiounsfäeg. A wann PrEP nach ni als Stand-Alone-Strategie bestätegt, wäerten déi meescht vu bestëmmte Motiounen vu scho vill Präisser vum kierperlecht Geschlecht tëscht Schwule a bisexuell Männer sinn.
Ausserdeem erhéijen de Beweis vun der Effektivitéit vun der PrEP an der MSM, och ënner deene mat onkonsequente Doséierung , d'Risiko erhale solle souguer an héichgefährdeten Individuen (dh déi, déi sech bei Gruppéierts, raues Geschlecht, oder Injektioun vun Drogen hanéieren ).
Awer wéi geet dës Ufuerderung mat tatsächlechem Risiko aus?
D'Fro ass quadrat am Spotlight am Joer 2016, wann d'Berichter et erauskënnt, datt zwee homosexuell Männer géint HIV infizéiert goufen, trotz der Truvada Tätegkeet unzegoen. In beiden Fällen hunn Medienberichterter proposéiert, datt d'Männer mat enger "selten" Typ vun HIV resistéiert goufen wéi bei Tenofovir an Emtricitabine (déi zwee Drogenagenturen, déi an Truvada enthale waren).
Den Experts gréisstendeels dacks d'Minimaliséierung ze minimiséieren, datt et keng Ursaach fir den Alarm war an datt d'Virdeeler vum PrEP nach ëmmer d'Konsequenze breet gemaach hunn. An dës Haltung sinn se richteg.
Manner beweegt war d'Behaaptung, datt dës Zort vu HIV-resistent kéint "selten" sinn oder datt d'Multi-Drogen-Resistenz an de Männer Männer ass wéi gewéinlech.
Wéi viru 2016, huet epidemiologësch Fuerschung vun den Centres Disease Control and Prevention d'Resistenz fir Tenofovir - d'Primärdrogie zu Truvada - scho mat 20% an Nordamerika an Europa ugeschmiert an ass esou héich wéi 50 Prozent an Afrika.
Obwuel et net vill Daten iwwer d'global emtricitabine Resistenz ass, hunn eng Rei vun verschiddenen Déieren studéiert datt all Resistenz fir Tenofovir alleng genuch ass fir eng Duerchbesserung vu Infektiounen och mat enger alldeeglecher Verhaftung vum PrEP ze verursachen.
Ausserdeem, Multidrogen-Resistenz-oder souguer Multi-Class-Drogenresistenz -waat net ongewéinlech sinn mat der verbreiteter Verbreedung vu Viru. A wann et vun enger Persoun zur nächstes passéiert ass, gëtt de Potenzial nëmmen erhéicht, an zu der Erhéijung vun der transmittierter Drogenresistenz, déi an ville nei infizéierte Mënschen gesi ginn.
Also wat wat sot eis et?
Aus der Perspektiv vun der Öffentlecher Gesondheet bleiwt d'Botschaft kloer: PrEP gëtt als en Deel vun enger informativer HIV-Strategie empfohlen, an där d'Kondome benotzt an d'Reduktioun vum Risikoverhalen beinhalt.
Ausserdeem ass PrEP net fir all Persoune gedéngt, mee déi betraff vu groussem Risiko . Wann et gebraucht gëtt, sollt PrEP ëmmer op eng alldeeglech Basis ofgeschloss ginn, ouni Ënnerbriechung an a regelméisseg Tester fir de Status vun de Benotzer ze bestätegen an d'Entwécklung vun Nebenwirkungen ze vermeiden.
Mat deem waat gemengt gëtt, informéiert Décisioune si selten op all Richtlinien baséiert, an dat ass net manner mi richteg wann et ëm Kondomer kënnt. Wann Dir Gedanken iwwer d'Kondomme benotzt, versicht ëmmer eng Saach ze behalen: d'Preventioun ass net eng eenzegarteg Strooss.
Fir ganz voll ze schützen, musst Dir net nëmmen Är Schwachstelle fir Infektioun adressen, mee d'Infeaktivitéit vun Ärem sexuellen Partner. Wann Äre Status vun Ärer Partnerin net onbekannt ass (an Dir kënnt et net oder net wëlle fir dëst mat him oder hir ze diskutéieren), wär Dir am beschte gedéngt fir all Virgank ze huelen fir Infektioun ze vermeiden, inklusive de Gebrauch vu Kondomer.
Wann et op der anerer Säit Ären Partner HIV-positiv ass, ass et wichteg ze beurteelen, ob hien oder si op Therapie ass, a wat méi wichteg ass, ob eng onberechenbar Viralast ass erreecht ginn.
Vill ëffentlech Gesondheetsbeamten heeschen haut méi no bei der Erklärung, datt Leit mat engem net erkennbarer Virus an "vernoléisseg" Risiko ginn duerch Transmissioune vu HIV (déi lescht Demetre Daskalakis, Assistentkommissioun um New York City Bureau of HIV / AIDS Prevention and Control).
Et ass also vernifizlech ze vermëttelen datt d'HIV-Therapie, wann et an Kombinatioun mat PrEP benotzt gëtt , genuch Schutz géint HIV bei der Verhënnerung vu Kondomer hunn - awer nëmme wa viral Aktivitéit komplett ënnerdréckt ass a falls de Daily Adherence zu PrEP geséchert ass.
Wat et net seet, datt et 0 Prozent Chance ass infizéiert. Nëmme komplette sexuelle Abstinenz kann dat garantéieren, a souguer datt dat seng Scheedung huet .
> Quell:
> Gamarel, K. an Golub, S. "Intimitéitmotivatiounen a Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Adoptiounszegungen vun HIV-Negativ Männer, déi Geschlechter mat Männelen hunn (MSM) an romantescher Bezéiungen." Annalen vu Behavioral Medicine . Abrëll 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prënz H .; et al. "Predicting effektive Truvada PrEP Dossierstrategien mat engem neie PK-PD-Modell, mat Gewëss-aktive Metaboliten a endogen Nukleotiden (EN)." HIV Research for Prevention Konferenz. 28-31 Oktober, 2014; Cape Town, Südafrika; oral abstrakt 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Second Case of Someone on Daily Prepress HIV Test." BuzzFeedNews. Verëffentlecht online 19. Oktober 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Transmittéierte drug-resistent HIV-Typ 1 bleift prevalent a befaasst virologesch Resultater trotz genotyp-guided antiretroviral Therapie." AIDS Research Human Retroviren. 5. Mäerz 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. an Mellors, J. "Sollten mir d'Resistenz vun der Tenofovir / Emtricitabin-Virbereedung prophylaxis befannen?" Aktuell Opstellung iwwert HIV / AIDS. 11. Januar 2016; 11 (1): 49-55